Bell麻痹患者的临床特征和临床预后分析

陶 涛，杨 军，秦新月，李小刚

（1.泸州医学院附属医院神经内科，四川 泸州 646000；2.重庆医科大学附属第一医院神经内科，重庆 400016）

Bell麻痹患者的临床特征和临床预后分析

陶 涛1，杨 军2，秦新月2，李小刚1

（1.泸州医学院附属医院神经内科，四川 泸州 646000；2.重庆医科大学附属第一医院神经内科，重庆 400016）

目的 总结Bell麻痹的疗效和治疗体会并探讨影响其预后的因素，为Bell麻痹的进一步防治提供科学依据。方法对2010年9月至2013年1月到我院治疗的222例Bell麻痹患者的人口学资料、临床特征及治疗情况进行回顾性统计分析。以House-Brackmann分级法作为面神经功能的评估标准。结果Bell麻痹各年龄段均可发病，病变部分和性别分布差异均无统计学意义(P＞0.05)，其中160例(72.1%)3个月后完全恢复。入院时面肌完全瘫痪，发病到接受治疗超过3 d，缓慢起病，神经电图复合肌肉运动单位(CAMP)波幅比≤30%的患者完全恢复率降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论发病时面瘫的严重程度、发病后就诊时间、起病方式及波幅比是判断Bell麻痹预后的重要因素。

Bell麻痹；特发性面神经麻痹；预后

Bell麻痹(Bell's palsy)也称为急性特发性面神经麻痹，是一种因茎乳突孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面神经麻痹，其病因仍不明确。Bell麻痹是神经系统的常见和多发病，约占各种急性周围性面瘫的75%，发病率每年约20/10万人。虽然约有70%的Bell麻痹患者未采取任何治疗在发病6个月内可以完全恢复，但约有30%的患者会出现不同程度的后遗症。面瘫的不完全恢复将给患者带来一定程度的社会和心理压力，长期影响患者的生活质量。

大部分Bell麻痹患者担心是否会发展为永久性面神经残疾，急切地想了解面瘫完全恢复的可能性及所需时间。因此评估Bell麻痹患者的预后情况不仅有利于回答患者的咨询，而且有利于指导医生进行下一步的治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究回顾性收集2010年9月至2013年1月到我院神经内科、耳鼻喉科及中医科门诊或住院治疗的222例周围性面瘫患者。疾病的临床诊断主要根据起病方式、典型的临床特点及神经电生理检查。排除肿瘤、多发性硬化、颅脑外伤、脑血管疾病、颅内感染、糖尿病、疱疹病毒感染、吉兰-巴雷综合征或其他明确病因所致的面神经瘫痪者。详细记录所有患者的临床资料、神经电生理检查、治疗及预后情况。

1.2 神经电生理检查 采用同心针电极插入口轮匝肌肌腹，观察插入电活动，肌松弛时的自发电位，随意收缩时运动单位动作电位的波幅、时限、相位数和最大用力收缩时的干扰情况，同时测定双侧面神经运动传导潜伏期和波幅，先测患侧，后测健侧，两侧对比。

1.3 疗效判断标准 面瘫评定系统(House-Brackmann grading system，HBGS)是目前国内外进行临床研究使用最多的一个面神经麻痹评分标准[1]。将面神经功能分为正常(Ⅰ级)、轻度(Ⅱ级)、中度(Ⅲ级)、中重度(Ⅳ级)、重度(V级)、全瘫(Ⅵ级)6个级别。

1.4 随访方法 随访评估工作由同一医师采用电话、网络方式或邀请患者返院等多种途径多次进行随访，所有患者治疗后随访3个月。

1.5 统计学方法 所有资料采用SPSS16.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 本研究共入组单侧面瘫患者342例，除外Hunt综合征64例，外伤18例，失访38例。222例Bell麻痹患者完成本研究，其中男性115例(51.8%)，女性107例(48.2%)。年龄14～84岁，平均(47.9±17.9)岁。Bell麻痹各年龄段均可发病，发病率最低的年龄段为10～19岁，男性发病最高的年龄段为40～49岁，女性为50～59岁。114例(51.4%)为左侧面瘫，108例(48.6%)右侧面瘫。150例(67.6%)发病前无明显诱因，65例(29.3%)多有吹风受凉史，7例熬夜劳累。194例(87.4%)急性起病，28例(12.6%)缓慢起病。

2.2 临床表现及治疗 76例(34.2%)仅出现单纯面瘫，49例(22.1%)同时出现溢泪，18例(8.1%)面部麻木，27例(12.2%)味觉减退，76例(34.2%)耳后痛，其中45例(20.3%)发生在面瘫之前31例(14.0%)与面瘫同时发生。166例(74.8%)在发病后3 d内就诊。94例(42.3%)患者合并慢性病史，28例有糖尿病史，39例有高血压病史。137例(61.7%)单纯接受激素治疗，44例(19.8%)仅采用针刺疗法，28例(12.6%)给与激素和针刺联合治疗。

2.3 面瘫严重程度及预后情况 114例(51.4%)不完全瘫痪(Ⅰ～Ⅴ级)，108例(48.6%)完全瘫痪。6例(2.7%)Ⅱ级、21例(9.5%)Ⅲ级、28例(12.6%)Ⅳ级、59例(26.6%)V级。入院时不完全瘫痪者中100例(87.7%)完全恢复，108例完全瘫痪者中60例(55.6%)完全恢复，完全瘫痪的患者面瘫痊愈率更低，两组之间差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 就诊时间与预后情况 所有患者从发病到接受治疗的平均时间为3.4 d，就诊时间在3 d内的166例Bell麻痹患者中135例(81.3%)完全恢复，56例就诊时间超过3 d的患者中25例(44.6%)完全恢复，两组之间差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.5 电生理特点与预后情况 患者在首次就诊时接受神经电生理检查，其中15例不能诱发运动传导，其余207例面神经传导患侧同健侧相比，潜伏期延长，传导速度减慢，CAMP波幅降低，CAMP波幅比≤30%的患者完全康复率较波幅比＞30%更低，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。发病3 d内口轮匝肌肌电图检查示插入电位延长，无自发电位，轻收缩为运动单位减少者预后佳，发病超过7 d表现为静息时无或少量纤颤电位，收缩时出现运动单位预后尚佳。

3 讨论

Bell麻痹的病因可能与病毒感染，血管因素，自身免疫反应，高血压和糖尿病有关，尽管病因仍不确切，但目前研究认为单纯疱疹Ⅰ型病毒被激活起到重要作用。Bell麻痹病理过程为早期出现面神经水肿，髓鞘肿胀、脱失，晚期出现不同程度的轴索变性。早期面神经运动传导测定表现为潜伏期延长，速度减慢。发病3周内出现CMAP波幅降低。神经电生理检查是Bell麻痹早期最常见的客观检查方法。Grosheva等[2]研究表明肌电图(EMG)是评价面神经功能损害和判断预后比较敏感的方法，近期研究表明，神经电图及瞬目反射检查对预后评估具有重要作用[3]。本研究入组患者均行面神经颊支神经传导和口轮匝肌肌电图的测定。结果提示患侧CAMP波幅下降超过健侧70%的患者3个月后面神经功能预后不佳。

近期的流行病学调查显示，年龄是Bell麻痹的危险因素，老年人较年轻人更易患此病。该研究Bell麻痹患者的平均年龄较以往文献报道的年龄更高，且60岁以后仍有较高的发病率，这可能与近30年人口老龄化有关[4]。本研究发现Bell麻痹患者性别分布及病变部位差异无统计学意义，各年龄段均可发病，但超过60岁发病率仍较高，与Moncini等[3]基于人口的流行病学调查结果基本一致。但本研究为回顾性研究，样本量偏小并存在选择性偏倚，今后需增加样本量进一步验证。

Bell麻痹患者通常在发病后1～2周内开始恢复，约80%的患者在3个月内完全恢复，15%的患者不完全恢复，少部分患者残留严重的后遗症[5]。近年来大量研究表明年龄，入院时面瘫的严重程度，神经电生理检查结果，耳后痛、听力减退，起病方式，就诊时间等是影响Bell麻痹预后的重要因素[5-6]。完全瘫痪、年龄大于60岁、3周内无恢复、早期恶化、CAMP波幅下降超过50%多提示预后不佳[7]。本研究仅发现面瘫损害程度、就诊时间、波幅比≤30%、起病方式可能为Bell麻痹的预后影响因素。同时本研究Bell麻痹患者入院时面神经功能多为Ⅴ或Ⅵ级，损害较重。这与国外研究结果主要为Ⅲ或Ⅳ级不同，因此本研究总体完全恢复率稍低。

前期研究表明早期使用泼尼松能缩短Bell麻痹患者完全康复的时间[8]，提高发病3个月和9个月后的治愈率[9]。最新发表的Bell麻痹治疗指南中推荐加强类固醇激素治疗特发性面神经麻痹[10]，而抗病毒治疗的价值仍不确定，并且在无病毒病因学证据前不推荐抗病毒治疗[11]。目前我国Bell麻痹的治疗主要采用糖皮质激素抗炎，降低局部水肿、B族维生素营养神经、理疗及针刺促进功能恢复的综合治疗。虽然针刺治疗Bell麻痹在我国十分常见，而且越来越多的研究认为针刺作为辅助疗法可以使Bell麻痹患者从中获益，但仍缺乏循证医学证据来作指导。

[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉科学分会.面神经功能评价标准(讨论稿)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,41(1):22-25

[2]Grosheva M,Guntinas-Lichius O.Significance of electromyography to predict and evaluate facial function outcome after acute peripheral facial palsy[J].Eur Arch Otorhinolaryngol,2007,264(12): 1491-1495.

[3]Mancini P,De Seta D,Prosperini L,et al.Prognostic factors of Bell's palsy:Multivariate analysis of electrophysiological findings[J].Laryngoscope,2014,124(11):2598-2605.

[4]Monini S,Lazzarino AI,Iacolucci C,et al.Epidemiology of Bell's palsy in an Italian Health District:incidence and case-control study [J].Acta Otorhinolaryngol Ital,2010,30(4):198-204.

[5]Pourmomeny AA,Asadi S.Management of synkinesis and asymmetry in facial nerve palsy:a review article[J].Iran J Otorhinolaryngol,2014,26(77):251-256.

[6]Tang IP,Lee SC,Shashinder S,et al.Outcome of patients presenting with idiopathic facial nerve paralysis(Bell's palsy)in a tertiary centre—a five year experience[J].Med J Malaysia,2009,64(2): 155-158.

[7]Finsterer J.Management of peripheral facial nerve palsy[J].Eur Arch Otorhinolaryngol,2008,265(7):743-752.

[8]Engström M,Berg T,Stjernquist-Desatnik A,et al.Prednisolone and valaciclovir in Bell's palsy:a randomised,double-blind,placebo-controlled,multicentre trial[J].Lancet Neurol,2008,7(11): 993-1000.

[9]Sullivan FM,Swan IR,Donnan PT,et al.A randomised controlled trial of the use of aciclovir and/or prednisolone for the early treatment of Bell's palsy:the BELLS study[J].Health Technol Assess, 2009,13(47):iii-iv,ix-xi 1-130.

[10]de Almeida JR,Guyatt GH,Sud S,et al.Management of Bell palsy: clinical practice guideline[J].CMAJ,2014,186(12):917-922.

[11]Browning GG.Bell's palsy:a review of three systematic reviews of steroid and anti-viral therapy[J].Clin Otolaryngol,2010,35(1): 56-58.

Clinical characters and prognosis for patients with Bell's palsy.

TAO Tao1,YANG Jun2,QIN Xin-yue2,LI Xiao-gang1.
1.Department of Neurology,the Affiliated Hospital of Luzhou Medical College,Luzhou 646000,Sichuan, CHINA;2.Department of Neurology,the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing 400016, CHINA

Objective To summarize the treatment experiences and clinical efficacy of Bell's palsy(idiopathic facial paralysis),and to investigate the factors influencing the outcome of treatment.MethodsA retrospective and epidemiological review of 222 patients with Bell's palsy admitted to our hospital from September 2010 to January 2013 were performed.Demographic data,clinical characteristics and management were processed for statistical analysis.Facial nerve function outcomes were evaluated with House-Brackmann grading system.ResultsThere were no significant differences of involvement in either age group,sex and lesions location(P＞0.05).Among the 222 patients,160(72.1%)experienced complete recovery from Bell's palsy in 3 months.Patients with initial House-Brackmann grades VI,progressive onset,electroneurographically detected degeneration of no less than 70%,and duration between onset and treatment longer than three days were shown to have poor outcome of facial function(P＜0.05).ConclusionThe initial severity of paralysis,the ratio of wave amplitude,the onset styles,the time of starting treatment are found to be important factors in predicting the prognosis of Bell's palsy.

Bell's palsy;Idiopathic facial paralysis;Prognosis

R745.1+2

A

1003—6350（2015）06—0862—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.06.0307

2014-07-07)

李小刚。E-mail：lixg5948@163.com