保险公司投资健康产业链障碍及对策分析

摘要:在保险“新国十条”等政策的推动下，近期掀起了国内保险公司投资健康产业链的热潮。本文从我国保险公司布局健康产业链现状出发，分析了此项投资的必要性，指出了保险公司投资过程中的障碍，并为推进保险公司打通健康产业链提出建议，促进我国健康保险业更好发展。

一、我国保险公司布局健康产业链现状

随着我国社会老龄化趋势的加剧和城镇化的推进，居民对健康和养老的需求日益增大，可以预见的是健康和养老必将成为保险公司未来重要的盈利点，所以保险公司投资健康产业链对于整合资源，反哺保险主业具有重要的意义。

而现阶段我国保险公司布局健康产业链主要有以下四个途径：最常见的途径是与医疗机构开展战略合作，如中国平安与慈铭健康体检管理集团签署合作协议共同研发健康管理系统,；第二条途径是自建医院、参股医院或与医院签约特许经营，中国平安曾尝试建立龙岗医院。第三条途径是建立养老社区，泰康人寿是国内首家获得养老社区投资试点的公司，现已推出对接养老社区的保险产品。第四条途径是布局移动医疗平台，不少保险公司和互联网巨头都参与其中，相关app多达2000多种。

总体来看，我国保险公司介入健康产业链起步较晚，并未建立起一套有效的深层次合作网络，但在近期保险“新国十条”的推动下，各大保险公司纷纷开始抢滩健康产业链，但仍处于探索阶段。

二、保险公司投资健康产业链必要性分析

(一)有效控制道德风险和消除过度医疗

在医疗保险领域，道德风险和过度医疗一直是制约其发展的瓶颈。一方面保险公司需要降低医疗成本来减少赔付，另一方面在中国“以药养医”的大环境下，医院有动机夸大被保险人的医疗需求，增加其不合理的医疗费用。所以二者在一定程度上是相互对立的，再加上二者之间的信息不对称，即保险公司处于信息劣势的一方，几乎观察不到医院的行为，所以尽管其采取了一些措施如指定医院等来控制道德风险，但仍无法完全抑制医院的内在动因。但如果保险公司参股甚至自建医院，二者建立起资本上的从属关系，就能使双方经营目标一致化，从而利益共享风险共担。若两者建立起了共享的信息平台，也就能从根本上消除保险公司与医院，保险公司与被保险人之间的信息不对称。

(二)拓展客户群

随着生活水平的提高，居民对健康的需求也是与日俱增，而且不仅关注病后的就诊治疗，还看重平常的健康管理。但是我国优质医疗资源的供给是明显不足的，加上一些医药行业与医疗机构的利益勾结，所以现阶段我国普遍存在“看病难，看病贵”的问题。如果保险公司能与优质医院合作或者自建高水平的医院，向投保客户提供涵盖健康咨询，健康管理，手术治疗等全方位、高水平优质医疗服务，无疑可以大大提升客户体验度，拓展大量的潜在客户，培养和稳定优质客户。

(三)提升保险产品和公司竞争力

现在我国医疗保险市场上各家公司的产品同质性强，重复现象普遍，导致了产品没有竞争力。我认为没有足够、真实的数据是关键原因之一，由于医院或者其他的原因，精算师得不到想要的相关数据，从而也无法开发出差异化产品。所以只有保险公司打通了健康产业链，才能全面掌握各类疾病数据，开发出有特点的创新险种。另外，投资健康养老行业也是带动相关护理保险、失能保险发展的关键。

三、保险公司投资健康产业链现阶段障碍

(一)国家政策不完善

虽然保险“新国十条”支持保险机构参与健康服务业产业链整合，探索运用股权投资、战略合作等方式，设立医疗机构和参与公立医院改制。但是并没有配套的相应实施细则，各地的政府的支持力度参差不齐，所以不少保险公司仍然选择观望。

而“新医改”由于涉及的利益群体众多，改革步伐一直十分缓慢。而在公立医院现有体制的背景下，保险公司掌握不了话语权，从而使得投资风险较大。

(二)保险行业与医疗机构合作机制的缺失

在健康险领域，从核保到理赔，许多关键环节都需要医疗机构的密切配合，而且控制医疗成本的关键也在于能不能实现和医院的目标一致化。自建医院和参股医院确实能从根本上解决问题，但是控股大医院，优质医院的成本非常高，所以现在的保险公司基本仍采用战略合作的方式，但力量有限，不能有效提高保险公司的话语权，但现在医保行业之间有效的合作机制并未建立起来。

四、关于推动保险公司进入健康产业链的对策

(一)国家完善相关政策，并推动医疗改革

为鼓励保险公司投资健康产业链，中央政府应该尽快推出相关配套的政策，并给与一定程度的税收优惠或者财政支持，提高保险公司积极性。各地政府也应该根据实际情况及时跟进，出台相关文件减少保险公司投资健康产业链的阻力。而立法部门也应该加快相关法律的建设和完善，切实保障投资过程中各方利益。

(二)保险业协会牵头与医疗机构合作

上文中已经提到保险公司与医疗机构的单独合作作用有限，所以由行业协会与医疗机构建立合作是一种理想的选择，首先这个可以形成行业合力，显著提高保险公司在医保合作中的地位，从而赢得话语权，也能更好的规范医疗机构的行为，降低保险公司的经营成本；其次保险协会可以统一制定与医疗机构的合作协议，然后建立统一的信息平台，既能简化核保和理赔的工作流程，也为客户信息的收集提供了渠道，能降低保险公司的管理成本。