新医改条件下公立医院财务管理问题分析

宝应县中医医院 仲卫东

在新医改实施的大背景下，公立医院财务管理的改革步伐逐渐加快，这也是为了顺利完成我国新医改中的其他各项改革的基础。在新医改下，我国公立医院应逐步提高财务管理水平，这主要包括公立医院的会计制度、固定资产管理制度、内部控制制度、成本管理制度、预算管理制度等。我国新医改的初衷是为了彻底解决广大老百姓“看病难、看病贵”的问题，但是由于多方面因素的存在，很多公立医院并未真正解决这一现实问题。加强公立医院的财务管理，能够有效的规范各项收支、加强对公立医院财务风险的防范、有效的控制公立医院医药费用的无序增长，这是新医改任务重的重头戏。

一、我国公立医院财务管理中存在的问题分析

(一)医院财务预算管理上存在的问题

目前，就我国公立医院的财务预算现状来看，很多方面还存在着不足，对财务预算的认识严重不足，缺乏应有的重视。很多公立医院的财务人员甚至是医院的一把手都简单的认为财务预算就是财务部门的工作，就是在上一年度的预算指标中进行简单的数字的加减变化。如此一来，公立医院在做预算时并为认真分析医院目前的实际状况与未来的发展前景，更未对近年来医院就诊人数的变化、医院整体的建设方向、医疗市场的行情变化、医院各科室的发展规划、医疗设备的建设等信息进行认真的研究、分析、评估。由此可见，很多公立医院的预算执行情况并不好，执行效率不高，很多本应该考虑在预算内的项目并未按照要求纳入预算项目的编制中。另外，有的公立医院对预算的执行情况并没有纳入到年终绩效考核中，也未与职工的收入、绩效工资等挂钩。

(二)医院成本费用管理中存在的问题

公立医院的成本管理主要是指医院以降低医疗成本作为主要目标，在运用成本核算的基础上，对各项成本支出进行有效的分析，并根据分析的结果对可以控制的部分进行控制与管理的一种活动。公立医院的成本管理主要包括成本控制管理、成本的核算、成本的分析三部分内容。成本控制的有效实施将大大提高公立医院有效资源使用率的提升，并对加强医院的绩效考核、合理控制成本、节约资金、提高资金的使用率等起到积极地促进作用。例如：某公立医院的医疗成本主要包括：固定成本、人力资源成本、药品成本、其他成本四部分内容。每位就诊病人的医疗费用主要包括检查费、治疗费、住院费、挂号费、药物费、护理费等。在这些成本费用中，由于医护人员、后勤行政人员工资都是由国家财政提供的，基本工资已经确定，可控性较小，因此，降低医院人力资源成本是不可能的。对于公立医院的药品成本，挂号费与诊疗费是国家统一规定的，一般的普通号与诊疗费为4元，副主任与主任医师的挂号费为7元、9元，不论是哪一级别的挂号费老百姓都能接受，可控的空间较小。而真正让百姓感觉无法接受的是到医院购买的药品比药店还贵，医生向患者推荐的辅助治疗、住院等对于家庭收入一般的家庭而言均认为价格较高。药品收入是公立医院的主要收入，为了获得更多的利润，有的公立医院的医生会要求患者及家属购买多项辅助检查或者重复检查，或者给就诊的患者开一些医保不能报销的药物。这也是造成我国老百姓“看病难、看病贵”的主要原因之一。例如：随着药品价格的提高，很多患者并不知道药物的价格、功效等，在这种情况下，有的医生会给患者开一些价格较高的药物。新医改的实施彻底打破了“以药养医”的现象，抑制了药物加价收费的情况，但是，仍有一些医疗费用无法实现量化。例如：同一个手术，由于患者的身体素质、病情、手术的难易程度、康复时间、护理实践的不同导致治疗费用的差异，这些很难达成统一。

(三)医院在财务风险管理中存在的问题

任何公立医院在经营过程中都会遇到各种潜在的财务风险。财务风险的存在严重影响了医院正常的医疗活动，必须予以高度重视。但是正是由于公立医院与生俱来的优越性使得他们对财务风险管理这一问题并不重视，一时的疏忽给医院的管理带来了困难，造成了巨大的经济损失。由于财务风险不可避免，公立医院只能努力降低风险带来的损失。在公立医院的财务风险管理中存在的主要问题有：外部环境的复杂化加大了公立医院管理的难度、医院的管理层并未对风险管理予以足够的重视、公立医院财务决策风险严重、缺乏完善的内部控制等。

二、完善公立医院财务管理的有效措施

(一)进一步完善并加强公立医院的预算管理

首先，加强工作人员的预算管理意识，明确预算管理思路。有效的预算管理是提升财务管理水平的基础，预算管理预期目标的实现需要工作人员树立极强的预算管理意识，梳理预算管理思路，财务人员不仅要熟悉财务理论及操作，还必须深入一线了解不同科室的诊疗程序与诊疗业务等相关知识与内容。其次，加强部门之间的合作，保证预算管理的有效实施。财务预算管理的顺利、有效、科学实施需要医院内部不同部门之间的通力配合与协作，需要在各部门之间建立畅通的内部信息反馈网络。因此，财务部门必须加强与其他各部门之间的合作。第三，加强对实施有效预算管理的激励机制与考核机制建设。及时对预算的执行情况进行有效的监督与检查时顺利完成预算管理的基本保证。医院可以成立预算考核小组，由医院的一把手担任主要负责人对各项收入预算、支出预算进行考核。

(二)进一步完善医院成本核算管理体系

首先，增强成本管理意识，加强对医药成本与价格的管理。公立医院的工作人员应明确成本核算的重要性，提高对医院成本核算的意识。实行成本核算的主要目的就是通过对医院医疗成本的有效核算与管理，不断更新医院的成本核算理念，在全院员工中树立成本管理的意识，减少各种资源的浪费。其次，不断建立并完善全成本管理核算体系。公立医院的成本管理涉及到不同部门、科室、每位员工的切身利益，是全院及全体员工的成本管理。因此，公立医院的成本管理应在院长的亲自带领下成立专门的成本管理领导小组，由财务处室牵头负责、各相关部门的积极配合下，在全院形成自上而下的、全员参与的、各部门相互配合的成本管理机构。第三，进一步加强医院成本管理中的绩效考核制度。在公立医院，应按照权责发生制原则将成本管理体系中队负责人的工作考核与个人绩效进行挂钩，并明确奖惩规定。

(三)不断健全公立医院的内部控制

首先，进一步提高医院员工的基本素质，增强员工的内控意识。这就要求上至医院的领导干部，下到各科室医生、护士、普通员工，都必须加强对内部控制的认识，从每一个员工做起，自觉遵守，保证内部控制制度的顺利实施。另外，进一步提高医院财务人员的业务素质、思想素质、综合素质，为内控的实施奠定基础。其次，不断制定出真正符合医院发展要求的内控制度。面对新医改提出的要求，面对不断增加的内容，在新医改的大潮中，公立医院必须在不断变化的内控环境中，顺应新医改的要求认真分析医院的发展形势，真正制定符合医院的内控制度。第三，建立科学的、有效的风险评估机制。面对瞬息万变的市场经济环境，医疗市场也在不断变化。公立医院竞争的激烈是医院的经营面临着投资风险、筹资风险、市场开拓的风险。因此，医院的管理者必须提高风险管理意识，建立科学的、有效的风险管理机制，有效的降低医院的经营风险。

总之，新医改的推广为公立医院的发展带来了新的挑战与发展机遇，同时也更对公立医院的财务管理工作提出了更高的要求。这就要求公立医院的财务管理工作必须锐意改革、积极创新，不断建立完善的预算管理、成本管理、内部控制机制，紧跟新医改的步伐，创造更多的社会效益、经济效益。

[1]张艳萍.对医院财务管理的思考[J].合作经济与科技,2010

[2]张琳，袁晶.新医改背景下医院财务管理目标及实现途径分析[J].中国管理信息化,2011

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