儿童非典型呼吸道病原体感染与血清总IgE水平的相关性研究*

刘宏景，窦 敏，陈 惠，陈 瑾，潘秀军，沈立松

（上海交通大学医学院附属新华医院检验科，上海 200092）

儿童非典型呼吸道病原体感染与血清总IgE水平的相关性研究*

刘宏景，窦 敏，陈 惠，陈 瑾，潘秀军，沈立松△

（上海交通大学医学院附属新华医院检验科，上海 200092）

目的探讨儿童非典型呼吸道病原体感染与血清总Ig E水平的相关性。方法应用呼吸道九联检检测试剂盒（间接免疫荧光法）对1 913例儿童呼吸道感染患者的血清样本进行9项非典型呼吸道病原体的Ig M抗体检测，包括肺炎支原体（MP）、嗜肺军团菌（Lp）、Q热立克次体（QFR）、肺炎衣原体（CPn）、腺病毒（Adv）、呼吸道合胞病毒（RSV）、甲型流感病毒（IAv）、乙型流感病毒（IBv）和副流感病毒（PIV）1、2和3型；同时应用免疫散射比浊法检测这些血清样本的总Ig E水平。对所得数据进行统计学分析。结果1 913例儿童呼吸道感染患者中检出有非典型病原体感染者991例（阳性组），无非典型病原体感染者922例（阴性组）；阳性组以MP及MP合并其他病毒感染者为主，共650例（占65.59%）。阳性组患者血清总Ig E水平明显高于对照组，且MP感染患儿血清总IgE水平高于IBv、Adv及RSV感染者。在总IgE水平高于临床参考范围上限（100 k U/mL）的患者中，单纯MP感染者占31.29%，明显高于IgE低水平组（≤100 k U/mL）中的比例（21.30%）；而单纯RSV感染者占1.88%，明显低于IgE低水平组中的比例（6.53%）；单纯Adv感染者占3.13%，明显低于低水平组中的比例（6.53%）。结论在儿童非典型呼吸道病原体感染中以MP感染最常见；MP感染者较非MP感染者血清总Ig E水平更高。

血清总IgE； 非典型呼吸道病原体感染； 肺炎支原体； 儿童

儿童由于其自身免疫系统发育不完善，抵抗力较成人弱，容易受到外界细菌、病毒等病原体的侵入，感染率较成人高并具有自己的病原体感染谱。随着社会环境的变化及抗菌药物的滥用，儿童呼吸道感染性疾病的发病率逐年上升。儿童呼吸道感染性疾病由于临床症状相近，实验室对病原体的检测显得尤为重要。本研究采用了呼吸道九联检检测试剂盒（间接免疫荧光法）及免疫散射比浊法分别检测了肺炎患儿的病原体特异性Ig M及血清总IgE水平，旨在探讨肺炎患儿病原体感染与IgE水平间的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2014年10月于本院诊断为肺炎的患儿1 913例。其中利用呼吸道九联检检测试剂结果为阳性者991例（阳性组），男489例、女502例，年龄46 d至13岁；检测结果为阴性者922例（阴性组），男583例、女339例，年龄为1月至12岁。

1.2 仪器与试剂 采用Vircell公司的呼吸道九联检检测试剂盒（间接免疫荧光法），检测病原体包括肺炎支原体（MP）、嗜肺军团菌（Lp）、Q热立克次体（QFR）、肺炎衣原体（CPn）、腺病毒（Adv）、呼吸道合胞病毒（RSV）、甲型流感病毒（IAv）、乙型流感病毒（IBv）和副流感病毒（PIV）1、2和3型；西门子公司的总IgE检测试剂盒（免疫散射比浊法）。

1.3 方法 采集所有上述患儿静脉血3 m L至促凝管中，经离心分离血清后分别应用间接免疫荧光法及免疫散射比浊法对患者进行9种呼吸道病原体特异性Ig M抗体以及血清总Ig E的检测。操作及结果判读严格按试剂盒说明书进行。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0软件进行两独立样本t检验、四格表χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病原体感染阳性率分析 非典型病原体感染阳性者991例，阴性922例，感染阳性率为51.8%（991/1 913）。非典型病原体感染阳性患者中，单纯MP感染及MP合并其他病毒感染者共650例（分别为275、375例），分别占感染阳性者的27.75%、37.84%，共占65.59%。按照病原体种类进一步细分后，单纯MP感染者所占比例最高，其次为MP合并IBv感染者，排列第三位单纯IBv感染者189例，其余依次为MP合并Adv、MP合并PIV、单纯Adv、单纯PIV、MP合并IAv、单纯RSV、单纯IAv等感染，见表1。

2.2 不同组及不同感染病毒类型患者间IgE水平的比较 阳性组血清总IgE水平比阴性组明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。阳性组中的单纯MP、IAv、IBv、PIV以及Adv感染者血清总IgE水平均高于阴性组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而单纯RSV感染者血清总IgE水平与阴性组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见图1（见《国际检验医学杂志》网站主页“论文附件”）。单纯MP感染患者血清总Ig E水平分别与单纯IBv、单纯Adv及单纯RSV感染患者比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；单纯MP感染患者血清总IgE水平与单纯IAv、单纯PIV感染者比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见图2（见《国际检验医学杂志》网站主页“论文附件”）。2.3 高水平血清总IgE与MP感染的相关性分析 以血清总Ig E水平的临床参考范围上限（100 k U/m L）为标准将阳性组患者分为高水平组（＞100 k U/m L）与低水平组（≤100 k U/ m L）2个亚组，分别进行各病原体感染阳性率分析。如表2所示，高IgE水平组639例，其中单纯MP感染200例（31.30%），其次为MP感染合并IBv感染136例（21.28%），第三位的为单纯IBv感染110例（17.21%）。与之相反，低IgE水平组352例中主要为单纯IBv感染（79例，占22.44%），其次为单纯MP感染（75例，占21.3%），第三位的为MP合并IBv感染（68例，占19.32%）。高水平组与低水平组各种感染所占比例经相关性分析后发现，单纯MP感染在高Ig E水平组中所占比例明显高于低IgE水平组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。而单纯RSV及单纯Adv感染所占比例在低IgE水平组中高于高IgE水平组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。其余如MP感染合并IBv感染、单纯PIV感染、单纯IAv感染及单纯IBv感染所占比例在两组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

儿童非典型呼吸道病原体感染以MP感染最常见；MP感染者较非MP感染者血清总Ig E水平更高。该结果提示在儿童呼吸道感染患者中以MP感染为最常见，且MP感染后仍能与其他病原体存在共同感染的状态，主要为MP合并IBv感染，其他还有合并PIV、Adv等。

除RSV感染外，其余5种病原体感染均能导致患者血清总Ig E水平的升高；单纯MP感染、单纯IAv及单纯PIV感染均明显高于其余几种病毒种类所引起的血清总Ig E水平的升高。

呼吸道感染是儿童时期的常见疾病，一年四季均可发病，尤其是冬春季节交替时较多。目前报道多数由病毒引起，其次为细菌或MP等。常见的病毒有IAv/IBv、RSV、Adv及PIV等。细菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌及肺炎克雷伯菌等［1］。MP及CPn则介于病毒与细菌之间，也是儿童常见的病原体之一［2］。本研究纳入的1 913例血清样本经呼吸道九联检检测试剂盒（间接免疫荧光法）检测，991例显示为病原体特异Ig M阳性，约占总群体的51.8%，其余922例检测为阴性，但并不能排除细菌感染。在991例非典型病原体感染病例中，65.59%显示为单纯MP或MP合并其他病毒感染，约32.59%显示为病毒感染，提示儿童时期引起呼吸道感染的病原体主要为MP，其次为病毒。同时，本研究提示MP感染后可合并其他病毒二次感染，如合并IBv、合并PIV感染等，说明对呼吸道感染患者进行多病原体检测比单一病原体检测更具诊断价值并能更好地指导用药。

据报道，呼吸道病原体感染所造成的气管性炎症可产生特异性Ig E进而引起与哮喘相似的症状［3-5］，Seeggev等［6］提出MP感染时血清总Ig E水平明显升高且与感染引起的慢性咳嗽及治疗效果存在一定的相关性。本研究中阳性组中不乏并发哮喘的患者且血清总IgE水平明显高于阴性组。此外，本研究对血清总IgE水平与各种类病原体感染之间的相关性进行分析后发现，MP、IAv、IBv、PIV及Adv感染均可引起血清总IgE水平的升高，提示患者有发生变态反应的趋势；相反，RSV感染者血清总Ig E水平与阴性组比较差异不明显，提示RSV感染机体的机制可能同其他病毒不同。

为进一步确认病原体感染类型与血清总Ig E水平间的相关性，笔者以临床参考范围大于100 k U/mL为界，将感染组分为IgE高水平组和IgE低水平组，再次进行各病原体感染阳性率分析。从研究结果可以看出，在Ig E高水平组中MP感染阳性率明显高于IgE低水平组，而Adv及RSV则在低水平组中有较高的阳性率。其他如IAv、IBv及PIV在两组的阳性率未见有明显差异。上述结果进一步证实MP感染可引起较高的IgE的表达，与张蔓莉等［4］的报道一致。

综上所述，儿童感染性疾病中以MP为主要致病菌，其次为IAv/IBv等病毒感染。除RSV外，其余几种病原体感染均可造成患者血清总IgE水平的升高，主要以MP为主。结合其他文献资料，临床上对MP、病毒感染阳性进行治疗时应同时关注血清总IgE水平升高所带来的气道高反应性等症状。

［1］ 周晓聪，徐强，董琳，等.儿童呼吸道病毒感染谱临床分析［J］.浙江医学，2006，28（4）：293-294.

［2］高世华.7 286例儿童血清肺炎支原体抗体检测结果分析［J］.按摩与康复医学：下旬刊，2012，3（12）：472-473.

［3］王晔，黄凯，梁振山.肺炎支原体感染与儿童哮喘及IgE水平的相关性研究［J］.实验与检验医学，2012，30（3）：234-235.

［4］张蔓莉，孙跃红，江毅，等.儿童肺炎支原体感染与IgE水平的相关性研究［J］.中国妇幼保健，2008，23（36）：5148-5150.

［5］ 冯广满，蒋旺珍，吴见欢，等.肺炎患儿检测肺炎支原体抗体和血清总IgE的临床价值［J］.实用检验医师杂志，2014（2）：84-86.

［6］Seggev JS，Sedmak GV，Kurup VP.Isotype-specific antibody responses to acute Mycoplasma pneumoniae infection［J］.Ann Allergy Asthma Immunol，1996，77（1）：67-73.

The correlation between atypical respiratory pathogens infection and serum total IgE levels*

Liu Hongjing，Dou Min，Chen Hui，Chen Jin，Pan Xiujun，Shen Lisong△

（Department of Laboratory Medicine，Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Shanghai 200092，China）

ObjectiveTo investigate the correlation between atypical respiratory pathogens infection and serum total IgE levels.MethodsSerum Ig M level was detected in 1 913 blood samples of children with atypical respiratory infection by using indirect immunofluorescence assay，including mycoplasma pneumonia（MP），legionella pneumophila（LP），rickettsia Q（QFR），chlamydia pneumonia（CPn），adenovirus（Adv），respiratory syncytial virus（RSV），influenza A virus（IAv），influenza B virus（IBv）and parainfluenza virus（PIV）1/2/3.The serum total IgE level was detected by immune scatter turbidimetry.Software SPSS 17.0 was used in data statistical analysis.ResultsA total of 991 out of 1 913 samples of respiratory inflected children exhibited positive（positive group），while 922 exhibited negative（negative group）in indirect immunofluorescence assay.650 out of the 991 positive samples（65.59%）contained MPinfection and the combination of MP infection and other virus infections.The serum total IgE level in positive group was significantly higher than that of the negative group，and the serum total Ig E level in samples with MP infection was higher than that in samples with IBv infection，Adv infection，and RSV infection.In the samples in which serum total IgE level was higher than the clinical reference range（100 k U/m L），the infection rate of MP infection alone was 31.29%，which was evidently higher than that in samples of low IgE level（＜100 k U/m L，21.30%）.On the other hand，the infection rate of RSV alone was 1.88%and the infection rate of Adv alone was 3.13%，which were both evidently lower than those in samples with normal serum total IgE level（both 6.53%）.ConclusionMP is the most common pathogen in children with atypical respiratory pathogen infection，and can lead to higher serum total IgE levels.

serum IgE； atypical respiratory pathogen infection； mycoplasma pneumonia； children

10.3969/j.issn.1673-4130.2015.17.011

A

1673-4130（2015）17-2480-03

2015-03-18）

生物医药领域产学研医合作研究项目（14DZ1940200）。 作者简介：刘宏景，女，副主任检验技师，主要从事临床感染免疫学与检验的研究。△

，E-mail：lisongshen@hotmail.com。