禄丰县医改的现状及存在问题

王 明，杨 铨，谢馨莹，段 勇，邓 斌，浦荣芳，王玉华，刘静琴，陆敏敏，张警予，赵永俊，孔 维，赵 俊

(1.云南省健康教育所，云南 昆明 650118；2.云南省卫生与计划生育委员会，云南 昆明 650200；3.云南省医学信息研究所，云南 昆明 650031)

禄丰县医改的现状及存在问题

王 明1，杨 铨1，谢馨莹2，段 勇1，邓 斌2，浦荣芳1，王玉华3，刘静琴1，陆敏敏1，张警予1，赵永俊2，孔 维1，赵 俊1

(1.云南省健康教育所，云南 昆明 650118；2.云南省卫生与计划生育委员会，云南 昆明 650200；3.云南省医学信息研究所，云南 昆明 650031)

通过听取禄丰县医改工作进展报告，对禄丰县卫生行政管理人员、医院院长、新农合资金管理者等进行访谈、调查，目前禄丰县医改中存在的突出问题包括：医疗诊疗价格不合理，公立医院管理方式改革仍未取得大的突破，公立医院经营自主权有限，新农合筹资水平较低，基层卫生服务能力弱化等。为进一步推动医改工作，需要完善公立医院管理机制，探索更加合理的医疗服务价格管制方式和有效的政府和医保补偿机制，合理放开医院经营自主权。进一步界定基本医疗的范围，明确基层卫生机构的职能定位，在对就医需求进行认真分析的基础上合理配置卫生资源。

我国新一轮医改自2009年启动以来，已经过去了5年。为了解医改政策执行情况，云南省医改调研组赴云南省楚雄彝族自治州禄丰县，听取县卫生局关于医改工作开展情况的报告，对县新农合管理办公室、3家县级医院、县疾病预防控制中心、县妇幼保健院、金山社区卫生服务中心的工作人员进行现场访谈，以期发现和探讨医改政策执行中存在的问题，提出下一步推进和完善医改的政策建议。

禄丰县位于云南中部，国土面积3536 km2，辖3乡 11镇，2013年全县总人口42.48万人，生产总值128.53亿元，财政总收入12.07亿元，城镇居民人均可支配收入23,176元，农民人均纯收入7283元。在医改实施中，禄丰县是全国新农合结算方式改革的样板县，也是云南省按病种付费改革的先行县。

1 禄丰县的医改概况

1.1 以新农合为重点的全民医保体系建设情况

2011-2014年，禄丰县新农合筹资标准从每人230元提高到380元，其中个人筹资60元，最高支付限额从5万元提高到10万元，并将农村儿童先心病、白血病，肺癌等20类大病纳入了保障和救助试点范围。

全县新农合参合率从2011年的97.36%提高到2014年的99.21%。报销比例也逐年提高，2014年门诊报销比例分別是：村级45%，乡级40%；住院报销比例分別是：乡级90%，县级80%，州级60%，州外50%。全年全县共减免补偿参合农民152.15万人次，减免补偿资金12,255.03万元，新农合当年基金结余3.74%，实现新农合在县内所有定点医疗机构和省、州定点医疗机构即时结报。

禄丰县试行门诊总额预付制和住院床日付费制，使新农合医疗费用得到有效控制。2013年起在县级公立医院进一步探索实施国际先进的按疾病诊断组分组（DRGs）支付方式改革，把临床特征相似、发生频率较高、消耗资源相近的疾病进行合并分组，分为261个疾病组，2014年调整为432个组。患者出院后按实际发生的费用和规定的补偿比与医院结算，县新农合办按各组疾病规定的付费标准与医院结算。2011-2013年新农合门诊次均费用，村级控制在每人30元以内，乡级控制在45元以内；住院次均费用乡级控制在每人1500元以内，县级控制在2500元以内。2014年，县级次均住院费用为2539元。1.2 实施国家基本药物制度情况

禄丰县自2010年全面实施国家基本药物制度，所有乡镇卫生院和村卫生室全部配备使用基本药物，实行零差率销售。楚雄州三所县级医院和县妇幼保健院优先配备使用基本药物，基本药物采购品规比达57.84%，金额比占64.89%。自2012年起，乡镇卫生院通过“云南省药品集中采购平台”上传订单至药品采购中心，实行全县药品网上集中采购，由全州10家药企按要求配送。2014年3月起，乡镇卫生院开始实行直接面向省药品集中采购平台提交订单、支付结算药款的“点对点”网上集中采购，进一步简化采购环节。

1.3 基层医疗卫生机构综合改革情况

随着基本药物制度的实施，禄丰县实施以人事、分配、补偿、绩效考核为主的基层医疗卫生机构综合改革。一是所有医疗卫生单位实行岗位全员聘用，规范聘约管理，实现身份管理向岗位管理转变。县编委对乡镇卫生院原有335名编制的基础上，重新核定增加68个编制，达403个。二是公共卫生事业单位和乡镇卫生院实施绩效工资改革，所有人员纳入财政全额供养。奖励性绩效工资占绩效工资总量的30%，绩效分配坚持多劳多得、优绩优酬，并向关键岗位、业务骨干和有突出贡献的人员重点倾斜。三是建立财政补偿机制。采取“核定任务、核定收支、绩效考核补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法。财政补助资金一年一定，乡镇卫生院按照核定的收支差额由财政全额补偿后，出现亏损的，财政不再予以补偿；实现结余的，全额安排返还乡镇卫生院用于经县政府批准的奖励和卫生事业发展支出。2014年，禄丰县将原按医疗业务收支结余的30%作奖励基金、20%作职工福利基金、50%作为事业基金的分配政策作了适当调整。在确保收支平衡、略有结余的前提下，基层医疗卫生单位的职工奖励基金分配总额主要按各乡镇卫生院当年实际完成医疗收入（不含药品收入）的10%和基本公共卫生服务收入的5%进行确定。收支结余部分（不含财政补助收支结余），按医疗业务收支结余的30%作奖励基金、20%作职工福利基金、50%作事业基金进行分配。四是主要通过提高财政补助标准、增加公共卫生服务收入、一般诊疗费收入和药品零差率补助对村卫生室进行补偿。乡村医生财政补助标准月人均不低400元，公共卫生服务收入按照服务区域人口不低于每人5元安排预算，进行绩效考核发放，一般诊疗费等医疗收入按乡村一体化管理办法计算后全额返还补偿。2014年，全县乡村医生的月人均收入达2800元。五是县政府以年人均2万元核定聘用临时工补助。

1.4 推进公立医院改革

禄丰县从2012年把三所县级公立医院均纳入公立医院综合改革。一是实行管办分开。政府成立公立医院管理委员会，负责公立医院投资、管理、运营的高层议事决策，研究部署公立医院改革中的重大问题，医管委下设办公室在县卫生局（简称医管办），为公益性财政全额拨款事业单位。二是实行医药分开。三是政府加大投入，完善对公立医院的补偿机制。重新核定公立医院床位数，每年每床给予6000元补助，在过去的基础上每年增加投入236万元。四是组建县人民医院和县中医医院两大医疗集团，14个乡镇卫生院分别加入两大集团，建立协作关系。五是积极探索新农合支付方式改革。六是实施医药价格改革。自2013年2月1日起，县级三所公立医院所有药品（除中药饮片外）全部实行零差率销售。适当提高体现医务人员技术劳务价值的住院诊查费、手术费等医疗服务项目价格，降低医疗设备检查价格，价格调整后提高的费用纳入居民医保、职工医保、新农合报销范围。七是积极开展县医院法人治理结构建设。县医院于2013年12月1日成立首届理事会，推荐产生了11名理事，其中医院内部理事6人，外部理事5人，选举产生理事长和2名副理事长，选举产生医院执行院长和4名副院长，构建起医院监督决策机构（医院理事会）和执行机构（医院管理层）的法人治理结构。八是禄丰县医院于2014年1月1日起采取药品托管方式，实施医药分开改革。九是完善公立医院内部运行机制，各县级公立医院开展惠民便民工作，通过简化就医流程、改善就医条件、开展优质护理、临床路径管理、预约诊疗服务、加强医院信息化建设等工作，提高服务质量，健全医疗监管，严格控制医疗费用。

2 禄丰县医改存在的问题

2.1 公立医院和基层医疗机构的收不抵支

本轮医改强调的是降低药品费用和降低检查费用，虽然禄丰县对医疗服务价格进行了一定程度的改革，但在目前全国整体医疗诊疗服务的价格偏低的前提下，医院要保证有适当的业务收入，只能依赖药品收入和检查费用收入。医疗服务价格的严重偏低，不能体现医务人员的劳动价值。以门诊为例，门诊的医疗服务费用直接的体现就是挂号费，如果不开药，不做检查，2.4元的挂号费用不足以负担最基本的服务耗材，如纸张、水电、电子处方系统等的运转等费用，更不用说维持整个诊疗系统的运转。医院要得到合理的收入，只能通过开药和实施检查。在偏低的医疗服务价格定价机制下，随着医疗服务中人力成本的提高，公立医院的一般性医疗服务必然收不抵支，而通过药品出售获得盈余以弥补医疗服务中的亏空势属必然[1]。

国家在医保制度中实行按疾病诊断组付费，按疾病严重程度、复杂程度打包治疗。禄丰县在试点过程中，实行医保控费，一方面是减少了患者的负担，关键的考虑是控制医保资金支出，但医疗成本一直处于上升的趋势，医疗费用的控制已经到了一个极限。另外一个方面，医院没有自主开设诊疗项目和开展收费项目的权限，对医疗服务定价的职权是在当地的发改委。在收费项目受限、收费额度不能根据实际情况及时调整和实行医保控费制度等因素，影响着医疗收入的增长，妨碍了医院的发展和技术的提高。禄丰县总人口约43万人，2012年医疗服务总收入大约是1.6亿元～1.7亿元，数年来几乎没有增长。对于目前的公立医院，禄丰县都采取一定程度的财政补贴，但实际情况是，财政补贴并不能有效解决医院收入和降低医疗费用的问题。

对乡镇卫生院和乡村医生收入影响较大的是基本药物制度的执行，药品实行零差率销售，虽然在较大程度上减少了居民的药品支出，但对基层医疗机构来说，处方小、费用少、财政补助具有不确定性，直接减少了基层医院的收入。

2.2 医务人员收入相对偏低

薪酬收入是影响工作人员积极性和吸引招募工作人员的重要影响因素。对目前的医务人员来说，工作的技术含量、劳动强度和工作中承担的风险偏高，而目前的收入并不能很好的反映医生的劳动价值，致高技术的人才引不来、留不住。禄丰县作为经济较为贫困的县，原籍的许多医学生毕业后，更想在大城市打工，不愿回到县里工作。在目前国家大力支持发展民营私立医院的前提下，民营私立医院的工资水平对现在公立医院的人员有较强的吸引力，特别是对业务骨干。在医院中一个好的业务骨干和科室负责人，基本上就支撑起了一个科室，一旦科室主任或技术骨干到民营私立医院后，科室技术骨干被带走，科室的工作就无法开展。

2011年开展绩效工资改革后，公立医院医生的收入控制在一定范围内，如果严格按照相关的规定执行，医生工作起来毫无积极性。乡镇卫生院是严格按照政策执行的机构，但实际的情况是档案工资增加了，工作积极性却下降了，背离了绩效工资改革的初衷。政策允许用30%的业务收入进行二次分配，但操作起来难度还比较大。绩效工资制度的操作难点，是无法根据每个人的情况准确设定绩效考核指标。在绩效工资不能根据实际工作情况及时兑现的前提下，人员的积极性很难调动。

人员的不稳定，也影响到医院对人才培养的积极性。医院花费很多的时间、投入大量的精力和经费培养出的人才可能被上级医疗机构调走，或是被民营私立医院挖走，再或者自己辞职开设私人诊所。

2.3 技术职称评定体系影响人员的晋升和医院的发展

总体来说，禄丰县医疗卫生专业技术人员不足，尤其是有过硬的专业技能人员更缺乏。而另外一个方面，目前没有科学合理的职称评定体系，基层医疗机构的人员在实际操作上虽然拥有一定的经验和能力，但在职称评定方面没有优势，真正具有技术能力的人才不能在职称评定得到肯定。另外，医院的职称评定和聘用都按照结构比来控制，医院无相应的自主权，每个医院的情况差别大，人员构成的情况也不一样，通过一样的结构比并不能反映医院的实际技术能力，同时并不能通过合理有效的职称评定与聘用体系来调动人员的积极性。

2.4 公立医院缺少与民营私立医院竞争的优势

民营私立医院在人员招募、人员工资、收费项目确定等方面都有自主权，其中的医生每天工作量不大，却可以得到较多的收入，对公立医院人员的诱惑力很大。而对应的公立医院，在人员招募、工资薪酬、收费项目确定和职称评定等方面都没有自主权，从政策上就缺少了与其竞争的优势。

2.5 公立医院面临养老保险新制度带来的挑战

目前国家开始进行养老保险制度的调整，从2015年即开始实行新的保险制度，按照文件规定事业单位人员的养老保险8%由个人承担，而20%由单位承担。对县级医院来说，如果无相应的政府财政支持，那么医院就要直接承担相应的养老保险费用，对目前的医院财务状况而言是非常巨大的压力。造成的结果是，减少医务人员的收入，加速骨干技术人员的流失。同时，在无差别的养老保险制度下，公立医院和事业单位原先的优势就不复存在。

2.6 县乡村一体化面临定位不准的问题

“县乡村一体化”的目的是提高基层医疗机构的诊疗水平，把一般疾患病人留在基层，但在执行中存在的问题是，县级医院和乡镇卫生院的职能定位不一致，在诊疗系统中应具备的能力和要求不一样，设备条件等也不一样。如果以县医院来管理乡、镇、村卫生院机构，可能会偏离基本的方向。另外，财政和人事制度，对于县级医院和乡镇卫生院也是不一样的。这一点，在国家政策上目前尚无明显的突破，县级医院无法进行经费和人员的调整，不能做到人财物的垂直管理。而企业的管理要求对资金和人员都可以做到及时的上下调整和横向调动，通过一系列的政策制度来调动人员的工作积极性，奖勤罚懒，发挥每个人的作用，产生最大的经济效益和社会效益。但在目前，县乡村一体化政策执行中基本上不具可操作性。

2.7 医疗纠纷中政策和法律的执行尚存疑义

目前医疗纠纷中法律执行常常强调保护弱者，医务人员即使有一点小的失误都要承担责任。任何医务人员在处理疾病的过程中，由于多方面的原因，可能会产生一些并非主观故意而导致的失误，却需要医务人员承担责任。最终导致基层医疗机构医务人员将稍有问题的病伤人员进行转诊，造成转诊率的上升，在交通条件不好的地区，还容易造成病人在转诊路途中的死亡。

2.8 新农合的定位尚需明确，制度有待完善

新农合制度为农村居民建立了最基本的医疗保障体系，在一定程度上减少了农村居民的医疗负担，但还存在局部的定位不清的问题。在目前较低的保障水平下，政策上许多的大病都纳入保障范围，同时近年来国家和省里面出台了许多医疗服务方面的惠民政策，但地方财政并没有多的配套经费投入，如对农村白内障患者的治疗，经费都是从新农合资金里支出，造成大病保障支出增加，而基本疾病诊疗保障支出降低，资金向大型医疗机构流动增加。

2.9 乡镇卫生院和乡村医生的基本医疗服务职能弱化

随着社会的发展和居民收入的增加，居民更愿意也有条件到更好的医疗机构看病，导致基层医疗机构的人员和诊疗项目对居民无足够的吸引力。现在中心卫生院的门诊量还不如私人诊所。一方面，随着医疗纠纷的增加、绩效工资制度的推行、基本药物制度和药品零差率的执行等，基层医疗服务人员不愿意增加诊疗服务，只愿把精力用在更多地开展最基本的医疗服务。另一方面，国家投入了大量的资金开展基本公共卫生服务，但人员不增加，需要大量的人力开展基本公共卫生服务工作，也在一定程度上造成基层医疗服务职能的削弱。

2.10 基本药物制度影响了基层医疗服务工作的开展

基本药物制度从2011年开始实施，总体来说目前乡镇卫生院通过调整用药习惯，大体上适应了基本药物制度的要求，但基本药物仍然满足不了需求。由于居民用药习惯难改变，加之私人诊所和药店的药品种类较多，造成了就诊人次减少和收入下降大约20%。虽然政策上允许增补10%的药品，但2012年增补的药品省级一直招标不到，影响了药品的使用和配送。另外个别药物的价格比市场上药店中的还要贵，影响了居民的就诊行为。

2.11 基本公共卫生服务工作效果不佳

目前乡村医生看病人数少，收入以从事基本公共卫生服务工作为主，由于技术和设备条件等方面的原因，许多的基本公共卫生服务项目主要须依靠乡镇卫生院去做。但在基本公共卫生服务经费的分配中，则要求将不少于40%的资金给乡村医生完成相应的工作，影响乡镇卫生院开展基本公共卫生服务的积极性，也影响基本公共卫生服务的效果。

3 建议

3.1 探索公立医院医疗服务价格合理管制和补偿方式

医疗服务价格偏低是影响进一步深化医药卫生体制改革的重要因素之一。而目前公立医院基本上都属于国家投入，在产权归属上仍属于国家。另外一方面公立医院具有一定的市场属性，如何体现公立医院的公益性质和调动市场因素的积极性是公立医院服务价格制定的难点。目前国家已经开放了民营医院服务价格的管制，实行自由定价[2]。

按“项目支付方式”是目前医疗机构补偿的基本特征，该方式使得医疗机构基本上是通过“多开药、多开贵药”，“多做检查、多做高精尖新检查”的浪费行为来获得补偿[3]。在财政补助不足的情况下，医疗机构迫于创收压力，这种逐利行为则更为明显[4]。因为经过多年的发展，公立医院在医疗服务市场中有一定的垄断地位，相应的行政、药品招标采购、医保控费等管制措施都难以收到良好的效果，现有的所有价格管制措施都无助于减轻患者的医疗费用负担，反而会带来社会资源浪费、过度用药等后果[5]。按疾病组分类付费也不能完全解决此问题。有人提出探索基本医疗服务的“总额预算+按服务单元（或部分按病种）” 组合支付方式[6-7]。2011 年人力资源与社会保障部在《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》中提出：“在总额预付基础上，结合门诊统筹的开展探索按人头付费……。”实行按人头付费，医疗机构便更有动力去增加对服务对象的预防保健服务，以减少服务对象未来的发病率，但如果没有较好的分层医疗服务体系支持和配套的政策制定环境，此类付费机制的改革效果将受到限制[8]。总之，公立医院和基层卫生机构应该提高基本诊疗服务价格，特色诊疗服务实行自由定价，通过医保支付价格采购的形式来实现减轻就诊者负担的目的。

3.2 改革公立医院管理制度、用人机制和薪酬制度

进一步落实法人管理制度，同时需要在人员聘用制度、职称评定体系和薪酬制度等方面进行改革。逐步放宽人员编制的管理，逐步消除编制内和编制外人员的差别，使医院在人员聘用、管理上有较大的自主权。在逐步开放诊疗服务价格的基础上通过市场的调节作用建立合理薪酬分配。加强规范医师培训和继续教育工作，使医疗服务人员水平能够得到整体提高。严格医生执业水

681平和职称的考核制度，从当前的以科研能力为主的考核制度向执业技能水平考试转变。

3.3 规范医疗服务秩序和形成良好的医疗环境

当前医疗服务环境差是多方面的因素共同作用的结果。由于社会和市场的快速发展，医疗卫生机构的管理机制、法律的执法水平已经落后于实际情况的需求。卫生行政管理部门应该加强对医疗服务质量和医疗服务满足度的检测和监督，规范医疗服务行为。另外，更需要执法部门考虑到医疗工作的特殊性与复杂性，增加对医疗服务工作的理解，从公平、公正、客观的角度出发进行执法，避免“维稳式”的执法。建立广泛的医疗风险保障制度，使医务人员在从事规范的医疗服务行为中避免和减少对自身的伤害，能够主动积极的开展医疗技术的学习、研究和改进，提高医疗服务的质量。

3.4 逐步增加基本医疗保障的筹资基数

相对与其他医疗保障制度相比，新型农村合作医疗的筹资水平和保障水平仍然较低，资金管理难度大。新农合筹资水平与实际的需求仍然有较大的差距，需要逐步提高筹资与管理水平。同时基本医疗保障制度应在筹资水平有限的前提下，以保障基本医疗需求为主，在加强对既往资料的分析基础上逐步拓展保障的范围和程度。

3.5 合理配置医疗服务资源

目前基层医疗服务职能弱化的情况较为显著，根据程亮等的研究表明，开展手术项目的乡镇卫生院数量有所减少，平均每所乡镇卫生院所开展的手术种类数也有所减少，这是社会发展和交通条件改善的结果。因此，乡镇卫生院医疗服务项目的开展应以满足所服务人群实际需求为导向[9]。盲目对乡镇卫生院进行硬件投入，试图强化医疗服务职能的做法可能会事倍功半。经过多年的社会和经济发展，目前多数农村居民经济承受能力有了较大的提高，交通条件也极大改善，加上有一定程度的医保报销，人们更愿意去寻求更高质量的医疗服务，许多人不经过转诊就到县级，甚至省级医院寻求服务，由此带来三级医院在医保费用支出中的占比逐年增加。虽然通过调整报销比例的方式将就诊者留在基层，但做法收效不明显。因此，要对医疗资源配置情况、居民疾病谱变化情况、就医需求情况等进行评估，同时也应考虑辖区居民求医行为与意愿、不同级别医疗资源覆盖范围、交通、社会经济发展等因素。医疗资源合理配置的关键是满足辖区居民在基本医疗服务和基本公共卫生服务的实际需要。

3.6 界定基本医疗和基本卫生服务，明确基层卫生机构职能

2009 年《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》指出，通过“ 引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、 分级医疗和双向转诊。” 但对如何实现中国式的分级医疗尚无定论。 我国仍存在大型医院规模无序扩张、 功能定位不清等问题。因此，可从市场规模和居民医疗需求出发决定医疗服务体系的分工、分级、分区建设[10]。通过明确基层卫生机构的职能定位，方能有效地调整和配置资源。目前以县级公立医院为主开展的建立医疗集团和县乡村一体化建设等工作，可能会带来职能定位不清，大型医疗集团在医疗服务市场中形成更大的“垄断”力量等问题。

[1] 顾 昕.价格改革是医改破冰之举[J].中国卫生,2015,(1):90-91.

[2] 国家发展改革委,国家卫生计生委,人力资源社会保障部.关于非公立医疗机构医疗服务实行市场调节价有关问题的通知[Z].2014.

[3] 曾雁冰,王 颖,吕 军,等.扭曲的补偿机制困扰医疗机构发展30年[J].中国卫生资源,2011,14(1):50-52.

[4] 郝 模,信亚东,邱杨明,等.医院补偿机制恶性循环和资源最优利用模型定量论证方法[J].中华医院管理杂志,1998, 14(1): 22-29.

[5] 朱恒鹏.管制的内生性及其后果：以医药价格管制为例[J].世界经济,2011,(7):64-90.

[6] 励晓红,吕 军,孙 梅,等.补偿机制不变,现有医改措施将事倍功半[J].中国卫生资源,2015,18(1):1-3.

[7] 王 颖,励晓红,吕 军,等.从改变支付方式入手,求得医改的突破(2)——析“总额预算 + 按服务单元付费”组合支付方式[J].中国卫生资源,2011,14(1):13-15.

[8] 张 源,谭卉妍,吴 洋,等.我国基本医疗保险支付方式存在的突出问题及对策[J].中国卫生经济,2015,34(3):23-25.

[9] 程 亮,吕 军,袁 敏,等.乡镇卫生院手术开展状况的变迁分析[J].中国初级卫生保健,2011,25(5):20-22.

[10] 邹晓旭,姚 瑶,方鹏骞,等.分级医疗服务体系构建:国外经验与启示[J].中国卫生经济,2015,34(3):32-36.

（本文编辑：谢碧钰）

Current situation and the problem of medical reform in Lufeng county

WANG Ming1, YANG Quan1, XIE Xin-ying2，DUAN Yong1, DENG Bin2, PU Rong-fang1, WANG Yu-hua3, LIU Jing-qin1, LU Min-min1, ZHANG Jing-yu1, ZHAO Yong-jun2, KONG Wei1, ZHAO Jun1
(1. Yunnan Health Education Institute,Kunming Yunnan 650118, China 2. Yunnan Health and Family Planning Committee, Kunming Yunnan 650200, China 3. Yunnan Medical Infromation Research Institute, Kunming Yunnan 650031, China)

Through understanding the progress of medical and health system reform reports in Lufeng county. Interviewed health administrators, hospital administrators, and the manager of new rural cooperative medical fund. The main problems were founded in the survey. The medical treatment price was not reasonable. It was still difficult for public hospitals in supervisor mode. The autonomy of public hospitals management was limited, the funding level of rural cooperative medical care system still keep low. The primary health service ability was insufficient, etc. In order to further promote the reform work, it needs to improve the autonomy in management model of public hospitals, explore more reasonable price control of medical service and effective compensation mechanism from government and medical insurance .Confer public hospitals’ autonomy in management mode. It is also necessary to further define the scope of basic medical, define the function orientation of grassroots health institutions, and allocate the health resources on the basis of the careful analysis of the residents' medical needs.

medical reform, public hospitals, difficult, Lufeng

医改；公立医院；困难；禄丰县

R197

：A

：1003-2800（2015）11-0677-05

2015-09-01

云南“十二五”医改回顾与启示

王 明（1971-），男，彝族，云南石屏人，本科，副主任技师，主要从事健康教育与卫生政策方面的研究。