青春期妇科疾病重视小儿妇科的学科建设和发展

石一复

青春期妇科疾病重视小儿妇科的学科建设和发展

石一复

小儿妇科在中国历史源远流长，但至今仍发展缓慢。儿童及青少年妇科对女童和女性一生的生殖健康至关重要。小儿妇科有其特殊性，并非成人妇科的缩微，其中以生殖器官发育、炎症、内分泌、肿瘤为其四大重点。成人疾病的胎儿起源（development origin of health and disease，DOHaD）是新概念，可指导临床实践以做好防治工作。中国小儿妇科学科建设需各级医疗行政部门、教学、教育、医疗单位共同重视。

儿童；青少年；女（雌）性；妇科学；生殖健康服务；儿童发育

（J Int Obstet Gynecol，2015,42：7-8）

面向21世纪的小儿妇科学应引起各学科（特别是妇产科）的重视。主要因为全世界人口老龄化，新生儿健康对社会发展、人口素质有着重大意义。对妇产科学而言，尤应重视小儿妇科，即女婴、女童的健康和体质。人类的生长、发育、健康追溯到婚前男性、女性独立个体的体质水平，婚后其精子和卵子自结合起即已发挥作用，男女婴儿出生及其发育体质也影响着他们的下一代健康和安危，如此一代影响一代，一环紧扣一环，前后代均相互有影响。因此，对小儿妇科学的研究也应了解、熟悉和研究其间的相互关系。

儿童及青少年妇科是妇科学的重大问题之一；人们对儿童、青少年尤是女性特殊的生理、病理日趋重视；原先中国国情“一对夫妇只生一个孩子”对女性儿童问题也甚为重视，现开放“单独二孩”或“单独两胎”后对女性儿童的健康仍为关注。女性儿童有解剖、生理、心理和精神等特殊性，有别于男童。

有关小儿妇科学的研究和发展应注意如下问题。

1 成人疾病的胎儿起源及健康和生命发育起源概念，即健康和疾病发育起源

DOHaD是development origin of health and disease的缩写和简称，也即健康和疾病的起源。国内书本或杂志上称“都哈”，其实是DOHaD的谐音。“都哈”是出生前的事件和儿童期环境因素（包括妊娠期糖尿病等在内的宫内营养不良，生后营养过剩等因素），通过与个体基因相互作用，可以不断修饰、改变着来自我们祖先所留下的健康印记，进而导致成年患病风险的增加。这是1995年Barker提出的胎儿起源假说，胎儿期环境因素的影响，发展到关注生命发育的全过程。从“成人疾病的胎儿起源”（fetal origins of adult disease，FOAD）概念的发展和演进，DOHaD概念与生殖系统的健康和疾病有密切关系。孕期前6周，男女两性的生殖系统在外观上是相似的，至孕7周生殖腺的形态和结构才开始显现。决定性别的关键是Y染色体短臂上Y染色体性别决定基因（SRY）表达的睾丸决定因子（TDF）是性别决定的关键因子。缺失TDF的未分化性腺则分化成卵巢。不良的发育环境如营养不良、吸烟、内分泌干扰等将影响下丘脑-垂体-性腺轴（HPG）的发育，造成远期生殖器官形态和（或）功能异常。小于胎龄儿（SGA）卵巢体积减少20%，子宫体积减少38%。此外，激素增加，发育可塑性，营养状况等与远期癌症也有一定联系。在生命早期第1000天（即从孕育开始至2岁）可改变一生，改变未来（1000 days：change a life，change the future），此时的年龄期称为“机遇的窗口”（window of opportunity），是影响人类未来的重要时期。男女婴童此期是关键，他（她）们本身的健康和发育也会影响和关系到其自身和其下一代。

2002年，周郅隆教授在国内讲授孕期营养与子代发育与疾病的关系。2005年起，杨慧霞、林建华教授等也宣讲妊娠期营养对后代远期影响，以及对DOHaD等予以阐述。近十年来国内有专题讨论，逐渐引起重视。所以，研究小儿妇科学也需学习和重视DOHaD概念和学说，并指导临床实践。

2 正视目前中国小儿妇科学的现况

据古书记载，中国小儿妇科学早在公元700年至13～17世纪的“医心方”、“卫生易简方”、“普济方”和“女科经纶”等均有女童、少女外阴炎症，月经异常，发育异常等诊疗总结。但此后在临床，流行病学调研、教学、科研和培训等方面发展仍较为缓慢。国外早在1939年，匈牙利Dobszay首先从事女性儿童生殖器官生理和病理学研究；同年在布达佩斯建立小儿妇科学；1942年美国Schaufflor专门研究儿童期妇科疾病，出版了第一本“小儿妇科学”；同期捷克Peter在布拉格设立儿童妇科专科；1978年德国慕尼黑建立小儿妇科学，成为世界上小儿妇科研究和治疗中心。然而中国至今能坚持开设小儿妇科的医疗单位为数甚少，更无专科病房诊治小儿妇科疾病；小儿妇科相关检查的必要设备和器械短缺或没有；小儿妇科的专著仅见寥寥5册（1985年蔡桂茹教援主编《实用儿童与青年妇科学》，2003年和2008年杨冬梓、石一复教授主编第一版和第二版《小儿与青春期妇科学》，2006年郎景和、向阳教授主译《儿童青少年妇科学》，2011年郎景和教授主编《青少年妇科学》）；中国现行教材中无小儿妇科检查的叙述和介绍，相关小儿疾病几无提及，护理学中无小儿妇科的护理内容；小儿妇科专业人员甚少；更无小儿妇科专业杂志出版，也无杂志专题增刊，仅有的杂志有关小儿妇科专题讨论虽见有几次，但阐述范围及内容尚不深透，未能满足临床需求；全国妇产科学术会议尚无完全有小儿妇科的专门会议；小儿妇科在医院的归属不清，应属妇科、儿科还是妇幼保健院；临床诊治也出现推诿现象；小儿和青少年妇科年龄段划分未臻统一；凡此种种与我们人口大国，女性儿童所占比例甚高的实际需求差距甚大，应加快改变现状的步伐。

3 重视小儿妇科的特殊性及涉及面

小儿妇科涉及女胎在母体子宫中的生长发育，也有关于女性从幼年到青年、成年、老年一生的问题。人类的半数为妇女，而妇女中约四分之一以上处于小儿期和青春期。小儿和青春期女孩从出生至发育成熟的这个阶段是女性机体生长发育，特别是女性生殖器官和第二性征发育、心理发育、性心理发育的过程。遗传、环境、药物等多种因素影响这一时期的发育。此期发生的妇科疾病不仅发病时给患儿和家属带来病痛和后续损害，有的甚至会有终生的影响和后患。

小儿妇科问题有其特殊性，与成年妇科问题也有连续性，但绝不是成年妇科的缩微。小儿妇科的特殊问题主要包括：生殖器官发育缺陷和畸形、有或无激素功能的良性和恶性肿瘤、发育成熟障碍及内分泌功能、炎症、生殖健康问题、损伤。小儿妇科问题也与社会，宗教等问题有关，如性、性传播疾病、少女妊娠、避孕、计划生育、性暴力、性侵犯、割礼、法律保护、人文、文明等联系在一起。无论在小儿妇科的诊治理念、具体治疗、药物使用、手术操作、保护女童及青少年女性的卵巢内分泌功能、生育功能等均应全面思考和个体化、人性化处理，切莫“一刀了之”，除近期效果外，更要注意远期效果、生活质量和生殖健康。

在开展小儿妇科学科建设中也要重视中国不同地区、不同民族女童的各种正常数据，包括生长发育、第二性征、不同阶段女童、女青年各生殖器大小、内分泌测定值、影像学数据和正常值，不要总是借鉴国外儿童和青少年女性的数据，应结合国情掌握中国自己的数据，更有益于对中国小儿妇科疾病的保健和防治。

4 加快小儿妇科学建设和发展的建议

为加快中国小儿妇科建设和发展，各级政府机构，卫生行政部门和相关团体，妇产科、儿科学术团体（尤是妇产科学），幼儿园，中小学，各级医院和儿童保健机构，以及家长和广大群众对小儿妇科学的作用、影响、实际需求均应加强认识，并从无到有，从简到全，相应设立小儿妇科门诊或逐步建立小儿妇科专门机构，积极和加快小儿妇科专业人员培训，学术团体成立亚专业组织，开展医疗、教学、科研，流行病学调研，防病治病等加快中国小儿妇科建设和发展。总之，需统一认识，健全机构，加快中国小儿妇科建设和发展的步伐，为中国小儿妇科与国际接轨，保护女童及青少年女性生殖健康而共同作出努力。

[本文编辑 王琳]

Paying Attention to the Discipline Construction of Pediatric Gynecology

SHI Yi-fu.Women′s Hospital，School of Medicine，Zhejiang University，Hangzhou 310006，China

There has been a long history for pediatric gyneocology in China.However,it has been developed slowly.Both children′s and adolescent gynecology are crucial to reproductive health of a woman.Pediatric gynecology is special and it is not a miniature of adult gynecology.The development,inflammation,endocrinology and oncology of genital tract are its key points.The new concept of DOHaD (development origin of health and disease)is helpful to clinical practice,prevention and treatment of disease.The discipline construction of pediatric gynecology needs the cooperation of health administration departments,teaching,education and medical units at all levels.

Child；Adolescent；Female；Gynecology；Reproductive health services；Child development

310006杭州，浙江大学医学院附属妇产科医院

2014-11-04）