创伤性湿肺的螺旋CT诊断30例分析

王永锋

（贵州省六盘水市人民医院CT室，贵州 六盘水553000）

创伤性湿肺首先由Burford［1］等于1945年提出，观察病变肺组织时发现肺野有充血，间质水肿或出血及实变。现选择收集我科2013年1月至2014年6月以来经临床确诊为创伤性湿肺患者30例资料，结合本病发病机制，对其螺旋CT表现及诊断进行分析、讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集30例我院2013年01月到2014年06月期间临床确诊为创伤性湿肺的患者的螺旋CT影像资料，其中男性20例，女性10例；年龄20～70岁，平均为35岁；致伤原因：车祸伤15例，高处坠落伤8例，砸伤2例，击打及刀刺伤5例。首次检查时间均未超过伤后24h。主要临床表现为胸痛、胸闷、咳嗽、气促，严重者有咯血或粉红色泡沫痰，呼吸困难，甚至血压下降等症状。

1.2 方法 使用美国GE公司64排螺旋CT行胸部CT扫描，上包含肺尖区，下至膈肌。扫描参数：管电压120KV，层厚5mm，层间距5mm；肺窗：窗宽1500，窗位－700；纵隔窗：窗宽350，窗位40。多数病例进行了2次及2次以上复查扫描。

2 结 果

创伤性湿肺多分布于中下肺野。本组病例在CT表现上可分为以下4类：（1）间质型6例（20%），表现为肺血管纹理增粗、增浓、模糊；（2）弥漫实变型15例（50%），肺实质内散在斑点状、斑片状或絮状密度增高影，边缘模糊，密度不均匀；（3）节段实变型5例（17%），病变呈叶、段分布或肺内大片密度增高模糊影，密度欠均匀；（4）云雾型4例（13%），一侧或两侧肺野呈磨玻璃样改变，主要为肺泡或肺间质内弥漫渗出，形似一层薄纱覆盖肺野，亦称之为“面纱征”。

3 讨 论

3.1 创伤性湿肺的发生机制 创伤性湿肺病理以肺间质及肺泡内出血、水肿、实变及微小肺不张为特点，创伤程度与湿肺出现与否密切相关［2］。其发生机制目前普遍认为与下列因素相关：（1）肺循环障碍；（2）颅脑损伤；（3）小支气管受阻；（4）胸内和气道内压力改变。

3.2 螺旋CT在创伤性湿肺中的诊断价值 本病短期内可发生广泛肺实变，引起通气和换气功能障碍，导致成人呼吸窘迫综合征等严重后果，因此，临床早期诊断并采取积极有效治疗措施有重要的意义。（1）肺创伤常以普通X线和CT检查为主，但常规X线只有平面感而无立体感、且重叠结构较多，不能清晰显示而易造成漏诊，而CT对肺创伤的诊断较平片敏感，国外有学者报道，X线阳性率仅为CT的1／4，和传统X线相比，CT检查优点更突出［3］。（2）CT为横断面图像，能显示X线难以发现的轻微损伤及损伤部位。（3）螺旋CT密度分辨率较高。（4）除用肺窗及纵隔窗观察肺部及纵隔损伤情况，可利用骨窗观察骨骼骨折情况。（5）能发现少量胸腔积液和气胸，表现为肺泡撕裂伤所形成的小囊状影。（6）多层螺旋CT可形成高质量的三维图像，更适合复杂结构的显示。Mille等运用胸部CT进行挫伤部位三维重建，可较准确地判断肺挫伤后所占体积，根据结果可判断肺挫伤后的病情以指导下一步治疗［4］。

3.3 鉴别诊断 （1）与肺内血肿的鉴别：肺内血肿形态较固定，多呈圆形、类圆形或梭形，边缘清晰光滑、锐利，密度较高且均匀，较湿肺出现晚，吸收消散较慢，少则数天，多则数月。（2）与肺炎的鉴别：两者CT表现有相似之处，但肺炎多无明显的外伤史，临床表现发热、咳嗽等症状，创伤性湿肺2d后若病灶范围继续扩大，则多考虑湿肺合并肺部感染的可能。

总之，CT检查在胸部创伤诊断中不仅可明确病变部位、性质及程度，还能及时发现X线片不能显示的病变，如少量胸腔积液，少量气胸，对椎体骨折、胸膜下、横膈、纵隔旁及心影后病变敏感性高，具有独到之处，可提供更多的诊断信息，有利于临床及时采取有效治疗措施，提高治愈率［5］。

［1］ Sanbom EB.Clinico－patholobic aspecis of traum atic wet lung［J］.Am J Surg，1954，87：457.

［2］ Guerrero－Lopez F，Vazguez－Mata G，A Leazar－Romeropp，et al.Evaluation of the utility of computed tomography in the initial assess ment of the critical care patient with chest trauma［J］.Crit Care Med，2000，28（5）1370－1375.

［3］ Blostein PA，Hodgman CG.Compupted tomography of the chest in blunt thoracic trauma：results of a prospective［J］.J Trauma，1997，43（1）：13－18.

［4］ 唐广松，杨峰.重度肺挫伤49例诊治分析［J］.贵州医药，2014，（1）：

［5］ 周朋，高雪梅.创伤性湿肺的X线与CT诊断［J］.实用医学影像学杂志，2002.3（2）：109－110.