一例颅内外动脉搭桥治疗海绵窦巨大动脉瘤的手术配合

周灵芝 陈彩央 叶虹

(浙江省丽水市人民医院手术室，浙江 丽水 323000)



·个案护理·

一例颅内外动脉搭桥治疗海绵窦巨大动脉瘤的手术配合

周灵芝 陈彩央 叶虹

(浙江省丽水市人民医院手术室，浙江 丽水 323000)

动脉搭桥； 巨大动脉瘤； 手术配合

Artery bypass； Giant aneurysms； Operative cooperation

颈内动脉瘤海绵窦巨大动脉瘤属于颅内复杂动脉瘤之一[1]。随着显微外科手术技术的发展，不适合手术夹闭或介入治疗的复杂动脉瘤，采用颅内-外动脉搭桥术重建脑侧支循环可作为有效的替代方法[2]。由于海绵窦动脉瘤位于颅底深部，与重要脑神经毗邻，瘤体复杂，体积大，故手术风险极大。因此，手术室护士术前制订周密的护理计划，术中密切观察和正确熟练配合是手术配合的重点和难点。2012年2月我院手术室对一例颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤实行颅内外搭桥术，现将手术配合体会报告如下。

1 病例介绍

患者，女，56岁，因“反复无明显诱因下左侧头痛18年，加重7 d ”入院， MRI平扫加增强检查提示“左颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤”，瘤体大小约4.2 cm×3.7 cm。入院后经充分术前准备，4 d后在全麻下实行“左颞浅动脉-大脑中动脉M2段搭桥术”。术中出血1 500 mL，自体血回输1 300 mL、输血浆1 080 mL，手术过程生命体征平稳，术中顺利，住院28 d，患者精神状态好，生命体征平稳，切口愈合良好，康复出院。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视 术前1 d手术室护士访视患者，了解患者病情及术前各项检查结果，同时与手术医生沟通，了解手术方式，便于制订周密的护理配合计划，提前备齐术中特殊物品；向患者介绍术前注意事项、麻醉相关知识、手术过程及手术成功率等，消除患者的顾虑和恐惧心理，积极配合手术治疗。

2.1.2 器械和物品的准备 除常规开颅手术器械外：显微血管吻合器械1套、气钻头及铣刀、不同规格的动脉瘤夹及瘤夹钳、颈动脉转流管、冲洗针头(20号留置针外套软管)、肝素冲洗液(肝素1支加生理盐水500 mL)、罂粟碱、庆大霉素、甘露醇及急救药品、10号丝线以备结扎用、10-0普理灵血管缝线、止血纱布、EC胶等，备齐显微镜、高频电刀及电刀笔、两套负压吸引装置、自体血回收机及用物等，并检查仪器设备的性能使其处于完整备用状态。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合 (1)建立静脉通路：根据手术需要合理摆放仪器设备便于术者操作，调节室温控制在22～24 ℃，开启净化系统，患者进手术室后热情接待，做好手术安全核查；建立两条静脉通道，以便术中输液、输血,一般选择患者的双下肢静脉输液，便于手术医生操作和术中用药，按医嘱给术前用药，配合麻醉师做气管插管、动脉穿刺，并妥善固定各管道。(2)手术体位摆放：麻醉成功后，将患者取平卧，头偏向健侧45°，后仰15°，两肩垫薄软垫，头颅架将头固定稳妥，充分暴露肿瘤侧[3]，薄膜贴保护眼睛，棉球塞住耳朵。约束带将双手固定在身体的两侧，患者的骶尾部、双足跟等骨突处贴上褥疮贴，避免发生压疮。(3)术中观察:严密观察患者生命体征变化，尤其是血压变化；术中可能发生大出血，确保两路吸引器的通畅；密切观察手术进展，及时供应手术需要的一切物品，根据病人瘤体的情况及时供应不同规格的动脉瘤夹，保障手术的顺利进行。(4)自体血回输管理：协助麻醉医师做好自体血回输，控制好输血速度。

2.2.2 器械护士配合 器械护士术前一天了解手术方式、手术步骤，充分准备术中器械和物品。护士提前30 min洗手整理器械台，将普通器械与显微血管吻合器械分开放置，并检查器械是否齐全和完好，与巡回护士共同清点脑棉片、缝针等手术物品，协助医生消毒铺巾，连接电刀线、吸引器并妥善固定。(1)游离颞浅动脉的护理配合：沿左侧翼点标记线切开皮肤后，医师在显微镜下操作，给予显微颞和显微剪完整分离下带蒂颞浅动脉，用含罂粟碱的棉片覆盖保护待吻合用。(2)游离颈内动脉的护理配合：左颈切开皮肤、皮下组织，用乳突撑开器撑开切口，沿胸锁乳突肌前缘分离，递血管颞夹持，组织剪剪开颈动脉鞘，游离出颈内动脉；递小直角和10号丝线，在颈内动脉起始部放置两根10号丝线，以备出血时急用。(3)游离左大脑中动脉的护理配合：切开头皮，递头皮夹止血，递骨膜剥离子分离，将皮瓣连同骨膜及浅筋膜翻开(分离时注意保护面神经额支)，以弹簧拉钩固定；切开Keypiont处颞肌，递干纱布填入剥离颞肌，翻向颅底侧固定；用气钻钻孔、铣刀去骨瓣、电磨钻磨平前颅底时，递冲洗水(去骨瓣时注意保护好已游离的颞浅动脉)；递小圆针丝线于骨窗边缘悬吊硬膜，递脑膜剪围绕蝶骨嵴弧形加放射状剪开；显微镜下操作，递显微颞、显微剪及分离器，游离大脑中动脉M2段，游离2 cm一段待用。(4)血管吻合的护理配合：颞浅动脉与大脑中动脉M2段做端侧吻合，递显微血管颞、持针器及10-0普理灵缝线间断缝合8针，缝合过程递肝素稀释液(带软管针头)冲洗移植血管，吻合完毕检查有无出血，有出血补针缝合，用含罂粟碱的棉片覆盖血管，以防痉挛。(5)分离海绵窦动脉瘤的护理配合：将额叶向上牵开，向颅底分离侧裂池，暴露颈内动脉，颈部用10号丝线结扎，沿左颈内动脉向海绵窦分离动脉瘤瘤颈，紧靠前床突，递蛇牌动脉瘤夹(FT740)2枚夹闭左颈内动脉，递穿刺针穿动脉瘤体未见出血，切开动脉瘤瘤体见钙化及血栓组织，递显微剪和神经颞以包膜内分块切除，术中出血递止血纱布和EC胶止血，瘤腔置皮管引流，创口旁引出体外。冲洗创面，检查整个术野无出血，清点脑棉、纱布、缝针等器械和物品无误，关闭脑膜，骨瓣复位，缝合切口。

3 体会

3.1 周密的术前护理配合计划 颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤部位特殊，动脉瘤体积大，瘤颈宽大，与周边组织粘连紧密，术中容易出血，手术难度很大。周密的术前护理配合计划，是确保手术顺利完成的关键，因此，参与手术的护士术前应充分了解手术步骤、手术方法、医生习惯、术中所需器械、血管缝线等用物。术中器械护士及时准确传递手术器械，动作敏捷，注意力集中，配合过程关注手术进程，密切配合手术医生，保证手术顺利完成。

3.2 仪器设备管理 医生操作在患者头颈侧，做好仪器设备的正确摆放如：显微镜、高频电刀、吸引器、器械台、托盘、自体血回收仪等，便于主刀医生的操作和器械护士物品的传递。术中按需要及时调小电刀功率，防止使用电刀过多、功率过大引起术侧温度上升及动脉瘤破裂出血[4]。巡回护士及时调节无影灯，满足术野操作需要，确保术中吸引通畅，管理好两套吸引装置。

3.3 重视术中显微操作的配合 器械护士整理好器械台，仔细检查术中使用的显微器械是否完好齐全按手术过程有序摆放，动脉瘤夹按型号次序摆放，便于取拿，在分离颞浅动脉、颈内动脉、大脑中动脉及动脉吻合、分离夹闭动脉瘤时都有可能发生血管破裂出血，因此，护士传递器械要稳、准、快；主刀医生在缝合血管时，用注射器抽肝素钠盐水沾湿术着双手，以减轻对血管的损伤并利于血管缝线打结[5]。在吻合血管时，用肝素钠盐水不断冲洗吻合口，防止发生凝血；对游离的颞浅动脉和吻合后的血管用含罂粟碱的棉片覆盖，以防血管痉挛。

[1] 陈劲草,于加省,何跃，等.颅内复杂动脉瘤的手术治疗[J].中国临床神经外科杂志,2006,11(11):647-649.

[2] 田彦龙,毛颖,宋东雷,等.颅内-外动脉搭桥在复杂颈动脉瘤治疗中的运用[J].中华神经外科杂志,2007,23(11):808-811.

[3] 顾徐翠,沈惠青,马琳琳.颈动脉体瘤切除不同术式的配合[J].护士进修杂志,2012,27(4):366-367.

[4] 张春华,张军花,姚艳.颈动脉瘤体切除术的手术配合[J].护士进修杂志,2013,28(13):1207-1208.

[5] 赵淑梅,甘志洪,刘永玲,等.手术室护理人员手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,1999：128-130.

周灵芝(1982-)，女，浙江丽水，本科，护师，从事手术室护理工作

陈彩央，E-mail:13378182@qq.com

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1002-6975(2015)04-0380-02

2014-08-22)