肛周脓肿的围手术期护理体会

蒋玉芳

(咸宁市中心医院肛肠科，湖北 咸宁 437100)

肛周脓肿是由肛门周围软组织感染引起的一种常见直肠肛门疾病，发病急骤，患者常伴有剧烈疼痛、发热、肛周坠胀及排尿困难等症状。治疗的首选方案是及时手术，切开引流，处理原发内口。但手术创面大、术后换药时间较长，且肛肠科手术创口污染重，愈合慢，因此，其围手术期护理尤为重要。我科2011～2013 年共收治肛周脓肿患者114例，采用亚甲蓝染色寻找内口、脓肿切开引流的手术方法，配合有效的围手术期护理措施，取得了满意疗效，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组病例114例，男71例，女43例。年龄17.2～63.0 岁，平均(35.3 ±3.2)岁，病程2d 至3周。所有患者在腰麻或骶麻下脓腔或窦道内注射亚甲蓝，快速寻找内口，一次性根治脓肿切开引流术。术后静脉应用抗生素3～5d，每日用温水或中药清洗局部，无菌敷料换药，术后3 周左右创面愈合，肛门功能恢复正常。随访1～2 年未见复发。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于肛周脓肿发病急，局部症状重，患者大多数情绪紧张、烦躁不安，对麻醉和手术顾虑较多。因此，护理人员要和蔼、耐心的向患者讲述疾病的临床特征、治疗方法及注意事项，讲明手术流程及手术的有效性和安全性，缓解患者的焦虑情绪及对手术的恐惧感，使其积极配合手术治疗。

2.1.2 皮肤护理 术前一天洗澡，清洗下腹、肛周、会阴及大腿上部，术前备皮。排便后清洗肛门，女性术前一天和术晨5%碳酸氢钠或生理盐水冲洗阴道。

2.1.3 饮食护理及肠道准备 清淡饮食，避免辛辣刺激性食物。术前8h 禁食，4h 禁饮。手术前一天晚上和当天早上用温盐水灌肠，清洁肠道，做好手术准备。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理 监测患者体温、脉搏、心率和血压，观察患者伤口出血情况。

2.2.2 饮食护理 手术当天半流质饮食，2d 后普食。少食辛辣刺激性食物和甜食，避免创面充血和肠道产气，引起伤口疼痛。鼓励患者多食新鲜水果、蔬菜和营养丰富食物，保证营养，促进创面愈合。适量进食蜂蜜，促进排便。

2.2.3 疼痛护理 护理人员要对患者行适当的心理安慰，鼓励患者消除紧张情绪。同时，对疼痛程度正确评估，根据情况作出相应处理:轻微疼痛患者通过改变体位、分散注意力等非药物方法处理;疼痛剧烈者在医生指导下予口服或注射镇痛药物。

2.2.4 尿潴留护理 出现尿潴留后护理人员可鼓励患者，使其放松，采取腹部按摩和下腹部热敷等方法刺激排尿;亦可肌注新斯的明使膀胱逼尿肌收缩排尿;以上方法无效而膀胱充盈平脐部时可采取导尿术。

2.2.5 排便护理 术后24h 内不宜排便。术后患者往往因疼痛而害怕排便，护理人员应耐心解释，鼓励、指导其排便，让患者掌握正确的排便姿势，避免久蹲和怒挣。鼓励患者术后适当下床活动，促进肠蠕动。为防止大便干燥，可在术后口服石蜡油20ml 软化大便，便前可使用开塞露利于排便，对于多日未排便者可使用温盐水灌肠促进大便排出。排便次数过多者应及时治疗，避免伤口水肿、出血。便后要及时清洗，保持局部清洁，防止创面感染。

2.2.6 换药护理 换药前患者排便，温水清洗或中药熏洗肛门，严格无菌操作，动作轻柔，清洁脓肿及伤口，脓液较多时可使用双氧水或甲硝唑冲洗，同时要观察伤口愈合情况，保持引流通畅，避免桥型愈合形成瘘管，对于假性愈合情况，应重新剥离或拆除缝线敞开创口，利于引流，做到每天至少换药1 次，敷料污染时及时更换。

2.2.7 心理护理 术后患者往往因疼痛而出现焦虑、恐惧、烦躁或易怒等情绪变化，护理人员应耐心细致的和患者沟通，做好安慰和思想工作，缓解患者紧张情绪，增强患者对疾病恢复的信心，使其配合医护人员的治疗工作。