MEEK微型皮片植皮技术在成批烧伤救治中的临床应用

周金武，李鸿明，陈建设，陈新辉，李泰昌，沈光裕

(中国人民解放军第187医院烧伤整形科，海南 海口 571159)

MEEK微型皮片植皮技术在成批烧伤救治中的临床应用

周金武，李鸿明，陈建设，陈新辉，李泰昌，沈光裕

(中国人民解放军第187医院烧伤整形科，海南 海口 571159)

目的 探讨MEEK微型皮片植皮技术在成批烧伤患者创面修复中的应用价值。方法对7批34例重度烧伤患者创面共计112例次手术采用MEEK微型皮片植皮技术修复创面，采用不同的扩展比例(1:4、l:6和1:9)绉纱材料，观察MEEK微型皮片移植成活率、愈后瘢痕增生挛缩情况等。结果103例次手术患者采用1:4或1:6比例MEEK微型皮片移植，皮片成活率在95%以上，创面愈合；9例次手术采用1:9比例MEEK微型皮片移植，皮片未能完全融合，后期行1～2次邮票皮片移植后创面愈合。术后随访，扩展比例为1:9的9例术区瘢痕挛缩明显，余患者有轻、中度挛缩。结论采用Meek植皮治疗效果肯定，是成批烧伤患者创面修复的有效方法。

MEEK微型皮片植皮术；成批烧伤；临床应用

MEEK微型皮片植皮技术是一种新型机械化的植皮技术，可以以1:3、1:4、1:6或1:9比例扩大移植自体皮来封闭烧伤创面。成批烧伤多为突发事故或事件，患者数量多，病情重而且伤情复杂，尤其是成批烧伤中的重症烧伤患者自体皮源少、需要大量的自体或异体皮源修复创面，给救治工作带来一定的难度[1]。自2006年1月至2013年12月我们应用MEEK微型皮片植皮技术救治7批次烧伤事故共计34例重症深度烧伤患者，取得了很好的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 纳入标准 选取我院烧伤科2006年1月至2013年12月救治的7批次烧伤事故中的34例重症深度烧伤患者。纳入标准：一次事故中烧伤3人以上并同时于伤后48 h之内入院者，深度烧伤面积≥30%。排除：①非烧伤引起的严重心、肺、肝、肾等器官功能障碍；②合并严重复合伤需转其他科室专科治疗者；③长期使用皮质激素或免疫抑制剂的患者。

1.2 临床资料 本组34例烧伤患者中男性21例，女性13例；年龄1～68岁，平均(31.42±2.61)岁；烧伤总面积(TBSA)46%～98%，平均(63.56±13.23)%，Ⅲ度烧伤面积平均(53.56±8.23)%；其中入院时32例伴有轻中重程度不等的休克(94.12%)，25例有吸入性损伤，22例入院后即行气管切开术，吸入性损伤合并气胸1例，合并挫裂伤7例，冲击伤5例，骨折1例。34例均早期切痂+MEEK微型皮片植皮，初次手术时间为伤后3～7 d，平均(4.52±0.97)d，切痂植皮面积30%，后期剥痂或清创+MEEK微型皮片植皮78例次，植皮面积次均约20%，共采用MEEK微型皮片植皮112例次。烧伤原因中，油罐车翻倒起火重症烧伤8例，烟花未燃落地爆炸起火重症烧伤7例，民航机舱内起火重症烧伤1例，游艇舱内起火重症烧伤6例，工厂车间工业易燃燃料起火重症烧伤5例，化肥厂蒸汽管爆裂重症烧伤3例，民房内用汽油自焚重症烧伤4例。

1.3 MEEK微型皮片植皮方法

1.3.1 术前准备

1.3.1.1 全身情况准备 早期手术主要是术前成批烧伤现场、转运程序化协作组织救治、入院后医院统筹、合理分工、多科协作综合救治确保患者平稳渡过休克期。措施包括采用早期、快速、有效的液体循环复苏，保持呼吸道通畅，保证有效通气和肺换气功能，创面处理早期采用磺胺嘧啶银粉糊剂或碘伏外涂保痂，应用广谱、强效抗生素如泰能等；乌司他丁20 U，2次/d，血必净50ml，2次/d防治烧伤感染，预防应激性胃肠道大出血，常规放置胃管和早期流质食，后渐进食“能全力”等营养液，生长激素12 U，1次/d，促进合成代谢等支持治疗，密切监测生命体征、内脏器功能相应指标，预防内脏器功能衰竭[2]。后期剥痂或清创手术术前纠正贫血、低蛋白血症及水电解质酸碱失衡、内脏器官功能调养及营养支持。

1.3.1.2 烧伤创面局部准备 早期切痂创面因采用磺胺嘧啶银粉糊剂或碘伏外涂保痂相对干燥清洁，术前2 d画线标记出切痂范围，碘伏清洁。后期剥痂创面一期手术清除坏死组织，活性猪皮或者油布敷料包扎2～5 d，创面清洁并有少许肉芽组织生长，二期植皮。晚期肉芽创面术前2 d进行创面湿敷引流，减轻创面感染菌量。供皮区术前常规准备。

1.3.1.3 麻醉准备 邀请麻醉师参加术前讨论，明确麻醉方法、术中抗休克措施、术中可能发生的并发症和意外的治疗。

1.3.1.4 MEEK微型皮片植皮设备及耗材准备 我科使用的是荷兰Humeca B.V公司MEEK植皮机，配套设备有手筒式电动取皮刀、一次性绉纱材料(含软木盘和聚酰胺双绉扩展纱布)、专用胶水。术前必须按需要植皮创面面积、供皮面积制定用何种比例的绉纱材料，各用多少量。简易计算方法：每1%创面需要的绉纱材料用量是1:3为4张、1:4为3张、1:6为2张、1:9为1.3张。

1.3.2 MEEK微型皮片植皮方法 手术一般分两组进行：(1)取皮制皮组制备MEEK微型皮片：切取厚度为0.2～0.3mm皮片,将皮片表皮面铺在光滑无菌的硬质塑料板上(或木板)，真皮面朝上铺平展开，将软木盘以无菌蒸馏水(生理盐水)浸湿后再放在皮片上，沿周边切断皮片，将附着皮片的软木盘(板)放进金属切割盒中，再将盒子放进轧皮机，进行两次呈垂直方向的切割。取出切割好的皮片软木盘，将专用胶水喷洒在皮面上，5～10min后将纱布的布面中大方块与软木盘皮面对合，适当加压，揭去软木盘，此时皮片完全粘附在纱布表面。双人或单人用手掐住纱布四角边缘，先纵后横反方向用衡力缓慢牵拉，完全展开纱布，此时皮片随之扩展，将扩展皮片的纱布背面锡片揭除后置于盐水液中备用。(2)烧伤创面切痂组：常规清创、消毒等，按术前标定需要切除的深度烧伤创面焦痂、皮下脂肪一并切除至深筋膜，彻底止血，双氧水、生理盐水冲洗创面后湿敷15～20min待植皮。后期剥痂创面二期手术或肉芽创面术中处理主要是用手术刀刮除创面肉芽组织至新鲜、活体组织，止血，同法冲洗、湿敷待植皮。(3)MEEK微型皮片移植：将扩展后的MEEK微型皮片直接贴在创面上，用皮钉或缝线固定纱布，同时扩展后的皮片纱布可以根据创面形状任意裁剪覆盖，常规包扎固定。(4)术后处理：术后术区敷料如有渗出，则术后3 d更换外层敷料，术后1～2周揭除移植创面的聚酰胺纱布，常规换药处理。残余创面可用邮票皮片移植。

1.4 观察指标 重症烧伤患者救治成功率、手术时间、参加手术人员数量、供皮量、患者住院时间、MEEK微型皮片移植成活率、预后瘢痕增生挛缩情况。

2 结 果

34例重症烧伤患者全部救治成功。手术时间较同等面积植皮缩短1～1.5 h，手术人员可减少1～2人，供皮面积减少60%～70%。平均住院日(42.6±17.8)d。103例次手术患者采用1:4或1:6比例MEEK微型皮片移植，皮片成活率在95%以上，一次手术后皮片成活创面均基本愈合；9例次手术采用1:9比例MEEK微型皮片移植，皮片未能完全融合，后期行1～2次邮票皮片移植后创面愈合。术后6～14个月随访，扩展比例为1:9的9例术区瘢痕挛缩明显，余病例有轻、中度挛缩。

3 讨 论

Meek微型皮片移植技术近几年在修复烧伤创面方面得到广泛的临床应用[3]，是它有效解决了大面积深度烧伤患者供皮量小，小皮片成活、扩展困难的问题，能确切有效封闭烧伤创面[4]。自1963年Meek发明了用自体邮票扩张法移植的独特技术以来，直到1994年荷兰HumecaBeverwijk技术公司推出Meek植皮机后，使得Meek微型皮片移植技术逐趋成熟，欧美国家应用较早，国内引进且最早应用于临床的有南京鼓楼医院等单位。Meek微型皮片移植技术是一种新型机械化的植皮技术，目前有成熟配套的设备，比如其电动取皮刀取皮宽度与软木盘、绉纱材料是一致的，在制备皮片时方便快捷。

Meek微型皮片移植技术原理不复杂，取自体皮，将自体皮平铺、纵横切割成若干小片正方形皮片，粘贴在特制的绉纱材料上，按所需比例扩展开，然后就可移植于烧伤创面包扎固定。操作方法简单易学，优点是供皮量少，取皮比较薄，供皮区损伤小，出血少，头部供皮区愈合快，反复供应，充分利用头皮皮库的资源。其次其所用的移植载体聚酰胺绉纱为工业制品，来源丰富，还有助于把预制微型皮片妥善帖敷、固定，不存在菲薄皮片正反面辨认植错面导致移植失败的情况。其最大优点是它的扩展绉纱扩展比例最大可以为1:9，且确保一次覆盖能达到裸露创面的上皮化，有助减少局部创面和全身性感染以及并发脓毒症、多器官功能障碍或衰竭的危险性，提高烧伤患者的救治成功率[5]。

我医院烧伤科自2006年引进MEEK微型皮片植皮技术，效果确实。笔者经验教训是Meek微型皮片移植对移植创面要求创面清洁，基底血运好，无坏死组织及感染病灶，术后更换敷料要仔细检视绉纱下有无积液积脓。对于仍有坏死组织及感染病灶的创面可以分期手术，先清创湿敷，待创面符合要求再植皮。

成批烧伤救治时患者数量多，尤其是大面积深度烧伤患者多，创面修复是救治的关键也是救治的难点。因其需要大量的生物耗材，目前我国异体皮来源困难，异种皮价格昂贵，而Meek微型皮片移植均取自身皮源，扩展皮片用绉纱为工业材料，来源不受限制。我科应用Meek微型皮片移植技术于成批大面积烧伤创面修复，先后抢救7批次共34例重症烧伤患者，进行烧伤早期切痂Meek微型皮片植皮、后期肉芽创面Meek微型皮片植皮共112例次。MEEK微型皮片植皮技术供皮需要量少，修复创面比例大，植皮成活率高，封闭烧伤创面快，缩短患者住院日，减轻患者经费负担，没有异体皮源法律及伦理的约束，治疗效果肯定，是成批烧伤患者创面修复的有效方法。

[1]柴家科,盛志勇,杨红明,等.两批危重烧伤患者转入院后的早期救治体会[J].解放军医学杂志,2005,30(2):117-120.

[2]柴家科,盛志勇.有关烧伤休克复苏问题的探讨[J].解放军医学杂志,2005,30(11):943-946.

[3]何 国,钟 泉,曾婷苑,等.Meek植皮术在特大面积烧伤创面修复中的应用[J/CD].中华损伤与修复杂志(电子版),2010,5(2): 31-33.

[4]徐建军,林 才.微型皮片移植方法在大面积深度烧伤中的应用[J/CD].中华损伤与修复杂志(电子版),2011,6(1):67-71.

[5]杨定文,吕国忠,陈华德,等.Meek植皮机的临床应用[J].中华烧伤杂志,2006,22(3):224-225.

Clinical application of MEEK micro skin grafting technique in the treatment of mass burn cases.

ZHOU Jin-wu, LI Hong-ming,CHEN Jian-she,CHEN Xin-hui,LI Tai-chang,SHEN Guang-yu.Department of Burns and Plastic Surgery,the 187thHospital of Chinese People's Liberation Army,Haikou 571159,Hainan,CHINA

ObjectiveTo explore the application value of MEEK skin grafting technique in wound healing of mass burn patients.MethodsSeven batches of 34 severe burn cases were treated with MEEK micro skin grafting technique to repair the wound,with a total of 112 operations.Different ratios of crepe materials(1:4,l:6 and 1:9)were adopted.The survival rate,scar hyperplasia and contracture of the MEEK micro skin graft were observed.ResultsIn 103 cases of 1:4 or 1:6 MEEK skin grafting,the skin graft survival rate was over 95%,with wound healed.In 9 cases of 1:9 MEEK skin grafting,the wound can not be healed completely until one or two later stamp skin grafting treatments.In the postoperative follow-up,obvious scar contractures were found in 9 cases of 1:9 MEEK skin grafting while mild and moderate contractures were found in the other cases.ConclusionMeek skin grafting is an effective treatment for the wound healing of mass burn patients.

MEEK micro skin grafting technique;Mass burn;Clinical application

R644

A

1003—6350（2015）04—0569—03

2014-07-21)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.04.0205

周金武。E-mail：zhoujinwu66@yahoo.com.cn