腹部创伤的临床特点及急诊护理方法①

邓碧兰

(佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000)

腹部创伤的临床特点及急诊护理方法①

邓碧兰

(佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000)

目的:探讨和分析腹部创伤的临床特点和急诊护理方法。 方法:选取我院2013-09～2014-09抢救治疗的腹部创伤患者，对其临床资料进行回顾性分析。 结果：我院紧急治疗的50例腹部创伤患者中，痊愈的患者有55例，死亡患者5例，救治成功率是91.6%。结论:腹部创伤患者多数为钝性暴力所致，赢取救治的最佳时间，对其及早诊断并根据患者不同情况采取相应的治疗措施，能有效提高患者的治愈率。

腹部创伤； 临床特点； 急诊护理

腹部创伤多数由意外事故或暴力所致，其病情发展较快，而且病情较为复杂，在对腹部创伤患者进行治疗的时候往往要联合多个科室，协同对其进行诊断和治疗[1]。腹部创伤患者在事故发生之后及早对其进行治疗能够有效提高治愈率，因而抓住治疗的最佳时间，及时诊断、依照患者情况及时治疗是紧急救治腹部创伤患者的关键[2]。我院对近年来收治的60例腹部创伤患者做回顾性分析，分析其临床特点和急诊护理方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院急诊外科收治的60例腹部创伤患者，其中男36例，女24例，年龄18～67岁，平均32.4岁。其中肝破裂的患者为11例，脾破裂的患者14例，肾挫伤患者6例，肠破裂患者1例，复合损伤患者有14例。

1.2 病因

腹部创伤多由交通事故、生活以外、殴打、凶杀等灾难性事件引起，损伤类型一般有两类：(1) 闭合性损伤：闭合性损伤一般是患者遭受暴力所致，如果只是单纯的腹壁遭受损伤，患者病情较轻，如果钝性暴力使得患者内脏遭受损伤，则患者损伤较为严重。如果腹腔内脏器受到损伤，如肝脏、脾脏或胰脏等，会引起大量出血，血液进入腹膜腔，容易引起患者失血性休克。腹腔内各脏器内容物如果溢出，到达腹膜腔内，如胆汁、胃肠液或粪便等，会使得腹腔内受到感染，继而引发弥漫性腹膜炎[3]。(2)开放性损伤：开放性损伤包括贯穿伤和非贯穿伤。贯穿伤通常为战争史多见。

2 结果

本院近年来救治的60例腹部创伤患者中，经我院急诊科紧急救治，痊愈的患者有55例，死亡患者5例，救治成功率是91.6%。其中死亡患者中有2例由于失血性休克死亡，2例由于失血过多死亡，1例由于肾衰竭死亡。

3 讨论

腹部创伤多数是由暴力所致的创伤性疾病，其病情发展快，有研究表明，腹部创伤后的1h之内是对患者进行抢救的最佳时间，在此时间内对患者施以正确的诊断和治疗，能提高患者的存活率[4,5]。因此，赢取抢救时间对抢救和治疗腹部创伤者患者来说至关重要。

3.1 腹部创伤的临床特点

3.1.1 恶心、呕吐： 患者如胃肠道破裂、胰脏损伤或者是内出血的话，会对腹膜产生刺激，临床上表现为恶心和呕吐。如果患者患有细菌性腹膜炎，其临床症状多为持续性的呕吐，吐出物是胃内容物或者是胆汁[6]。

3.1.2 腹痛： 患者发生腹部创伤之后，如脏器有所损伤患者往往感觉最为疼痛，然而受伤后早期如未见剧烈疼痛并不代表内脏没有损伤。有些脏器损伤，如脾脏破裂，患者在受伤后早期疼痛并不明显，其临床表现通常是失血性休克为主[7]。

3.1.3 腹胀：患者在受伤后晚期容易出现持续性的腹胀，其原因是腹膜炎引发肠麻痹，而且出现肠鸣音减弱，如果水电解质发生紊乱，则会有腹胀出现。

3.1.4 胃肠道出血：如果患者出现呕血，其呕吐之物中混有胃液和胆汁，则多数是胃或十二指肠受到损伤。如果患者伤后大便出现鲜血，则有可能是结肠或直肠受到损伤[8]。

3.2 对腹部创伤患者的护理

对本院的60例腹部创伤患者根据其损伤情况的轻重缓急进行急诊治疗。

(1)救护现场急诊措施

医护人员赶到现场应主动灵活的应用身边现有的急诊条件，应用多项抢救技术，如心前区扣叩击术、人工呼吸术、气管插管术、创伤患者的敷料加压保障、胸外心脏按压术等对危重患者进行紧急处理。护理人员在协助抢救的同时，应该密切观察患者的瞳孔、血压、脉搏、呼吸、神志、皮肤颜色等，如有异常情况应做及时处理。如患者是开放性腹部损伤，应及时对其采取伤口处理措施，对伤口包扎固定，为其止血，如患者有少量的肠管脱出，可以用清洁碗对其覆盖，然后另行包扎，以免其暴露于外致使胸腔受到污染[9]。

(2)对患者危及生命的情况做出及时处理。

患者如有发生大出血、呼吸骤停，发生休克的话应该采取紧急救治措施，建立至少2条静脉通道，对其进行补液，必要时为其输血，帮助扩充血液循环，补充血容量。对于血压过低的患者，应该及时对患者进行每公斤体重5μg的多巴胺输液，同时给予积极配血和输血，如有必要应尽早进行手术治疗[10]。

(3)严密检测患者病情变化

患者到达医院之后立即给予止血、供氧和心电图监测，密切留意患者神志是否有所改变，根据临床体征和症状对患者的病情发展做出判断，对于患者腹部体征的检查应每隔30min进行，对患者的腹膜刺激程度和范围有清楚的了解。

(4)禁食

对于腹部发生胃肠道穿孔或者是肠麻痹的患者，应该禁止其服用食物。这一期间，应该及时为患者补充适量的液体，防止水、电解质的平衡失调。对患者胃肠进行减压，行负压吸引帮助患者减轻腹胀，减少胃肠液的外漏。如患者病情有所好转，肠功能恢复的话，可以停止为患者胃肠减压，拔除减压管，患者可开始流质饮食[11]。

(5)术前护理

对于已经休克的危重患者，应该及早进行手术探查，为早期的手术做好准备。除此之外，对于休克患者及时补充血容量，并对其中心静脉压进行检测，必要时采取两条静脉输液，在手术治疗前留置胃肠减压管和导尿管[12]。

(6)术后护理

患者术后应对其各项生命体征进行严密检测，如呼吸、血压和脉搏等。术后住院期间应该禁止饮食，行负压吸引胃肠减压，减轻患者的腹胀和胃肠液的外漏。患者胃肠蠕动恢复方可开始饮食。患者手术后如神志清醒，生命体征恢复平稳，可以让患者行半卧位，对患者腹腔引流情况进行严密观测，注意引流液的颜色和性质，并注意引流保持通畅[13]。 总而言之，在对腹部创伤患者进行及时救治的时候，应该尽量正确最佳治疗时间，并且在治疗中针对患者的实际听课进行正确的诊断和治疗，同时，在处理患者腹部损伤时，应该注意患者是否有颅脑、骨折等合并伤，如发现情况异常应该及早将患者转入相关科室做出及时处理，提高治愈率。

[1]顾松涛，杨明东，蔡胜刚. 腹部创伤的临床特点及急诊救治方法 [J].中国医药科学，2012,12(2)：225-226

[2]卢国林，冯肖平．48例腹部创伤患者的急诊救治探讨[J]．中国医药导报，2010，16(7)：218-219

[3]张博．腹部创伤急救的439例临床特点分析[J]．医学综述，2013,20(20)：3815-3816

[4]林翔．腹部创伤患者的特点及救治方法探讨[J]．中国医疗前沿，2011，21(6)：42-43

[5]龙菽芬，何敏，熊合明. 腹部创伤护理监测及评估系统对腹部创伤护理质量的影响[J].现代诊断与治疗,2013,24(5):1198-1199

[6]孙丽丽. 以腹部创伤为主的多发伤手术室急救护理体会[J].临床合理用药,2014,7(8):168,171

[7]Bonaldi-MooreL.Educationalprogram:thenurse’sroleineducatingpostmastectomybreastcancerpatients[J].PlastSurgNurs,2009,29(4):212-219

[8]周涛红.腹部创伤致失血性休克的急救护理体会[J].基层医学论坛,2013,17(11):1465-1466

[9]赵海梅.全程优化护理模式在严重腹部创伤院前院内急救中的应用[J].临床合理用药,2013,6(4C):116-117

[10]潘海燕.整体护理在腹部创伤手术后患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2014,20(14):74-76

[11]黄小兰.临床路径与优质护理整合在腹部创伤中的应用[J].临床合理用药杂志,2013,6(5A):69-71

[12]胡妙仙,梅仙蓉,叶莹莹,等.一体化护理模式在严重腹部创伤院前、院内急救中的应用[J].中国实用护理杂志,2012,28(8):40-41

[13]刘兰凤.程序化护理在严重腹部创伤患者急救中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012,23(18):20-21

邓碧兰(1982～)女，广东南海人，本科，护师。

R656

B

1008-0104(2015)04-0135-02

2015-03-05)