盐酸法舒地尔治疗椎基底动脉供血不足的疗效观察

马俊生

(内乡县人民医院内二科 河南 南阳 474350)

VBI是由颈椎病、脑动脉粥样硬化、高血压或低血压等引起的一种老年人常见的脑血管疾病［1］。临床症状主要为发作性眩晕，伴恶心、呕吐，可有耳鸣及听力减退。治疗方面无特效药物，而且VBI的临床症状反复发作，严重影响患者的生活质量，选择何种药物进行治疗是临床工作的重点。本研究对比分析盐酸法舒地尔在治疗VBI患者方面的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月到2014年1月内乡县人民医院收治的90例典型VBI患者，诊断标准:①无明显诱因出现发作性头晕并伴恶心、呕吐等症状;②头昏、复视、闪光、眼球震颤、视物变形、肢体麻木、视野缺损等发作性基底动脉供血不足症状至少存在1种;③行颅脑CT或颅脑MRI检查排除脑干及小脑栓塞、大脑各部位出血，通过颅脑多普勒检查确定颅脑椎基底动脉血供不充分或基底动脉血流速度减慢;④不存在其他重要脏器(肝、肾等)功能不全［2］。将所有患者随机分为观察组和对照组，各45例。观察组中男性21例，女性24例，年龄为52～75岁，平均(62.7±3.7)岁;对照组中男性23例，女性22例，年龄为51～77岁，平均(63.4±3.2)岁。两组患者性别、年龄等资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者在入院后均进行基础治疗，并在住院期间积极控制患者的各项生化指标，每日监测血压变化，治疗期间不可应用其他扩血管药物、抗凝剂等。观察组应用盐酸法舒地尔，生理盐水250ml+盐酸法舒地尔60mg静脉滴注，1次/d。对照组应用低分子右旋糖酐联合复方丹参注射液，低分子右旋糖酐500ml+复方丹参注射液20ml静脉滴注，1次/d。两组患者均连续治疗14 d，治疗结束后评定临床疗效。

1.3 疗效评价标准 痊愈:用药第3天眩晕感完全消失或仅存轻微晃动感，能够正常行走;用药第7天，双眼眼球震颤完全消失，闭目难点征阴性。显效:用药第3天，仍有轻度的眩晕感和摇晃感，眩晕程度不妨碍患者独立行走;用药第7天，偶发双眼眼球震颤，闭目难点征阴性。有效:用药第3天，眩晕感部分好转，搀扶下可行走;用药第7天，双眼眼球震颤略有减弱，闭目难点征阳性。无效:用药第3天，眩晕感无任何变化;用药第7天，仍不能行走，双眼眼球震颤无缓解，闭目难点征阳性［3］。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数 ×100%。

1.4 检测项目 使用美国生产的Acusonl28xp/10多普勒超声仪测定患者的椎动脉血流速度(VA)，探头工作频率为5 MHz。检测从枕段、颈段至锁骨下动脉开口处的椎动脉，并记录收缩期的峰值流速(PSV)。

1.5 统计学处理 所得数据应用SPSS 20.0软件进行系统分析，定量资料采用t检验;定性资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组痊愈21例，显效16例，有效5例，无效3例，治疗总有效率为93.33%。对照组痊愈7例，显效17例，有效8例，无效13例，治疗总有效率为71.11%。观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 PSV值 观察组治疗前PSV为(34.2±13.5)cm/s，治疗后为(43.6±12.2)cm/s。对照组治疗前 PSV为(34.4±12.6)cm/s;治疗后为(37.4±13.4)cm/s。两组PSV值均有所改善，观察组PSV值改善效果优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.3 不良反应 两组患者治疗期间均无药物不良反应发生。

3 讨论

VBI是神经内科最常见的急重症之一，可诱发缺血性脑卒中，其病理基础是椎基底动脉硬化，在此基础上因血管痉挛或微血栓形成或血流动力学改变，导致椎基底动脉及其分支血流速度下降［4］。在VBI早期发生梗死的概率相对较低，但仍有部分病例因反复发作最终发生脑梗死，遗留神经功能后遗症。如何能早期、快速、有效控制疾病发作对VBI预后意义重大。内科防治VBI的有效方法包括解除血管痉挛、抗血小板聚集、抗凝，但抗凝性治疗易引发全身出血、血小板下降等。扩张血管、解除痉挛可有效改善脑供血，缓解临床症状。临床常用的血管扩张药物易诱发“盗血”现象，使VBI临床症状进一步加重。

盐酸法舒地尔的作用包括双重抑制磷酸化，可在脑血管痉挛的多个关键部位起作用。除此之外，盐酸法舒地尔还有部分抑制缩血管物质活性的作用，可有效阻断钙离子的内流，对前列腺素或脱氢肾上腺素诱发的收缩血管作用起到有效抑制效果，从而进一步缓解血管痉挛［5］。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为93.33%，明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗结束后两组患者PSV均有所增加，且观察组显著高于对照组(P＜0.05)。由此可见，盐酸法舒地尔治疗VBI疗效较显著，安全性高，值得推广。

［1］周卉芳，孙花荣.法舒地尔治疗椎基底动脉供血不足疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14(4):87 －88.

［2］吴红英，孙水根.血塞通联合盐酸法舒地尔治疗椎基底动脉供血不足42 例［J］.浙江中西医结合杂志，2011，21(1):41－42.

［3］濮孟辉，赵文静，吕学海等.盐酸法舒地尔治疗椎基底动脉供血不足的疗效观察［J］.中国美容医学，2011，20(z6):94.

［4］叶喜科，程爱花，赵文静等.盐酸法舒地尔治疗椎基底动脉供血不足的疗效观察［J］.山西医药杂志，2012，41(22):1157 －1158.

［5］张立鲲.基底动脉尖梗死的临床诊疗［J］.中国处方药，2013，1(6):69－70.