健康教育对伴糖尿病老年精神分裂症患者的影响①

彭红梅，陈春红，陈俊雄

(汕头市第四人民医院，广东 汕头 515021)

健康教育对伴糖尿病老年精神分裂症患者的影响①

彭红梅，陈春红，陈俊雄

(汕头市第四人民医院，广东 汕头 515021)

目的：探讨健康教育对伴糖尿病老年精神分裂症患者的影响。方法：对所有符合入组的患者在给予常规性的护理措施，另外系统地给予与精神病和糖尿病相关知识的健康教育。结果：通过实施健康教育，患者对有关知识的掌握有很大的提高，并且能运用到自我管理中，其遵医行为的提高，使治疗取得良好的效果。结论：健康教育可以促进伴糖尿病老年精神分裂症患者的自我保健行为，有利于控制病情发展，使患者早日康复，减轻家庭和社会的负担，并提高生活质量。

糖尿病；老年；精神分裂症；患者；健康教育

糖尿病是一种常见的分泌代谢疾病，由于胰岛素分泌绝对或相对不足，以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪和水电解质等一系列代谢紊乱的以高血糖为主要表现的疾病[1]。而精神分裂症患者需要长期服用抗精神病的药物，容易导致药源性肥胖，使葡萄糖的调节功能发生紊乱，从而更容易引发糖尿病，其发病率明显高于普通人群。合并糖尿病的精神分裂症患者其精神症状因内分泌异常而表现各异，而其服用的抗精神病药物反过来又影响血糖的水平，这类患者的病情和护理都较单纯的糖尿病或精神分裂症患者要复杂，更需要调动患者的主观能动性来参与。而随着医学模式和人们生活水平的改变，健康教育也成了糖尿病重要治疗原则之一[2]。本文就健康教育的过程和效果总结报道如下。

1 临床资料

选取我院2008-12～2011-06住院患者80例，患者均为男性，年龄>65岁，其诊断同时符合中国精神障碍分类与诊断标准地3版(CCMD-3)精神分裂症的诊断标准和世界卫生组织(WHO)糖尿病的诊断标准。患者除采用一般常规护理方法外，对患者进行详细，系统的有关精神疾病和糖尿病相关知识的健康教育。

2 健康教育的方式和内容

2.1 针对患者不同的文化程度、疾病的不同时期、不同的心理状态，制定适合不同个体的教学计划和教育方法，来提高患者的学习兴趣。可采用口头宣教、图片展示、视频、讲座以及与患者互动的座谈形式，用老年人易于接受理解的语言，结合患者的实际情况进行讲解，加深印象，并指导其在实际中应用。

2.2 健康教育的内容：对所有的患者进行有关精神分裂症和糖尿病知识的讲解，如糖尿病的饮食原则、药物治疗对疾病的作用、低血糖的预防急救、日常生活的注意事项、心理状态对疾病的影响等。健康教育的内容力求深入浅出，通俗易懂，针对性强，并突出自我护理内容，使病人易于接受和掌握[3]。

2.2.1 饮食的健康教育：糖尿病患者饮食的总原则，主张低热量、低糖、低盐、低胆固醇，适当增加膳食纤维、维生素、微量元素。需要根据患者的体重、身高、体力活动情况来确定每天的总热量，并考虑老年人基础代谢逐渐降低，热量是随着年龄增长而递减。每日理想的饮食应该是既能提供维持患者的热量和营养，又不引起餐后血糖过高[4],合理安排各种营养成分及总热量，遵循蛋白质占总热量的15%～20%，脂肪占20%～25%，碳水化合物占50%～60%，进餐时热量三餐平均分配 。在配餐的过程中，主副食合理搭配，不宜进食容易使血糖升高的食物如糖类、甜糕点、饮料等，马铃薯、芋头、莲藕等含食物淀粉高的蔬菜尽量少吃。可选择以高膳食纤维食物为主，如荞麦面、蔬菜、黄豆及其制品等，并适当食用一些含果糖较多而葡萄糖及蔗糖少的水果，如苹果、橙子、梨等。因果糖不需要胰岛素参与代谢。饭菜松软可口，温度适宜，食物要去骨去刺，并注意食物的色、香、味，同时要求营养丰富易于消化。进食时对因药物反应或动作迟钝的病人，应专人看管，不时提醒患者尽量细嚼慢咽，以防止食物堵塞造成窒息。对因精神症状支配而食欲佳的患者，要防止其抢夺其他病友的食物。对不想进食的患者，要在旁耐心劝说，必要时予喂食，动作轻柔，不流露厌烦的态度。让患者知道定时定量进餐，对血糖的影响有多重要，使其能主动控制进食量，不多食也不少食。

2.2.2 药物治疗的健康教育：由于精神病和糖尿病都需要终身治疗，所以患者更容易产生不配合的情况，从而导致病情加重[5]。患者遵医行为差，护理工作的第一步就是确保患者能接受正规、系统的治疗，，只有按时按量给药才能控制血糖和精神症状。让患者了解糖尿病和精神分裂症长期坚持药物治疗的意义，药物应严格遵照医嘱，不能自行停药、减药，给药时间要准时，剂量要准确。出现药物不良反应要及时告知医生处理，不能擅自停服或改剂量，使病情得不到控制。对需要注射胰岛素的,患者一定要掌握注射部位的选择、给药时间及剂量，并为防止胰岛吸收不良，应有计划的改变注射部位[6]。

2.2.3 低血糖的健康教育：向患者详细介绍出现低血糖时的表现，如心动过速、烦躁、心悸、震颤、面色苍白、出冷汗等[7]，或夜间睡眠时出现做噩梦、汗湿衣服、晨起头痛乏力等。应告知医护人员，及时监测血糖和调整药物剂量。教会患者出现低血糖时的急救措施，可立即坐下或躺下，避免摔倒，随身有携带糖块时立即含食，并向周围人寻求帮助。嘱咐患者平时要注意预防低血糖的发生，一定要按时进食，生活规律，不可随便增加降糖药，并注意血糖水平，随身携带糖果以备用。

2.2.4 日常生活的健康教育：伴糖尿病老年精神分裂症的患者，由于年龄及精神症状的影响，日常生活需要多方面的协助。患者会由于年老或药物副作用而步态不稳，行走时易跌倒，嘱患者活动时动作要缓慢平稳，避免突然的坐下或站起，入厕及活动时尽量在工作人员的视线范围。平时应定期洗澡、更衣、理发、修剪指甲，特别注意保持口腔和皮肤的清洁。指导病人穿宽松透气的衣服、鞋袜，定期检查患者的足部皮肤，嘱咐病人避免皮肤的擦伤，如皮肤出现异常时切勿自行处理，要及时请医生诊治。对有吸烟喝酒嗜好的患者，和其一起制定切实可行的禁烟禁酒计划，做到逐步减少甚至杜绝烟酒。对体力允许的患者，可帮助制定合理科学的运动方式，以不感到劳累为宜，在进餐1h后进行15～30min的太极拳、保健操运动，告知其适当的活动对维持血糖的平稳有益。

2.2.5 心理状况的健康教育： 心理状态对糖尿病的控制非常重要，乐观稳定的情绪有利于维持内环境的稳定[8]。让患者相信糖尿病和精神病虽然不能根治，但通过治疗控制病情后，并不太会影响正常的日常生活，让患者及时走出误区，正确对待糖尿病。可介绍欣赏图片、阅读散文、聆听音乐等方式来调节患者的情绪，使其尽量保持平稳的心态，避免情绪的起落而影响血糖。平时多与患者进行沟通交流，充分了解患者的情况，对患者进行适时疏导，多给予安慰鼓励，使患者情绪稳定。

3 讨论

患者通过健康教育对糖尿病及精神疾病有关知识的掌握，来发挥主观能动性，能做到主动的控制饮食，掌握相应的治疗原则，遵照医嘱服药，及时调整心理状态，逐步养成健康的生活习惯。住院期间，血糖得到有效控制，未见明显波动，无严重并发症。在患者出院后6～12个进行电话随访，87.2%家属反映，患者遵照自身情况制定一套科学的自我管理方法后，现精神症状和血糖均稳定，自我照料能力较前提高，生活状况良好。结果显示健康教育对伴糖尿病老年精神分裂症患者的病情控制和康复有明显的促进作用。

[1]杨丽萍.浅谈糖尿病的健康教育[J]．甘肃医药，2013，9：84-86

[2]李晓莉,任敏,尹红英.不同文化程度糖尿病患者健康教育需求调查分析及对策[J]．齐鲁护理杂志,2014,21: 50-51

[3]于靖梅,张兔梅.健康教育在糖尿病病人治疗中的作用[J]．护理研究，2007，06:41

[4]吴志琴.糖尿病患者的护理体会[J]．吉林医学，2012，27:152

[5]吴海英,袁薇.老年精神病患者合并糖尿病的护理[J]．中国民康医学，2014，18:125-126

[6]吴秀云,孙瑞菊,曹静静.糖尿病患者的健康教育[J]．临床合理用药杂志，2014，3: 185-186

[7]雷卫爱,刘玉青,吕萍.老年糖尿病低血糖原因分析及护理对策[J]．当代护士，2012，3:13-15

[8]徐晶.社区糖尿病患者的健康教育探讨 [J]．内蒙古中医药，2014，24:105-106

汕头市医学科研计划项目，编号：汕府科[2010]63号第10项。

彭红梅(1973～)女，广东汕头人，大专，主管护师，主要从事精神科临床护理。

R749.4

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1008-0104(2015)04-0045-01

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