经皮椎体成形术对脊柱转移瘤患者临床效果观察及安全性评价

曾 钊，周春芳

（湖南师范大学附属湘东医院骨外科，醴陵 421001）

脊柱转移瘤是常见的一种恶性肿瘤并发症，报道显示30%恶性肿瘤会发生椎体转移［1］。根据统计结果显示其中乳腺癌、肺癌及前列腺癌为导致脊柱肿瘤发生的三大原因［2］。近年来，随着恶性肿瘤发生率的不断增加，人口老龄化的不断上升及肿瘤综合治疗的广泛开展，使得脊柱转移瘤的发病率呈逐年增加趋势不断上升［3］。经皮椎体成形术为脊柱转移瘤治疗提供了全新的一种手段，该手术具有椎体形成术的有点，并且无开放性手术的风险［4-5。本研究旨在分析经皮椎体成形术对脊柱转移瘤患者临床效果观察及安全性评价，为临床治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年1月～2014年1月期间我院收治的脊柱转移瘤患者74例。所有患者均通过X线、CT、MRI以及临床检查确诊为脊柱转移瘤。按照随机数字表法随机分为两组，分别为对照组（n=37）和观察组（n=37）。对照组37例中，男性患者23例，女性患者14例；年龄32～74岁，平均年龄（56.28±9.84）岁；其中乳腺癌9例，肺癌10例，食管癌7例，前列腺癌6例，肝癌3例，其他2例。观察组37例中，男性患者21例，女性患者16例；年龄34～71岁，平均年龄（54.89±10.52）岁；其中乳腺癌11例，肺癌8例，食管癌8例，前列腺癌7例，肝癌2例，其他1例。两组在性别、年龄以及疾病类型等方面资料对比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准及排除标准 入组标准：①所有患者均经医院伦理委员会批准；②均经确诊为脊柱转移瘤；③椎体后缘完整，并且不存在神经压迫现象；④签署知情同意书者。

排除标准：①不符合上述入组标准者；②手术禁忌者；③精神疾病者以及合并心、肝、肾等功能严重异常者。

1.3 方法 观察组：于C型臂X线机下使患者经椎弓根路径完成。首先取患者俯卧位，给予吸氧，并且建立静脉通道以及心电监护，采用透视定位病椎双侧椎弓根影。消毒铺巾，应用1%利多卡因进行局部麻醉，穿刺针对准椎弓根影外上缘，向内下方给予穿刺。使穿刺针至椎体后1/3，然后将活检针置入，将该处血液与钻取该处骨质吸取干净送病检；再于穿刺针刺入至椎体前1/3，混合显影骨水泥至成型时推注，推注时应缓慢低压，观察在椎体内骨水泥弥散情况，观察是否出现渗漏，确认无渗漏，待骨水泥处于拉丝状态时，再次向椎体前中1/3于高压下缓慢注入，X线检测，若出现在椎体后壁或前方少许渗漏时或有一定阻力时停止注射。术后保持体位15min，若未见异常则结束手术。

对照组：采用传统开放手术治疗，全麻，后路手术时先于患者病椎上下椎体将椎弓根钉拧入，将后方涉及肿瘤的椎弓、部分肋骨或小关节给予切除，去除椎体肿瘤，然后与直视下追体内注射骨水泥。对于前路手术时通过前方显露椎体，并且将椎体肿瘤给予切除，人工椎体重建，板钉固定。而针对甲状腺癌、肝癌等富血管肿瘤采取术前血管栓塞。

两组均于术后常规复查，应用抗菌药物3d。

1.4 观察指标 （1）观察两组患者术前、术后1d、术后10d、术后1个月、术后3个月及术后6个月视觉模拟评分（VAS）：画长10cm的一条直线，左为0，右为10，让患者按照疼痛程度指出相应位置，0分表示无痛，10分表示最剧烈疼痛，评分越高表示疼痛越强烈；（2）观察两组有效率：采用WHO疼痛缓解标准给予评价【6】，①完全缓解（CR）：通过手术治疗后患者完全无痛；②部分缓解（PR）：通过手术治疗后患者疼痛显著减轻，可正常生活，不会影响睡眠；③轻度缓解（MR）：通过手术治疗后患者疼痛较前减轻，会使患者睡眠受到干扰；④无效（NR）：通过手术治疗后疼痛较治疗前无变化。有效率为CR与PR二者之和。

1.5 统计学处理 应用SPSS 22.0统计学分析处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组手术前后VAS评分比较 两组手术前后VAS评分结果见表1。两组术前VAS评分比较不具有统计学差异（P＜0.05）；两组术后1d、术后10d、术后1个月、术后3个月、术后6个月VAS评分较治疗前显著降低，且均具有统计学差异（P＜0.05）；观察组术后1d、术后10d、术后1个月、术后3个月、术后6个月VAS评分治疗后显著低于同期对照组，且具有统计学差异（P＜0.05）。

表1 两组手术前后VAS评分比较（分）

2.2 两组术后有效率比较 两组术后有效率结果见表2。观察组于术后1个月死亡患者1例，对照组于术后1个月死亡患者2例；观察组于术后3个月死亡患者2例，对照组于术后3个月死亡患者3例；观察组于术后6个月死亡患者2例，对照组于术后6个月死亡患者3例。观察组随访6个月死亡患者5例，对照组随访6个月死亡患者8例。观察组术后1d、术后10d、术后1个月、术后3个月及术后6个月有效率显著高于同期对照组，且均具有统计学差异（P＜0.05）。

表2 两组术后有效率比较

3 讨论

椎体周围具有丰富的静脉血管丛，并且之间相互吻合成网状，椎体内含有大量的红骨髓，血运较为丰富，静脉内无静脉瓣，其毛细血管网适宜肿瘤栓子的生长，故而这些为椎体转移瘤高发的主要危险因素［7-8］。椎体转移瘤好发部位分别胸椎、腰椎及颈椎。其中70%的病变致使溶骨破坏，导致脊柱稳定型减弱，易出现椎体病理性骨折，从而致使发生剧烈的腰背部疼痛，脊柱骨折错位或肿瘤可压迫脊椎而产生神经功能障碍，甚至出现截瘫，使患者生活质量受到严重影响，故而加速了患者死亡［9］。目前，对于脊柱转移瘤的治疗方法较大，但目前尚无一种较为理想的治疗方法，常见的治疗手段有放疗、外科手术等。采用放疗治疗虽可灭火肿瘤细胞，延缓肿瘤生长，从而可缓解患者疼痛，但该方法不能修复肿瘤破坏致使的脊柱不稳，同时该方法会影响骨重建，易发生椎体的病理性骨折，故可导致神经脊髓压迫等严重并发症。故而目前如何改善受肿瘤破坏椎体力学稳定时，还能够控制和延缓肿瘤病灶的发展尤为重要。

经皮椎体成形术是在影像设备监视下一种通过微创技术将生物材料（骨水泥等）经皮穿刺注入椎体，从而提高病椎抗压强度，避免出现椎体塌陷与畸形，降低患者疼痛以及改善患者功能的治疗方法［10］。该手术方法具有止痛额增加脊柱稳定型的作用机制可能为几下方面［11］：①热效应：骨水泥在聚合反应产生的热量，温度能够达到80～90℃，其热灵能够致使肿瘤组织损伤、坏死，并且对病灶内的感觉神经感觉末梢具有一定的灼伤破坏作用，达到止痛作用；②机械性：骨水泥在病灶内能够均匀分布，从而起到机械支撑作用，降低因椎体细微骨质造成的疼痛；③化学毒性：骨水泥单体毒性能够作用于神经细胞与肿瘤细胞；④血管性：骨水泥深入肿瘤组织中且凝固，故而可包绕肿瘤组织，阻断供养血管，使肿瘤的生长受到杀灭和抑制。报道显示，经皮椎体成形术具有操作简单、创伤小，并且能够迅速缓解患者疼痛，增加病椎硬度和强度［12］。本文研究结果表明，观察组术后1d、术后10d、术后1个月、术后3个月、术后6个月VAS评分治疗后显著低于同期对照组，观察组术后1d、术后10d、术后1个月、术后3个月及术后6个月有效率显著高于同期对照组，提示经皮椎体成形术可明显且迅速缓解患者疼痛。

综上所述，经皮椎体成形术对脊柱转移瘤患者临床效果显著，可明显减轻患者疼痛，临床应用安全可靠，值得临床进一步推广应用。

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