江苏省中医类医院中医诊疗服务发展情况调查

徐爱军，孙捷，施燕吉，刘阿秀

(南京中医药大学经贸管理学院，江苏 南京 210046)



·医院管理·

江苏省中医类医院中医诊疗服务发展情况调查

徐爱军，孙捷，施燕吉，刘阿秀

(南京中医药大学经贸管理学院，江苏 南京 210046)

目的 探讨江苏省中医类医院中医诊疗服务发展情况。方法 采用问卷调查法对江苏省中医类医院及其针灸科室进行调查，所得数据采用Microsoft Excel 2007录入并进行描述性分析。结果 江苏省中医诊疗服务价格低廉，中医诊疗服务未区别定价。结论 中医诊疗服务价格没有体现其内在规律，建议应对不同质量的服务实施差别收费，制定符合中医诊疗服务特点的中医诊疗服务价格，增加政府投入，完善医疗机构补偿机制。

中医医院；院内诊疗；医院收费；数据收集

中医是我国独具特色的医药科学，是中华民族的瑰宝，然而随着经济全球化、科技进步和现代医学的快速发展，中医的特色优势逐渐淡化，中医诊疗服务的发展远远落后于西医。本研究通过对江苏省中医类医院进行问卷调查，探讨江苏省中医诊疗服务发展情况及中医诊疗服务定价现状，旨在为提升中医服务质量、调整中医诊疗技术价格提出建议。

1 对象与方法

对江苏省79家县级县以上的二级及二级以上的中医类医院(中医医院、中西医结合医院)发放问卷。问卷调查内容包括医院及其针灸科的医疗收入、药品收入、医生学历、医生职称等。共发放问卷79份，回收78份。剔除无效问卷，有效问卷数用观测数表示。原始数据录入Microsoft Excel 2007，并采用平均值、百分率、最大值、最小值等对数据进行描述性分析。

2 结 果

2.1中医类医院医疗收支基本情况

本文78家中医类医院2011和2012年医疗收入、业务支出或医疗成本、药品收入等见表1。

2.2中医类医院人才结构基本情况

2011年江苏省78家中医类医院具有高级、中级、初级职称医生分别占医院医生总数的22.27%、32.78%和43.51%，2012年分别为23.13%、31.99%和42.82%。2011年具有博士、硕士、本科、大专及以下学历的医生分别占各医院医生总数的1.44%、11.80%、67.18%和19.52%，2012分别为1.13%、12.00%、67.00%和20.00%。

2.3中医类医院中药收入情况

本文78家中医类医院2011年中药总收入平均值为2 870.49万元，2012年增长至3 575.61万元；2011年中药收入占医院药品总收入的平均比例为30.71%，2012年增长为31.32%。见表2。

2.4针灸科室的基本情况

被调查医院的针灸科室最早建于1953年，最晚建于2010年，1958年这一年有12家中医医院建立了针灸科室。针灸科室的业务用房建筑面积最大为3 520 m2；门诊用房建筑面积最小的只有10 m2，最大的为1 200 m2；有31家中医医院未设置针灸科病房；针灸科室的最大实际开放床位数为200张，只有

11家中医医院的针灸科病床超过40张，有36家中医医院未开放针灸科病床。见表3。

2.5被调查针灸科医疗收支基本情况

由于个别医院的针灸科未进行相关的科室会计核算，所以这部分仅有32份有效问卷。32家中医类医院的针灸科2011年医疗收入的平均值为304.2万元，业务支出的平均值为321.92万元。32家中医类医院的针灸科2011年药品收入的平均值为214.01万元。32家中医类医院针灸科医疗收支情况。见表4。

表1 江苏省中医类医院医疗收支情况(n=78,万元)

注：2011年度的医疗收入和药品收入是两个并列的会计项目，是分开核算的；而2012年度的药品收入被纳入到医疗收入项目之下，并且将2011年度的业务支出项目更改为2012年度的医疗成本项目。

表2 江苏省中医类医院中药收入情况(n=78)

表3 江苏省中医类医院针灸科室基本情况

表4 针灸科医疗收支情况(n=32,万元)

2.6被调查针灸科人才结构基本情况

2011年被调查针灸科具有高级、中级、初级职称医生分别占针灸科医生总数的26%、33%、41%，2012年分别为27%、30%、43%。2011年针灸科的博士、硕士、本科、大专及以下学历医生分别占针灸科医生总数的0.8%、13.0%、52.4%、34.0%，2012年分别为1.0%、13.2%、51.5%、33.4%。

2.7针灸科中药收入情况

2011年针灸科中药收入最多者为895.0万元，收入最少者仅为0.3万元，平均中药收入为57.88万元。2012年针灸科中药收入最多者为1 017.0万元，收入最少者为0.5万元，平均中药收入为71.02万元。2011年针灸科中药收入占医院药品总收入的平均比例为55.07%，2012年同比增至61.58%。

3 讨 论

3.1江苏省中医院发展情况分析

3.1.1中医院收入增长乏力，经济效益较差 国家中医药管理局网站公布的数据显示，江苏省中医类医院总收入在全国各省排名连续两年保持第四，仅次于北京、上海和天津，说明我省有着稳固的中医大省的地位。2011年江苏省中医类医院总收入占全国的比例为6.49%，说明江苏省中医诊疗服务事业发展情况良好，在全国的中医诊疗服务市场上占有一定的份额；但是2012年同比下降为6.25%。

根据问卷统计结果，2011年江苏省中医类医院亏损的有46家，平均收支结余为120.24万元，平均利润率仅为0.72%；2012年江苏省中医类医院亏损的有36家，平均收支结余为714.64万元，平均利润率为3.51%，可见江苏省中医类医院普遍经济效益较差，有将近一半的医院财务结余为负数，2012年收支结余虽较上年有所增长，但是医院的平均利润率仍然较低，可见中医类医院发展并不理想。

3.1.2中医类医院普遍存在中医西化的现象，以药养医现象普遍存在 中医院的业务收入结构存在不合理现象，中医诊疗技术和中药收入在医院收入中所占的比重较小，中医院的特色和品牌无法得到很好体现[1]。中药在中医类医院的收入占比大大低于西药收入，中医诊疗收入大大低于西医检查、手术等费用，可见中医医院的西化趋势越来越明显[2]。

当前中医类医院的以药养医现象也同样需要重视，本文结果显示，江苏省中医类医院的平均药占比为52%，药占比最大的医院高达62%。今后国家将进一步推进药品零差率销售，所以医院要将收入重点从药品收入转向医院医生的劳务技术收入，要使中医诊疗服务价格体现中医诊疗的特点，尊重医生的技术经验，凸显中医诊疗特色。

3.2针灸科发展情况分析

3.2.1从经济效益角度看，针灸科发展不理想 江苏省中医类医院针灸科的医疗收入较上年均有稳步增长，但是不同地区、不同级别的中医类医院的医疗收入之间还是存在较大的区别。针灸科医疗收入占医院医疗收入之比大多数在1%以下，占比最小的仅为0.1%，只有一家医院为17.0%，针灸科的医疗收入平均占比为2.0%，可见针灸科发展不理想。

3.2.2针灸科以药养医现象也普遍存在 本文结果显示，江苏省中医类医院针灸科的平均药占比为31%，其中最高的医院达61%。虽然针灸科平均药占比低于医院的平均水平，但是最高的药占比也同医院药占比(62%)几乎持平，考虑到针灸科的中医诊疗特色，以药养医的现象还是普遍存在的。所以今后更需将针灸科的收入重点从药品收入转向中医诊疗服务收入，凸显针灸科的中医诊疗特点。

在被调查中医类医院中，大部分医院的年门诊人次数较上年有所增长，有5家医院的年门诊人次增速超过40%，还有5家医院的年门诊人次增速是负数，说明中医医院的发展参差不齐。大部分医院医疗收入占全省中医院医疗收入之比在1%～3%之间，说明医疗收入增长是普遍现象，大部分医院并未因为医疗收入增长迅速而在全省的医疗收入份额上有所增长。大部分针灸科的门诊量较上年有所增长，但低于医院的其他科室。2012年针灸科医疗收入占医院总收入之比大部分都低于5%，给医院带来的收入很低，医疗收入占比最高的也只有18%，说明针灸科在全院的发展普遍不够好。

3.3建议

3.3.1不同质量服务的医疗项目实行差别收费现阶段，不同职称的医务人员没有实现差别定价。另外，不同级别的医疗机构在提供针灸服务过程中的价格差别不大，造成病人在选择医疗机构时大都偏向于大医院，使基层医疗机构没能充分利用其医疗资源，一定程度上导致了“看病难”[3]。 政府应根据江苏省各中医医院的实际情况和群众医疗需求对不同等级医院和不同职称医师提供的医疗服务分组分级制定基准价和浮动幅度，适当拉开不同级别医院和不同职称医生的服务价格差距，实行差别收费，实现优质优价。一方面引导病人根据实际情况合理选择医院和医师，合理分流病人，缓解大医院“看病难”的问题，也为小医院争取更多的发展机会。另一方面，通过分级制定价格体现出不同设施和技术含量医疗服务的内在价值，从侧面折射出对中医医疗服务中所涵盖的医务人员的经验和技术以及风险程度的重视[4]。

3.3.2制定符合中医诊疗服务内在规律的中医诊疗服务价格 当前中医诊疗技术在定价过程中，主要采用“成本加成”的方法，这种定价思路考虑了有形资源的消耗，而低估或忽略了医务人员的人力资本、技术资本以及实施过程中的风险成本，使得中医医疗服务价格构成要素不合理、不科学。中医诊疗过程中的药物创造和药事服务更多地体现为无形投入，本质为中医技术人员的人力资本、技术资本，而这些特点在当前的定价思路中无法得到体现[5]。中医医疗服务收费价格亟需调整，依据中医诊疗方法的特点将医务人员的经验及技术涵盖到价格的制定要素中；同时应该将更多的具有中医特色的中医医疗服务项目纳入医疗服务项目价格规范中。

3.3.3增加政府投入，完善医疗机构补偿机制 公立中医医院的特色为使用中医药理论指导下的诊疗方法，这是公立中医医院的立根之本，也是其最为核心的竞争力。面对越来越多的公立中医医院选择开展各式各样的现代医学诊疗方式, 如何加强它们本身的特色发挥是讨论公立中医医院发展的前提。除了以上提出的在医疗服务价格及政府直接补助方面对公立中医医院的鼓励外，调动病人的积极性也是保证公立中医医院回归到中医特色的重要一步。医保政策的倾斜无疑是一种非常有利的影响病人就医选择的方式[6-7]。它的优势在于：一方面，在目前的价格环境下，倾斜的医保政策可以使更多人愿意接受中医药特色服务；另一方面，如果医疗服务价格变动，倾斜的医保政策可以保证就医病人的数量不至于因为价格的波动而大量流失。因此, 我们认为在医保政策上对中医特色疗法的倾斜, 是更为有效的一种政府补偿形式。

[1] 黄燕芬. 我国医疗服务价格问题研究[J]. 价格理论与实践, 2005(5):19-20.

[2] 吉喆,申俊龙. 中医医院中医药服务价格现状分析及政策建议——以江苏省为例[J]. 时珍国医国药, 2012,23(11):2892-2894.

[3] 李敏. 现行医疗服务价格政策所存在的问题及对策[J]. 中国卫生事业管理, 2006,22(5):268-269.

[4] 刘玉,余磊. 加快中医药价格改革促进中医药事业发展[J]. 中国医院管理, 2011,31(8):41-42.

[5] 彭翔,徐爱军. 我国药品价格管理机制探讨[J]. 价格理论与实践, 2010(9):17-18.

[6] 马晓俐,曹勇. 青岛市社区卫生卫生机构慢性病管理现状及对策分析[J]. 齐鲁医学杂志, 2014,29(2):174-176.

[7] 胡常青,徐凌忠,黄焕峰,等. 某公立医院人才流失现状及原因分析[J]. 齐鲁医学杂志, 2013,28(3):271-273.

(本文编辑 马伟平)

A STATUS SURVEY OF MEDICAL SERVICE IN TRADITIONAL CHINESE MEDICINE HOSPITALS IN JIANGSU PROVINCE

XUAijun,SUNJie,SHIYanji,LIUAxiu

(Nanjing University of Tradition Chinese Medicine, Nanjing 210046, China)

ObjectiveTo investigate the development situation of medical services in traditional Chinese medicine hospitals in Jiangsu province.MethodsA questionnaire was used to survey hospitals of traditional Chinese medicine and acupuncture departments, data collected were analyzed using Microsoft Excel 2007.ResultsTraditional Chinese medical service price was low, the price was not differentiated.ConclusionTraditional Chinese medical service price does not reflect the inherent law of the services. Differential charging for different-quality service is suggested. The price that is in line with the medical service should be formulated to increase government investment and perfect the compensation mechanism of medical institutions.

hospital (TCM); institutional practice; hospital charges; data collection

2014-04-22;

2014-07-28

国家自然科学基金项目(70803022；71203101)；教育部人文社会科学研究项目(10YJC630300)。

徐爱军(1973-)，男，博士，副教授，硕士生导师。

孙捷(1989-)，女，硕士研究生。

R197.4

A

1008-0341(2015)01-0098-03