89例髋关节置换翻修术后患者的护理

曹群英，罗菊英，程娅南

(1.咸宁市中心医院，湖北 咸宁 437100;2.湖北科技学院)

感染是髋关节人工关节置换术后最严重的并发症和术后翻修的主要原因之一，给患者带来巨大的生理、心理痛苦和经济负担，常被称为“难性并发症”［1］，髋关节置换术后感染是人工关节置换术后面临的难题。2012 年9 月至2014 年4 月，我们对89例髋关节置换感染后翻修术患者实施个性化的护理措施，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

89例髋关节置换术后感染进行翻修术的患者中男51例，女38例，年龄56～85 岁，翻修术一期感染35例，二期翻修或以上感染的患者54例。入院时所有患者均伴有不同程度疼痛和髋关节活动障碍，Harris 评分18～45 分，平均23 分。患者翻修术后采用循证护理的方法，89例患者疼痛减轻，髋关节活动度良好，能独自步行，未发生并发症。Harris 评分提高到82～88 分，平均85 分，效果显著。

2 循证护理的应用

2.1 深部感染的预防 保留假体立即切开清创+灌洗引流术［2］，及时切开引流，抗生素溶液灌洗，长期使用有效抗生素(一般为敏感抗生素)可减少感染机会;患者术后置管冲洗过程中，医护人员应严格无菌操作规程，护理人员也要严格执行医嘱，生理盐水和庆大霉素交替冲洗，冲洗严格控制负压和滴数，持续引流管通畅，按时挤压引流管。术后3～6 d 发热或体温降至正常后再度发热，则要警惕继发感染的可能。严密观察切口渗血、渗液、疼痛情况，保持创口敷料清洁干燥，如发现局部有红肿和波动感，或疼痛减轻后再次出现疼痛，应及时报告医生，同时密切观察引流液的颜色、量和性质，并做好记录。

2.2 疼痛的预防 假体周围感染导致疼痛的主要原因是致痛炎性因子的释放增加，疼痛程度与炎症反应密切相关，因此炎症局限有利于疼痛减轻，同时也要注意提前预防疼痛，疼痛剧烈时注意及时给予处理。首先在术前对患者疼痛耐受力进行评估，对于疼痛耐受力较弱患者术前做好沟通和心理疏导，可以建议患者术中采用镇痛泵，达到术后持续镇痛效果。术后严格按医嘱行抗炎补液等支持对症处理，消炎药每天3 次，严格按时间执行，疼痛明显时可按医嘱给予止痛栓塞肛，以缓解疼痛，或给予口服止疼药(如泰勒宁)，必要时特别是术后第1d 疼痛难以忍受可以肌注强痛定，也可以用替代疗法止痛和补充疗法止痛，同时对患者做好心理护理。

2.3 深静脉血栓的预防 术后患者因需卧床，全身血液循环缓慢，加上手术致机体凝血因子释放增多，极易造成血管栓塞。而骨科大手术是深静脉血栓形成的高危因素，因此我们护理人员应该引起重视并提前做好预防措施。早期鼓励患者进行活动，患者术后第2d 即行股四头肌功能锻炼，即收缩运动或肢体抬高运动，第3、4d 手术疼痛减轻后可在床上坐起(先由半坐开始)，也可以借助理疗仪器(如四肢循环仪)协助患者功能锻炼，同时结合药物进行预防，如口服阿司匹林，皮下注射低分子肝素钙等，也可以静脉滴注活血化瘀药物(如注射用七叶皂钠、丹参川穹注射液等)。

2.4 肺部感染的预防 老年患者因生理结构发生变化，抵抗力减弱，另外老年患者呼吸功能下降，全身麻醉插管后对气管的刺激以及术后的不适，常导致术后痰液排出困难。术前评估呼吸功能，鼓励患者练习排痰，术后早期坐起并使用雾化吸入促痰排出药物，能有效防止感染发生。由于老年患者对手术有顾虑，术后也常合并疼痛、排便困难等多种不适，因此多害怕早期下地活动，术前应向患者交待治疗方式及术后的康复情况，使其树立信心，及早下床活动。术后患者呼吸道有痰液时可以帮助患者翻身，同时从下到上，从外到内的顺序进行拍背，如痰液粘稠不易咳出者，予雾化吸入，促进气道内分泌物排出;也要鼓励患者多饮水，保持尿路通畅;同时尽可能减少探视者，以免增加感染几率。

2.5 压疮的预防 护理人员在术前做好宣教和解释工作，让患者有警惕心理;术后让患者早期主动或被动的活动，而勤翻身是最简单、最有效预防压疮方法之一［3］。对于术后活动困难者可以给予局部减压(如行压疮贴保护骶尾部)，应用各种减压设备保护(如软枕、海绵垫圈等)，同时要保持床铺的清洁干燥，如果汗液较多时，应勤擦洗，勤更换衣服、床单，勤按摩，改善患者血液循环。对于术后能部分活动却因手术疼痛不敢活动患者，护理人员应耐心解释活动的目的，协助患者翻身，一般是每隔2h 一次，侧卧和平卧交替，将患者侧倾30°，两脚之间垫一软枕可防止骨隆突处皮肤受压，降低压疮发生，同时也避免肢体交叉影响术后恢复。

2.6 术后功能锻炼 术后当天患者麻醉清醒后可鼓励患者做踝关节的主动背伸和跖屈活动，以后逐渐有规律的加强训练强度。肌力的训练要重视髋外展肌力的训练，其训练强度循序渐进，阻力的增加须考虑患者术肢的承受能力，以不引起髋部疼痛为宜。护理人员应鼓励患者下床活动，协助其下床、上床活动及步态练习，特殊患者按随诊情况而定。患者办理出院后要告知患者各种注意事项，若有不适随时复诊，手术后6 周、3 月、6 月、一年复查，终生随诊。

［1］Haddad FS，Muirhead-Allwood SK，ManktelowAR，et al.Two-stage uncemented revision hip arthropiasty for infection［J］.J Bone Joint Surg Br，2000，82(5):689

［2］程玲莉.四肢骨折损伤深部伤口污染和感染的治疗与护理干预分析［J］.咸宁学院学报(医学版)，2011，25(3):259

［3］梅国红，童玲玲，桂秀红，等.简易翻身带预防压疮的效果观察［J］.咸宁学院学报(医学版)，2012，26(3):263