社会因素剖宫产对新生儿结局的影响及建议

贺延斌，陈秋霞，杜玉开

（1.海南省妇幼保健院麻醉科，海南 海口 570206；2.海南省妇幼保健院妇产科，海南 海口 570206；3.华中科技大学同济医学院公共卫生学院，湖北 武汉 430030）

社会因素剖宫产对新生儿结局的影响及建议

贺延斌1，陈秋霞2，杜玉开3

（1.海南省妇幼保健院麻醉科，海南 海口 570206；2.海南省妇幼保健院妇产科，海南 海口 570206；3.华中科技大学同济医学院公共卫生学院，湖北 武汉 430030）

目的分析社会因素剖宫产对新生儿结局的影响，为正常妊娠孕产妇选择分娩方式提供参考。方法选择剖宫产和自然分娩的孕产妇各100例，并对其进行回顾性调查。结果社会因素剖宫产组新生儿平均出生体重、新生儿黄疸和新生儿肺炎的发生率均高于自然分娩组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论社会因素剖宫产会增加新生儿黄疸和新生儿肺炎的发生率，危害新生儿的健康。应加强对产妇和胎儿的评估，严格把握剖宫产指征，并对孕妇产前进行针对性的安抚、宣教和指导，以更好地减少新生儿并发症，为新生儿的预后提供良好条件。

社会因素；剖宫产；自然分娩；新生儿；结局

近年来，我国的剖宫产率呈现急剧上升的趋势，已远远超过了发达国家。国内相关研究结果显示，2005-2006年在被调查的医院中平均剖宫产率高达57.84%，没有明确手术指征的剖宫产率为11.7%，位居世界首位[1-2]。由于社会因素剖宫产率不断升高，其占所有剖宫产的比例达30%～50%，部分地区甚至超过60%[3]，孕产妇因社会因素行剖宫产逐渐取代了因难产而行剖宫产，成为剖宫产的首位原因[4]。其中孕产妇以保障母婴安全为目的是社会因素剖宫产的主要原因之一。本文对社会因素剖宫产及阴道分娩对新生儿结局的影响进行回顾性分析，以期为孕产妇选择正确的分娩方式提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 依照分阶段按容量比例概率抽样法(Probability proportion to size，PPS)，以母婴为单位对住院号进行随机抽样，抽取2012年1月至2014年6月本院收治的剖宫产孕产妇和自然分娩孕产妇各100例，所有入组的产妇均为初产、单胎妊娠、身体健康、无相关遗传疾病史和妊娠期并发症。排除高龄初产妇、头盆不称、产程异常、妊娠合并症、妊娠并发症、胎儿窘迫等。

1.2 研究方法 分别记录两组新生儿出生时的体重、性别比例、Apgar评分、新生儿黄疸、新生儿肺炎等，其中新生儿黄疸和新生儿肺炎以儿科会诊医师的明确诊断为标准，分别记录发病人数。

1.3 统计学方法 将资料进行收集、整理以后，应用Epidata3.1建立数据库，采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用独立样本的t检验分析，计数资料采用χ2检验分析，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿性别比例和Apgar评分 剖宫产组与自然分娩组新生儿男/女比例分别为51/49和43/57，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组新生儿1 min Apgar评分剖宫产组与自然分娩组均值分别为9.04分和9.05分，10 min Apgar评分均为10分，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 新生儿出生体重 社会因素剖宫产组新生儿平均出生体重为(3 441.0±288.6)g，而自然分娩组为(3 254.7±330.6)g，社会因素剖宫产组新生儿体重高于自然阴道分娩组，差异有统计学意义(t=4.25，P＜0.01)，提示新生儿出生体重越重则产妇越有可能选择剖宫产。

2.3 新生儿黄疸 社会因素剖宫产组新生儿黄疸的发病率为25%，自然分娩组为12%，社会因素剖宫产组新生儿黄疸的发生率高于自然分娩组，差异有统计学意义(χ2=5.60，P=0.02)，提示社会因素剖宫产会增加新生儿黄疸的发生。

2.4 新生儿肺炎 社会因素剖宫产组新生儿肺炎的发病率为10%，高于自然分娩组的3%，差异有统计学意义(χ2=4.03，P=0.045)，提示社会因素剖宫产会增加新生儿肺炎的发生。

3 讨论

3.1 新生儿出生体重 社会因素剖宫产组新生儿出生体重高于自然阴道分娩组，提示新生儿出生体重越重则产妇越有可能选择剖宫产。分析原因：①部分孕妇从怀孕开始就决定今后行剖宫产手术分娩，故孕期不注意饮食，摄入了过多的能量和蛋白质等，导致其胎儿体重偏重。②部分孕妇在进行产检或B超检查时发现胎儿体重偏重，不愿尝试自然分娩，进而选择行剖宫产。这也说明新生儿体重的增加，巨大儿发生率增多，是产妇选择社会因素剖宫产的危险因素之一。

3.2 新生儿黄疸的发生率 社会因素剖宫产组的新生儿黄疸发生率高于自然分娩组。相关研究表明[5]，围产因素是导致新生儿黄疸发病率增高的主要因素，占所有因素的35.7%～56.8%，围产因素也是高胆红素血症发生的重要影响因素[6]。本研究中两组孕产妇均为健康初产妇，分娩方式的不同导致两组产妇新生儿黄疸的发生率不同，分析原因可能有[7]：①剖宫产术中使用的麻醉药能够透过胎盘循环到胎儿体内，增加新生儿细胞膜的通透性；加上剖宫产手术分娩出的新生儿首次呼吸功能不能完善地建立起来，影响胎儿血氧分压和血氧饱和度，胎儿娩出后红细胞压积上升，造成细胞的破坏，从而导致胆红素升高。②剖宫产术后的疼痛有可能引起的行动不便和术后排气前禁食，使得产妇在短时期内很难恢复精力，乳房不能按时分娩乳液，延迟泌乳和开奶的时间，从而使得对新生儿的喂养不够及时和充足，阻碍新生儿胆红素的正常代谢，增加新生儿黄疸的发生率。

3.3 新生儿肺炎的发生率 社会因素剖宫产组的新生儿肺炎发生率高于自然分娩组，造成这种结果的原因[8]有：①社会因素剖宫产的胎儿由于没有经历自然临产，使得医生对胎儿的成熟度容易出现误判，造成医源性早产儿的出生，导致新生儿容易发生呼吸窘迫综合征和呼吸系统疾病。②产妇在自然临产时，其子宫会出现规律性地收缩，与此同时，其胎儿的胸廓也会随之进行节奏的收缩，胎儿的肺泡表面会不断产生活性物质，胎肺也因此能够及时地成熟。分娩过程中，新生儿需要面临诸多的挑战，其中之一就是在短期内其肺要由充满羊水转变为充满空气。与此同时，胎儿娩出时会随着产妇子宫的收缩而收缩，其胸廓在分娩过程中也会受到挤压，从而使得其呼吸道会排除肺液。由于经剖宫产手术分娩的新生儿没有经过产道的挤压，造成肺内液体难以及时有效的排除，从而导致新生儿湿肺的发生。若过多的羊水流存在新生儿体内，也会增加新生儿吸入性肺炎的发生[9]。本研究发现，在没有任何产科合并症及并发症，以及在没有任何医学指征的情况下，社会因素剖宫产会增加新生儿黄疸和新生儿肺炎的发生率，危害新生儿的健康。由此可见，自然分娩是一个正常生理的过程，是人类繁衍后代的一种本能。世界卫生组织(WHO)曾建议15%是一个国家剖宫产率的上限，如果超过了这个值，那么产妇及其新生儿的发病率和死亡率便会随着剖宫产率的升高而降低，进而抵消剖宫产手术原本给母婴带来的益处[10]。大量研究已经证实，剖宫产手术并不能减少新生儿并发症的发生和保护新生儿的健康[11-12]。

4 建 议

4.1 加强对孕妇及其家属的产前健康教育 调动孕妇及其家属的积极性，让其能够主动地参与产前教育；开展丰富多样的产前健康教育形式，让孕妇及其家属能够了解一些基本的医学常识、孕期保健的知识和分娩知识，进而使其对自然分娩的过程、益处等有一个全面的认识，帮助其选择正确的分娩方式，从而降低剖宫产的发生。加强孕产妇及其家属的宣教工作，消除本地一些落后思想、愚昧观念和陈旧习俗，向孕产妇及其家属宣传正确的孕期知识和观念，从而使其对分娩方式有一个全面的了解与认识，进而能使孕产妇及其家属能够选择正确、合适的分娩方式。

4.2 加强孕妇的营养指导和管理工作 研究显示，如果新生儿的平均出生体重在3 100 g左右，巨大儿的发生率在5%以下，那么难产和剖宫产的发生率则会降低，自然分娩率将会随之升高。孕妇孕期体重的增加主要取决于孕期的饮食和营养，孕期过多的能量和蛋白质摄入会增加孕妇的体重，进而影响其分娩方式。因此，应加强对孕妇孕期合理膳食的教育、指导和管理，帮助孕妇建立一个合理、均衡的饮食结构，避免摄入过多的营养，从而控制其体重的增长，降低巨大儿和剖宫产的发生。

4.3 严格把握剖宫产指征 产科医生应结合产妇自身特征等实际情况，严格把握剖宫产指征，加强对产妇和胎儿的评估和对孕妇产前进行针对性的安抚、宣教和指导，倡导产妇自然分娩。在分娩过程中，产科医生应充分告知孕产妇及其家属不同的分娩方式的适应范围、优缺点及对母婴健康的影响，帮助产妇及家属选择正确的分娩方式，并同产妇家属一起为产妇提供心理支持，以更好地降低孕产妇的剖宫产率，从而降低新生儿并发症的发生率和为产妇和新生儿的预后提供良好的条件。

4.4 改善医疗工作环境 为产科医务人员提供法律支持，分担产科医师的工作压力，解除产科医师的后顾之忧，调节医患间的矛盾，营造一个良好的工作氛围。倡导全社会支持和理解产科工作，使产妇及其家庭和相关管理部门能够充分认识与理解产科工作的高风险性，让产科医师不再因为惧怕潜在的风险而随意决定行剖宫产。

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R719.8

B

1003—6350（2015）06—0890—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.06.0319

2014-12-09)

杜玉开。E-mail：duyukai2000@163.com