近五年针灸治疗急性痛风性关节炎的成效及展望



综述

近五年针灸治疗急性痛风性关节炎的成效及展望

河北中医学院(石家庄 050091)

田玲孙立虹高飞△孙小雪△杜潇怡△梁玉磊

提要针灸治疗急性痛风性关节炎疗效满意，本文检索近5年的期刊文献，从刺血疗法、火针疗法、电针疗法等方面对本病治疗进行综述分析，并对治疗研究中存在的问题提出一些看法与展望。

关键词针灸；痛风；急性痛风性关节炎；热痹；刺血疗法；火针疗法；电针疗法

Effect and Outlook of Treating

Acute Gouty Arthritis with Acupuncture in Recent Five Years

Hebei University of Chinese Medicine

TIANLingSUNLi-hongGAOFeiSUNXiao-xueDUXiao-yiLIANGYu-lei(Shijiazhuang 050091)

AbstractAcupuncture has a good effect in treating acute gouty arthritis. This paper, by searching the documents in periodicals of 5 years, analyzed comprehensively the treatments from the aspect of bloodletting therapy, fire-needle acupuncture and electroacupunture, and brought forward some ideas and outlooks on some problems in treatment and research.

Key wordsacupuncture; gout; cute gouty arthritis; heat arthralgia; bloodletting therapy; fire-needle acupuncture; electroacupunture

痛风性关节炎是由嘌呤代谢障碍等因素引起的反复发作性关节炎,受累关节活动受限,急性发作时关节红肿剧痛，归属于中医学“痹症-热痹”范畴。《丹溪心法》将其归为“白虎历节”范畴。近年来，由于物质文化及饮食结构的改变，急性痛风性关节炎国内的发病率逐年升高，严重影响了人民的生活质量。研究表明针灸治疗急性痛风性关节炎疗效满意，现将近五年刺血疗法、火针疗法、电针疗法对本病的研究成果综述如下。

1刺血疗法治疗急性痛风性关节炎研究现状

《灵枢·九针十二原》云：“凡用针者 ，虚则实之，满则泻之，菀陈则除之，邪胜则虚之。”《灵枢·小针解》记载：“菀陈则除之者，去血脉也。”故本病可采取刺血疗法，热毒随血出，予邪毒以出路，起到活血化瘀、舒畅经络、消肿止痛的目的。研究表明，刺血疗法可使致痛物质( K+、H+、缓激肽等) 随血液排出体外，[1]减少其体内的生成和堆积，同时可改善局部微循环，从而有利于损伤组织的修复，发挥“祛瘀血、生新血”的作用。

△河北医科大学研究生学院(石家庄 050017)

1.1刺血疗法治疗急性痛风性关节炎的临床观察董氏[2]等采用点刺局部腧穴(足趾选用太冲、太白等；膝关节选用双膝眼、血海等；踝关节选用三阴交、丘墟等)的方法治疗急性痛风性关节炎40例，基本治愈23例，总有效率92.5%。李氏[3]等取“壮医梅花穴”点刺放血法治疗患者60例，有效率95%。左氏[4]点刺关节肿痛最明显处，放血5 mL，佐以中药加味四妙汤法治疗1周，52例患者中治愈35例，总有效率96.2%。田氏[5]等应用点刺阳性点配合体针的方法治疗本病取得满意疗效，有效率达93.33%。吴氏[6]等以刺病变局部浮络配合针刺董氏奇穴“上三黄”和“下三皇”法治疗30例，痊愈20例，总有效率96.67%。雷氏[7]采取点刺局部阿是穴配合本经子母补泻针法治疗急性发作患者60例，痊愈38例，显效14例，有效8例，总有效率100%，明显优于西药治疗组。

1.2刺血疗法治疗急性痛风性关节炎的机理研究赵氏[8]采用局部点刺放血后外敷金黄膏法治疗患者64例,并与口服西药(扶他林缓释片、利加立仙)对照，经治疗治疗组患者血清UA明显下降，尿UA明显增加，且优于对照组。梁氏[9]等通过右踝关节腔注射尿酸钠法制造急性痛风性关节炎大鼠模型，并采取点刺右侧昆仑穴法治疗，分别于造模后6、24 h治疗1次，48 h后发现大鼠造模关节周径明显减小，光镜下发现刺血组大鼠造模关节腔内有少量粉色团块状物体沉积，及少量炎细胞浸润。电镜观察软骨组织发现刺血组细胞结构正常，胶原纤维排列较乱，明显优于西药对照组。吕氏[10]等采取同样实验方法，发现刺血可明显提高局部抗炎因子白介素10(IL-10)mRNA的表达。朱氏[11]采用点刺局部阳性点后施温和灸的方法治疗上述模型大鼠，发现可明显减低大鼠血清UA含量和外周血单个核细胞TLR2、TLR4mRNA的表达水平。

2火针疗法治疗急性痛风性关节炎研究现状

《素问·血气形志篇》云：“凡治病必先去其血，乃去其所苦。” 《圣济总录》记载：“肿内热气，被火夺之，随火而出。” 火针放血既可满足深度和放血量的要求，又可借火助阳，温通经络，激发经气，鼓舞血气，开启经脉脉络外门，以祛邪毒，事半功倍。研究表明，[12-13]火针可减低血清IL-1、IL-6、TNF的含量，抑制淋巴细胞致炎细胞因子的分泌，同时可以提高血清皮质醇的含量，发挥其温经通络，软坚散结，消肿止痛的功效。

2.1火针疗法治疗急性痛风性关节炎的临床观察庞氏[14]采用火针刺行间、太冲、内庭、陷谷、地五会、阿是穴等穴治疗足部急性痛风性关节炎发作者56例，治愈39例，总有效率94.6%。黄氏[15]等用上述同种方法治疗足部急性痛风性关节炎发现，放血量与疗效成正相关，每次总放血量60 mL的总有效率为96.7%，明显优于总放血量40 mL和20 mL者。龚氏[16]等采用火针点刺局部配合腹针法治疗患者60例，治愈33例，总有效率90.0%。谢氏[17]等用火针放血阿是穴配合中药自拟方内服法治疗患者45例，经治疗患者平均疼痛积分明显下降，其中29例治愈，总有效率为95.6%，明显优于西药对照组。刘氏[18]等治疗患者44例，采用火针局部围刺(以可见乳白色石灰样痛风结晶渗出为度)配合中药四黄水蜜外敷法，痊愈41例，总有效率为97.7%。

2.2火针疗法治疗急性痛风性关节炎的机理研究章氏[19]采用火针放血行间、太冲、内庭、阿是穴等穴治疗足部急性痛风性关节炎，治疗2周后发现患者血尿酸明显减低。洒氏[20]等用火针刺激急性痛风性关节炎模型大鼠，发现火针治疗可明显减低大鼠关节匀浆中IL-1β的含量，王氏[21]等实验中又发现火针可明显降低急性痛风性关节炎大鼠关节匀浆中MMP-3的含量，有效抑制滑膜组织水肿和炎症细胞浸润，从而减轻关节滑膜炎症反应和关节软骨的损伤。

3电针疗法治疗急性痛风性关节炎研究现状

电针疗法是传统针刺与现代电子仪器相结合的一种疗法，其具有多层面、多途径、多靶点等治疗特点。研究表明，[22-23]电流通过毫针刺激腧穴，通过神经传导可抑制痛觉中枢，同时部分刺激信号经中枢整合后可有效调控信号转导通路调节肌体的免疫应答，进而减轻患者的临床症状。

3.1电针疗法治疗急性痛风性关节炎的临床观察覃氏[24]应用电针连续波治疗急性痛风性关节炎患者25例，取外关、合谷、血海、阳陵泉、足三里、三阴交、太溪、太冲、阿是穴为主穴，配合局部刺络放血，治疗5天，痊愈8例，总有效率为88.0%。金氏[25]等用电针疏密波治疗急性痛风性关节炎，发于足部关节者，取三阴交、阴陵泉、阳陵泉、丰隆为主穴，发于手部关节者，取曲池、合谷为主穴，同侧腧穴上正下负连接电极，配合局部浅表静脉放血，30例患者治疗2周，痊愈14例，总有效率为90.0%。吴氏[26]等用低频电针连续波治疗足部急性风湿性关节炎患者34例，取足三里、三阴交、阿是穴，配合局部火针刺络放血，痊愈14例，总有效率为91.18%。黄氏[27]等采用电针局部围刺配合外敷中药丹七止痛膏法治疗50例患者，痊愈24例，总有效率为92.0%。

3.2电针疗法治疗急性痛风性关节炎的机理研究邓氏[28]等发现局部电针围刺配合中药外敷法可明显减低患者血尿酸含量，且疗效优于西药对照组。金氏[29]等利用动物实验探讨电针不同波形对急性痛风性关节炎疗效的影响，研究发现疏密波在增加病患关节滑膜内HSP-70蛋白表达作用明显，可有效抑止滑膜组织炎症发生。李氏[30]等以电针疏密波刺激大鼠足三里、三阴交治疗踝关节急性痛风性关节炎模型大鼠，发现电针可明显减轻病患关节肿胀程度，抑制滑膜组织内TNF-α、IL-8 的蛋白和基因表达。张氏[31-32]等用低频电针疏密波刺激大鼠三阴交、解溪、昆仑穴干预踝关节急性痛风性关节炎模型大鼠，又发现电针可减低病患关节滑膜组织中NF-α和IL-1β含量，TREM-1、TLR2、MYD88蛋白的表达，以减轻组织的炎性损伤。

4展望

近年来，针灸治疗急性痛风性关节炎报道很多，操作方法也博采众多，除上述疗法外，还有针药结合、针刀、压耳、艾灸等疗法，[33-37]诸多方法均取得满意的疗效。但也存在一些问题：临床观察方面，科研设计不够完善，疗效标准缺乏统一的客观标准，临床样本缺乏多中心研究支持，缺乏远期疗效观察；机制研究方面，现用动物模型制造方法仍有别于人类代谢障碍形成的急性痛风性关节炎，动物实验与临床应用脱节明显，不能为临床推广提供有力的支撑。因此，为了使针灸治疗急性痛风性关节炎的研究更加具有科学性、严谨性、可重复性，应进一步完善临床科研设计和实验研究，促使临床应用与实验研究共同发展，从而筛选出针对急性痛风性关节炎更为有效的方穴以及针灸疗法。

参考文献

[1]李彤,谢毅强,李生财,等. 阿是穴刺血对急性痛风性关节炎大鼠模型外周疼痛物质的影响[J].中国针灸，2006，26(3) :215-217

[2]董晗,谷峰. 刺血疗法治疗急性痛风性关节炎随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2013,27(1):149-150

[3]李凤珍，钟丽雁，梁艳，等.壮医刺血疗法治疗急性痛风性关节炎的临床研究[J].中医学报，2014，29(1) :134-136

[4]左晓峰.刺络放血配合中药治疗急性痛风性关节炎疗效观察[J].中国民间疗法，2013,21(2):46

[5]田菁,刘波. 针刺放血治疗急性痛风性关节炎临床观察[J].中国中医急症，2012，21(1):130

[6]吴镇阳，钟惠华.董氏奇穴针刺放血治疗急性痛风性关节炎临床观察[J].上海中医药杂志，2012,46(7):58-59

[7]雷海燕.刺络放血加补母泻子针法治疗急性痛风性关节炎60例[J].针灸临床杂志， 2014,30(1):21-23

[8]赵瑞勤.三棱针点刺放血配合金黄膏外敷治疗急性痛风性关节炎临床观察[J].新中医，2011,43(5):114-116

[9]梁莎,夏有兵,程洁,等.刺血疗法对急性痛风性关节炎模型局部关节软骨超微结构的影响[J].南京中医药大学学报，2014,30(2):138-141

[10]吕凯露,夏有兵,程洁,等.刺血疗法对急性痛风性关节炎大鼠局部抗炎因子的影响[J].中国康复理论与实践，2015 , 21(3):276-279

[11]朱艳.刺血加艾灸疗法对急性痛风性关节炎大鼠外周血单个核细胞TLR2与TLR4mRNA表达的影响[J].安徽中医药大学学报，2014,33(1): 47-50

[12]陈加云.以督脉穴为主火针治疗类风湿关节炎疗效观察[J].上海针灸杂志,2012,31(12):921

[13]王映辉,黄石玺.火针加拔罐治疗急性带状疱疹技术[J].中国乡村医药,2014,21(15):85-88

[14]庞素芳.火针治疗急性痛风性关节炎56例[J].青海医药杂志，2011,41(2):70-71

[15]黄海胜,康健,黄锦才.火针不同刺血量治疗足部急性痛风性关节炎观察[J].中外医学研究，2014,12(33):131-132

[16]龚玉林，陈敏.火针围刺加腹针治疗急性痛风性关节炎的临床研究[J].湖北中医杂志， 2014,36(12):62

[17]谢炎烽,魏文著,阮永队,等.火针配合中药治疗急性痛风性关节炎疗效观察[J].上海针灸杂志，2015,34(5): 444-446

[18]刘进,徐伟龙,朱兴阳.火针配合中药外敷治疗急性痛风性关节炎临床观察[J].上海针灸杂志，2014,33(4):343-345

[19]章珍明.火针点刺放血治疗急性痛风性关节炎临床观察[J].新中医，2012,44(10):87-89

[20]洒玉萍,杨应忠,李永平,等.火针对急性痛风性关节炎大鼠模型IL-1β的影响[J].青海医学院学报，2012,33(1):59-61

[21]王春秋,洒玉萍,文绍敦.火针治疗急性痛风性关节炎大鼠的作用机制[J].青海医学院学报，2012,33(3):191-194

[22]韩济生.针刺镇痛频率特异性的进一步证明[J].针刺研究，2001,26(3) : 923

[23]丁永辉.电针配合药物治疗急性痛风性关节炎疗效观察[J].湖北中医杂志，2009，31(4) : 17-18

[24]覃丽.电针结合刺络放血治疗急性痛风性关节炎的临床观察[J].中国民族民间医药，2013,22(9):105

[25]金泽,张滨滨.电针配合刺络放血治疗急性痛风性关节炎疗效观察[J].针灸临床杂志， 2012,28(2):37-39

[26] 吴云天,许明珠,郑盛惠,等.电针配合火针刺血疗法治疗急性痛风性关节炎的临床研究[J].辽宁中医杂志，2012,39(7): 1 400-1 402

[27]黄移生，陈敏.电针围刺结合丹七止痛膏外敷治疗原发性痛风50例[J].湖北中医杂志， 2014,36(5):55-56

[28]邓亚丽,黄移生,陈敏,等.电针围刺结合丹七止痛膏外敷治疗护理原发性痛风[J].湖北中医杂志，2014 ,36(10):63-64

[29]金弘,刘婷婷,陈英华,等.电针的不同波形对实验性大鼠急性痛风性关节炎滑膜组织中 HSP70表达的影响[J].针灸临床杂志，2012,28(7):64-66

[30]李跃兵,张 泓,李铁浪,等.电针对大鼠急性痛风性关节炎抗炎机制研究[J].中国中医急症，2015,24(5):781-783

[31]张超男,黄学宽,骆言,等.电针对急性痛风性关节炎大鼠踝关节滑膜组织TLR/MYD88信号通路的影响[J].四川大学学报(医学版)，2014,45(6):924-927

[32]张超男,黄学宽,骆言,等.电针对急性痛风性关节炎大鼠踝关节髓样细胞表达激发受体表达的影响[J].南方医科大学学报，2015, 35(1): 133-136

[33]崔丽,薛维华,李梅.针刺配合仙灵洗剂治疗痛风性关节炎52例临床观察[J].河北中医药学报,2007,22(4):37-38

[34]王惠.针刺配合加味四妙汤治疗痛风急性期临床观察[J].中国中医基础医学杂志，2013,26(6):688-689

[35]郑玉文,周明浩,虞 敏.针刀配合加味四妙汤治疗急性风湿热型痛风性关节炎的临床观察[J].中国中医急症，2013,22(11):1 964-1 965

[36]王国书,刘汉伟,张运新.耳穴贴压配合中药治疗早期痛风性肾病的临床研究[J].上海针灸杂志，2014,33(3):216-218

[37]宗静杰,高宇,王淑颖,等.温针灸治疗急性痛风性关节炎20例[J].四川中医，2011，29(3):115-117

(2015-09-11收稿)

通讯作者：梁玉磊，男，河北中医学院讲师。

中图分类号：R246.1

文献标识码：A

文章编号：1007-5615(2015)04-0055-03