Graves病合并血液系统异常患者整体护理的效果分析

2015-03-19乔改红郑鑫肖丽勇杨元芳赵玲玲李泉慧郑州大学第一附属医院内分泌及代谢病科河南郑州450052

河南医学研究 2015年4期

乔改红　郑鑫　肖丽勇　杨元芳　赵玲玲　李泉慧(郑州大学第一附属医院内分泌及代谢病科　河南郑州　450052)

乔改红郑鑫肖丽勇杨元芳赵玲玲李泉慧
(郑州大学第一附属医院内分泌及代谢病科河南郑州450052)

【摘要】目的探讨Graves病合并血液系统异常患者的整体护理干预效果。方法将356例Graves病合并血液系统异常的患者随机分为观察组与对照组，各178例。对照组按照Graves病护理常规进行护理，观察组在查阅相关文献的基础上进行整体护理，比较两组患者的并发症发生率和住院天数。结果观察组并发症发生率和住院天数均少于对照组(P＜0.05)。结论整体护理应用于Graves病合并血液系统异常患者能减少并发症发生率和住院天数，减轻患者痛苦及经济负担，值得在临床中推广。

【关键词】Graves病;贫血;白细胞减少;血小板减少;全血细胞减少;护理

Graves病(graves disease，GD)又称毒性弥漫性甲状腺肿，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病，全身多个系统均可被累及，其常出现白细胞总数偏低，血小板寿命较短，血容量增大而致轻度贫血等相关血液系统疾病［1]。随着人们生活质量的提高及自我保护意识的不断增强，对医疗护理服务质量有了更高的要求，整体护理模式逐渐在临床护理中得到推广。笔者对郑州大学第一附属医院内分泌科2011年11月至2013年11月收治的GD合并血液系统异常的356例患者采用不同的护理方式，现将效果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料356例患者均符合GD、血液系统异常的标准［2]。排除标准:既往有相关血液病病史、应用除抗甲状腺药物外的骨髓抑制药物等所致的血液系统异常。其中男146例，年龄41(32～51)岁;女210例，年龄44(31～55)岁;新发248例，GD病程1 d～11 a;已诊108例，GD病程2个月～20 a。将患者随机分为观察组与对照组，各178例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2护理方法对照组按照Graves病进行常规护理，观察组在查阅相关文献的基础上进行在整体护理，方法如下。

1.2.1感染的预防与护理特别是合并粒细胞减少/缺乏者，如果不及时进行抗感染等对症处理，易并发严重感染而危及生命，其病死率可达80%～90%，而在抗感染处理后病死率可降至20%以下［3]。因此，应采取一系列护理措施。在本研究中，具体护理措施如下:①安排患者于护士站较近且尽量单间的病房，如病房紧张，尽量安排在同室人数较少、无感染性疾病者同住，保持病房整洁，指导患者多卧床休息，保持良好体力;②积极向患者及家属进行健康宣教，强调防治感染的必要性及重要性，指导患者及家属戴口罩，每天更换2次，限制探视人数及次数或者尽量不探视，指导患者家属勿随意坐于患者床上，以免引起交叉感染;③病房按要求每天早晚开窗通风各1次，每次30 min左右;同时指导患者勿在空气对流处休息或活动，以免受凉;地面用消毒液拖地，每天早晚各1次;病房用移动消毒机消毒，每天1次，每次60 min左右;④做好患者的皮肤护理，患者退热出汗时随时擦洗，并及时更换病号服和被服，注意保暖;⑤指导患者三餐后用生理盐水或口泰含漱液漱口，保持口腔卫生，避免口腔感染;⑥严格执行无菌技术操作流程，尽量减少侵入性治疗操作;⑦积极与医生沟通，合理安排检查，尽量减少患者外出的频次;⑧使用抗生素时，按要求做皮试，做到现配现用，以免影响药效，防止过敏反应发生;⑨指导患者注意饮食及生活用品的卫生。

1.2.2激素副作用的护理1例诊断为免疫相关性全血细胞减少症(immunorelated pancytopenia，IRP) (该患者亦合并有干燥综合征)。IRP临床表现为不同程度的贫血、出血及感染，外周血三系减少［4－5]。本研究中，IRP患者经应用足量糖皮质激素及静脉注射大剂量丙种球蛋白后血常规好转［6]，与相关报道一致［5]，GD的治疗选择131I。在短期激素治疗过程中，应多注意观察糖皮质激素的副作用［7]，做好患者家属的宣教工作，对患者的情绪改变要给予理解与支持，指导患者适当的发泄情绪，避免产生心理问题，必要时请心理科医生对患者家属进行心理辅导;为患者提供可口、色香味俱全、易消化的食物，保证患者充足的营养;告知患者及家属体质量增加等副作用在正确停用激素治疗后会逐渐消失［8]，消除患者及家属的顾虑，减轻其心理压力。该患者同时合并有干燥综合征，出现口干、眼干等症状，指导患者保持口腔清洁，勤漱口，减少龋齿和口腔继发感染的可能;指导患者以人工泪液滴眼，以减轻眼干症状，并预防角膜损伤。

1.2.3贫血或出血预防与护理多数贫血患者随着GD的治疗得以纠正。这就更加要求熟悉患者的病情，多注意患者有无贫血或者出血症状，为医生的诊断和治疗方案的制定提供依据。血红蛋白较低者经常询问患者有无容易疲倦与头昏;是否出现大量活动或劳动后出现面色苍白、眼花、心慌和气促等贫血临床表现，如有，指导患者应卧床休息并及时告知医生采取相应的治疗。血小板较低的患者每日反复检查全身皮肤有无自发出血点及针刺部位瘀斑的变化;口腔及鼻腔黏膜是否有出血;指导患者避免用力刷牙、擤鼻;饮食以软食、流食为主;尽量避免肌肉注射;皮肤出血时禁用热敷和酒精擦洗，以免加重出血;大便带血应禁食，密切观察大便颜色、形状及量的改变;女性患者月经期间观察并准确记录阴道出血量及性状，采用称重法来计算阴道出血量，以80 ml为量多，20～80 ml为量中，＜20 ml为量少［9]，告知患者如出血多时应及时通知医生;应防止患者情绪激动，动作过强、过快、幅度过大等。女性患者住院期间经历月经期时，指导患者保持心情舒畅;根据气候变化，适当增减衣被，不要过冷过凉;劳逸结合，既要积极活动，又不宜过度劳累和剧烈运动;不宜暴饮暴食或过食肥甘油腻、生冷寒凉、辛辣食物等。

1.3观察指标比较两组患者的并发症(包括感染、出血、贫血、激素相关并发症等)的发生率、住院天数等，分析整体护理的效果。

1.4统计学分析采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，定量资料以(珋x±s)表示，组间比较采用t检验，定性资料的组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

观察组并发症发生率少于对照组，差异有统计学意义

(χ2= 12.82，P＜0.05)，见表1。观察组患者住院天数为(12.56±1.26) d，对照组患者住院天数为(8.95±1.05) d，差异有统计学意义(t =4.28，P＜0.05)。

3　讨论

3.1整体护理能够减少GD合并血液系统异常患者并发症的发生率由表1可知，观察组患者中感染、出血等严重并发症的人次数明显减少(P＜0.05)，说明整体护理能够减少GD合并血液系统异常患者并发症的发生率，减轻患者痛苦。但两组患者中发生出血、感染及激素相关并发症的患者在后续治疗及护理中均得到较好的控制。

3.2整体护理能够减少GD合并血液系统异常患者住院天数由表2可知，观察组住院天数明显少于对照组(P＜0. 05)，说明整体护理能够减少GD合并血液系统异常患者住院天数，减少患者住院费用，减少医疗资源的浪费。

3.3整体护理是GD合并血液系统异常的有效护理方法GD合并血液系统异常目前已引起业界注意［6，10－11]，但相应的护理报道尚少见。GD易合并单系血细胞减少、全血细胞减少、贫血、血小板减少等血液系统异常，患者易发生感染、出血，并且在治疗过程中多需要激素配合治疗［5－6]，易出现激素副作用。这就要求对患者进行整体护理，熟知患者病情，密切观察血常规的变化，并及时观察患者临床表现，特别是全血细胞减少及粒细胞减少的患者，多注意观察患者皮肤、黏膜有无瘀斑、出血，密切监测患者体温变化，及时发现感染迹象，有无乏力、疲倦等贫血表现，以及有无恶心、呕吐、体质量增加等激素相关并发症的出现。本次研究显示观察组患者的并发症发生率和住院天数均少于对照组(P＜0.05)，说明整体护理是GD合并血液系统异常的有效护理方法。

总之，在临床工作中，要多注意GD合并血液系统异常临床表现的多样性，并制定针对性的整体护理措施，做好病情观察，为医生及时作出诊断并积极治疗提供相应的参考依据，减少患者相关并发症的出现，同时重视患者的饮食指导及心理护理等，做好整体护理，减轻患者痛苦，提高医疗护理服务质量。

参考文献

［1]尤黎明.内科护理学［M].第5版.北京:人民卫生出版社，2012: 404.

［2]陆再英，钟南山.内科学［M].第7版.北京:人民卫生出版社，2008: 710－712.

［3]丁训杰.急诊抢救手册［M].修订版.北京:金盾出版社，2005: 186.

［4]王方方，李广红.1例前置胎盘合并免疫相关性全血细胞减少症护理体会［J].实用临床医药杂志，2011，15(16) : 154－155.

［5]翁春岚.免疫相关性全血细胞减少症11例临床观察［J].海南医学，2010，21(13) : 61－62.

［6]刘真真，李冲，李婕一，等.Graves病合并血液系统异常537例临床分析［J].郑州大学学报(医学版)，2014，49(2) : 291－293.

［7]龚建化，何丽，张家洪，等.糖皮质激素不同给药方式治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床研究［J].实用医学杂志，2013，29(20) : 3325－3328.

［8]张玉曼，祝筠，刘进.隐源性机化性肺炎患者的护理［J].解放军护理杂志，2013，30(2) : 25－27.

［9]曹泽毅.中华妇产科学［M].第2版.北京:人民卫生出版社，2004: 1157.

［10]郝丽莉，胡欣，温玉洁.Graves病合并白细胞减少的临床分析［J].华夏医学，2007，20(3) : 542－543.