新生儿开奶前洗胃对消化系统的影响

楚 阳，冯 健，高 源，贾林芳，吴小苗，李春凤

（暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院新生儿科，广东 深圳 518020）

新生儿开奶前洗胃对消化系统的影响

楚 阳，冯 健，高 源，贾林芳，吴小苗，李春凤

（暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院新生儿科，广东 深圳 518020）

目的 探讨开奶前洗胃对新生儿消化系统的影响。方法将68例未开奶的新生儿随机分为两组，每组34例，观察组进行洗胃，对照组不洗胃，比较两组进奶量、呕吐及胃肠功能障碍等发生率。结果观察组第1次进奶量为(10.94±2.63)ml、第1天进奶总量为(85.61±11.51)ml，均高于对照组的(8.22±2.76)ml、(57.65±13.67)ml，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组呕吐、胃肠功能障碍发生率分别为13.43%和1.49%，均低于对照组的35.07%和6.72%，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论新生儿开奶前进行洗胃可促进胃内污染羊水排出，降低胃肠功能障碍发生率，增强进食能力。

洗胃；新生儿；消化系统；进奶量

新生儿由于消化系统不健全，在分娩过程中一旦吞入被胎粪污染的羊水可引起一系列消化系统症状，如腹胀、呕吐、消化道出血甚至坏死性小肠结肠炎等，严重危害新生儿健康。本院对34例新生儿在开奶前洗胃，改善了新生儿的消化功能，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 68例均为自2014年1～6月在本院出生的拟诊为咽下综合征的新生儿，入组时均未开奶，已排除严重消化系统疾病、重度窒息、败血症等患儿。将68例新生儿按随机数字表分为两组，每组34例，对照组男性21例，女性13例；日龄1～6 h，平均(3.24±0.31)h；孕周36+3～42+2周，平均(41.1±0.7)周；体重1 950～4 700 g，平均(3 215.7±245.9)g。观察组男性19例，女性15例；日龄1～6 h，平均(3.31±0.32)h；孕周36+5～42+1周，平均(41.2±0.6)周；体重1 900～4 650 g，平均(3 221.7±241.8)g。两组新生儿的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准并征得新生儿监护人同意。

1.2 方法 对照组给予常规医护，如采取合理体位，保持呼吸道通畅；输液支持，维持水电解质和酸碱平衡；有呼吸窘迫、感染、窒息缺氧者均予病因治疗。观察组在对照组治疗基础上在开奶前进行洗胃。新生儿取左侧卧位，插入6F胃管，观察胃内容液性质、潴溜量，必要时抽出污染羊水。将生理盐水加温至37℃～39℃，用注射器抽取10～20 ml缓慢向胃内注入，并等量抽回。重复4～6次直至抽洗液清澈为止，完成后取右侧卧位以便胃内容物流出。观察2～3 h无呕吐后即可开始第1次喂奶，往后每2～3 h喂养一次，24 h观察无不良反应后开始正常按需喂养。两组新生儿喂养方法相同。

1.3 观察指标 记录两组新生儿第1次进奶量、第1天进奶总量；3 d内呕吐、胃肠功能障碍发生情况。

1.4 胃肠功能障碍评定标准[2]无法耐受进食，存在腹胀、呕吐、肠鸣音减弱或消失、消化道出血或坏死性小肠炎等病症。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0软件包对数据行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组进奶量比较 观察组第1次进奶量为(10.94±2.63)ml，第1天进奶总量为(85.61±11.51)ml；观察组第1次进奶量为(8.22±2.76)ml，第1天进奶总量为(57.65±13.67)ml。两组第1次进奶量、第1天进奶总量比较差异均有统计学意义(t=4.16、t=9.51，均P＜0.01)。

2.2 呕吐胃肠功能障碍发生率比较 观察组4例发生呕吐，发生率为11.76%；1例发生胃肠功能障碍，多发生在胃内洗出液性状异常的患儿，发生率为2.94%。对照组12例发生呕吐，发生率为35.29%；7例发生胃肠功能障碍，发生率为20.59%。两组呕吐、胃肠功能障碍发生率比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

胎儿若在分娩过程中吞入被胎粪污染的羊水，则可导致咽下综合征，引发一系列消化系统症状，严重的会因窒息、吸入性肺炎而死亡。传统观念认为新生儿应在呕吐后再洗胃。但这属于被动治疗，虽然能缓解呕吐，但耽误了治疗时机[1]。近年研究发现，新生儿在开奶前洗胃，可有效改善消化道功能[2]。

产妇分娩时发生咽下综合征的概率为9%～20%[3]。新生儿在咽下被污染的羊水后会对其胃黏膜产生刺激，导致胃酸和胃内黏液分泌紊乱，进而发生呕吐，在进奶后症状呈加重态势。采用生理盐水对新生儿洗胃，生理盐水性质温和，渗透压与新生儿体内浆胶体渗透压相近，在冲洗的过程中可促进新生儿胃肠蠕动，改善胃肠功能，增强食欲，改善进食。杨维秀等[4]研究报道，对羊水Ⅲ度污染新生儿在开奶前洗胃可有效增加新生儿首次进奶量，缓解新生儿呕吐。本研究中，观察组新生儿第1次进奶量、第1天进奶总量均高于对照组(P＜0.01)，与杨维秀[4]报道基本相符，证实开奶前洗胃可有效改善新生儿消化道功能。

新生儿常见的消化系统疾病包括咽下综合征、消化道出血及肠外感染等，多因胎儿吸入粪染的羊水所致。污染的羊水在新生儿胃内停留时间越长，对新生儿胃黏膜的刺激就越大，相应的炎症反应也会越严重。洗胃可清除胎儿咽入的被污染的羊水，同时清洗了胃壁，减少胃内毒素的吸收，预防感染。唐硕等[5]研究报道，对新生儿洗胃可有效降低新生儿再发性呕吐综合征及胃肠功能障碍发生率。本研究中，观察组洗胃后呕吐、胃肠功能障碍发生率均显著低于对照组(P＜0.05)，提示洗胃可减少新生儿消化道并发症发生。

综上所述，新生儿进行开奶前洗胃能够改善胃肠功能，降低胃肠功能障碍发生率，增强进食能力，对新生儿消化系统有积极影响，值得临床推广。

[1]王爱红.不同相段处理胃内粪染羊水对防治新生儿消化道疾病的影响[J].现代医药卫生,2012,28(14):2109-2110.

[2]黄金芳,梁凤华,陆 俭.新生儿胃管插入长度对洗胃效果的影响分析[J].中国现代药物应用,2014,8(4):101-102.

[3]Cirgin EM,Cohen MD,Perkins SM,et al.Predicting the insertionlength for gastric tube placement in neonates[J].J Obstet Gynecol Neonatal Nurs,2011,40(4):412-421.

[4]杨维秀.羊水Ⅲ度污染新生儿早期洗胃对喂养的影响研究[J].吉林医学,2011,54(24):4999.

[5]唐 硕,游洁玉,欧阳文献,等.小儿再发性呕吐综合征的临床疗效观察[J].中华当代儿科杂志，2010,12(12):993-994.

R72

B

1003—6350（2015）06—0889—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.06.0318

2014-07-03)

楚 阳。E-mail：769446373@qq.com