痰热清注射液治疗喘息型慢性支气管炎急性发作期40例临床观察

2015-03-20向建军

河北中医 2015年11期

向建军

(湖北省恩施土家族苗族自治州民族医院医务科，湖北恩施 445000)

慢性支气管炎(chronic bronchitis，CB)是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，以咳嗽、咯痰为主要临床症状［1］，发病率为2% ～9%，50岁以上者可达12%以上［2］。CB急性发作多发于秋、冬两季，咳嗽痰多，迁延难愈，易并发呼吸衰竭、心力衰竭、肺性脑病等，死亡率较高［3］。西医治疗多以解痉、祛痰、抗感染为主［4］，仅能缓解病情，总体疗效欠佳。笔者在西医常规治疗基础上采用痰热清注射液治疗喘息型CB急性发作期40例，并与西医常规治疗40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》(第1 辑)［5］确诊。

1.1.2 排除标准经检查证实由结核、真菌、肿瘤、刺激性气体过敏等因素所致的慢性咳嗽喘息患者;慢性支气管炎并发严重心功能不全者;合并有心血管、肾、肝和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者;妊娠或哺乳期妇女;对本研究用药过敏者;未按规定用药，无法判定疗效，或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

1.2 资料与方法选择2010－06—2012－06于我院肺病糖尿病科住院的喘息型CB急性发作期患者80例，随机分为2组。治疗组40例，男24例，女16例;年龄 25 ～65岁，平均(47.8 ±8.7)岁;病程2～11年，平均(6.5±3.4)年。对照组40例，男22例，女18例;年龄24～64岁，平均(49.3±9.4)岁;病程3 ～12 年，平均(6.5 ±3.4)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组进行抗感染、止咳、平喘、化痰等常规治疗。抗感染采用盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液(海南华拓天涯制药有限公司，国药准字H20020208，含左氧氟沙星 0.2 g、氯化钠 1.8 g)200 mL，每日2次静脉滴注;平喘予氨茶碱片(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H13021033)0.1 g，每日3次口服，必要时可加用地塞米松磷酸钠注射液(西安利君制药有限责任公司，国药准字H61021657)5 mg，雾化吸入，或进行低流量氧疗。

1.3.2 治疗组在对照组治疗基础上加用痰热清注射液(上海凯宝药业股份有限公司，国药准字Z20030054)20 mL，加入0.9%氯化钠注射液250～500 mL中，每日1次静脉滴注，滴速不超过60滴/min。

1.3.3 疗程 2组均治疗7 d后评定疗效。

1.4 疗效标准临床控制:咳、痰、喘及肺部哮鸣音恢复到急性发作前水平，其他客观检查指标基本正常，证候积分减少≥95%;显效:咳、痰、喘及肺部哮鸣音显著减轻，但未恢复到急性发作前水平，其他客观检查指标明显改善，证候积分减少≥70%;有效:咳、痰、喘及肺部哮鸣音有减轻，但程度不足显效者，其他客观检查指标有改善，证候积分减少≥30%;无效:咳、痰、喘及肺部哮鸣音无改变或加重，1个月内仍未恢复到发作前水平，其他客观检查指标未见改善或反而加重，证候积分减少不足30%［6］。

1.5 统计学方法采用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析，计数资料以率表示，采用χ2检验;计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较治疗组40例，临床控制10例，显效16例，有效11例，无效3例，总有效率92.5%;对照组40例，临床控制3例，显效9例，有效15例，无效13例，总有效率67.5%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

2.2 不良反应 2组在治疗过程中及治疗前后血、尿、粪常规、心电图及肝、肾功能无明显变化，未见头晕、头痛、恶心、呕吐等不良反应。

3 讨论

CB是临床常见病、多发病，是由感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜炎性变化，黏液分泌增多，而引起一系列临床症状的呼吸道疾病［7］。喘息型CB急性发作时为咳嗽加重，咯痰量增加，出现黄痰和(或)喘息，纤毛运动极差，使已经变形狭窄的呼吸道易被痰液堵塞，可导致感染顽固存在，而感染的细菌耐药情况较一般肺部感染也更为严重，常诱发呼吸衰竭、心力衰竭、肺性脑病等严重并发症，危及生命。因此，喘息型CB急性发作期的治疗除控制感染外，还要有效祛痰［8］。

喘息型CB急性发作属中医学咳嗽、喘证、痰饮等范畴。病因病机为平素体虚，正气不足，易外邪入侵犯肺，肺失宣降，滋生痰浊，痰浊中阻，郁而化热，遇感引触，痰随气升，出现咳、痰、喘等临床症状［9－10］，为本虚标实之证。“急则治其标”，治宜清肺化痰，宣肺止咳。痰热清注射液由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘组成。其中黄芩味苦、性寒，归肺、胆、胃、大肠经，具有清热燥湿、泻火解毒之功，为君药。熊胆粉味苦、性寒，入心、肺、大肠经，清热解毒，化痰解痉，可治痰热;山羊角味苦咸、性寒，归肝、心经，可平肝熄风，清热解毒，二药共为臣药。金银花味甘、性寒，具有清热解毒、宣肺解表之功，为佐药;连翘味苦、性微寒，清热解毒，疏风散结，为使药。全方五味，相互配伍，共奏清热化痰、泻肺止咳、解痉平喘之功［11］。现代研究表明，痰热清注射液能够改善机体免疫功能，增强机体抗病能力，增加血液中的供氧，对肺炎链球菌、嗜血流感杆菌、乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌有明显抑制作用，对呼吸道合胞病毒、腮腺炎病毒、流感病毒等有显著抑制、杀灭作用，与西药联合可增强抗菌消炎作用［11］。另外，痰热清注射液可抑制炎性渗出和肺间质水肿，抑制或减轻炎性细胞浸润，阻止急性肺泡上皮炎症损伤，改善微血管损伤的低氧状态，同时可降低炎性细胞因子的表达水平，增强白细胞的吞噬能力，降低毛细管通透性，松弛平滑肌［11－13］。

本研究结果表明，采用痰热清注射液联合西药常规治疗喘息型CB急性发作临床疗效优于对照组，且治疗过程中无严重不良反应，用药安全，值得临床推广应用。

［1］陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2007:60.

［2］白惠芙.中西医结合治疗慢性支气管炎急性发作的临床观察［J］.中国中医急症，2015，24(5):881－883.

［3］曾锤利.痰热清注射液治疗慢性支气管炎急性发作疗效观察［J］.中国中医急症，2012，21(7):1143.

［4］王琼.痰热清治疗慢性支气管炎急性发作的疗效及对免疫球蛋白IgA、IgG和IgM的影响［J］.浙江中医药大学学报，2013，37(6):706 －708.

［5］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则:第1辑［S］.北京，1993:1－5.

［6］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:54－58.

［7］彭小平.慢性喘息型支气管炎的临床治疗体会［J］.吉林医学，2011，32(18):3740.

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［9］李竹英，胡慧珍，王雪慧.刘建秋教授治疗慢性支气管炎急性发作期临证经验浅析［J］.中国中医急症，2015，24(1):83 －84.

［10］王守振.中西医结合治疗慢性支气管炎急性发作的临床分析［J］.光明中医，2015，30(6):1285 －1286.

［11］于明克，李霞，冯忠贤，等.痰热清注射液联合头孢类抗生素治疗慢性支气管炎急性发作126例疗效观察［J］.河北中医，2012，34(2):229 －230.