2005-2013年云南省德宏州肺结核病人就诊延迟状况分析

杨云斌，陆 林,2，许 琳,2，唐 南，马 婧，庞钰莹

（1.昆明医科大学，云南 昆明 650031；2.云南省疾病预防控制中心，云南 昆明 650022）

· 疾病控制与防治 ·

2005-2013年云南省德宏州肺结核病人就诊延迟状况分析

杨云斌1，陆 林1,2，许 琳1,2，唐 南1，马 婧1，庞钰莹1

（1.昆明医科大学，云南 昆明 650031；2.云南省疾病预防控制中心，云南 昆明 650022）

[目的]了解2005-2013年云南省德宏州肺结核病人的就诊延迟状况，探讨其影响因素。[方法]回顾性收集2005-2013年云南省德宏州5个县的肺结核病人信息，分析病人就诊延迟情况及其影响因素。采用到的统计学方法有描述性统计，趋势性卡方检验和Cox回归分析。[结果]就诊延迟中位数为37天，四分位数间距为15～87天，延迟比例为41.8%～66.4%，2005-2013年就诊延迟比例呈现下降的趋势(χ2=64.162,P＜0.001)，从2005年的65.8%到2013年的46.3%，中位数也从51天减少到28天。影响就诊延迟状况的因素有年龄、民族和职业。[结论]就诊延迟已经成为德宏州肺结核病人中普遍存在的问题，要降低贫困山区肺结核病人的就诊延迟比例，应多设立乡村基层的结核病门诊，增加对相关卫生人力资源的配备，使患者能够及时方便就诊，提高结核病诊断、治疗水平。

结核病；就诊延迟；影响因素。

1 对象和方法

1.1 对象

2005-2013年云南省德宏州确诊并登记的肺结核病人。

1.2 方法

回顾性收集2005-2013年云南省德宏州5个县(盈江县、瑞丽市、芒市、陇川县、梁河县)的肺结核病人信息，研究指标包括患者的性别、年龄、民族、职业、户籍、诊断结果、治疗分类，分析病人就诊延迟情况及其影响因素。WHO规定，肺结核的可疑症状是连续咳嗽、咯痰2周以上，或痰中带有血丝，而根据《全国结核病防治工作手册》(修订本)对肺结核病人发现延误的规定，从始发症状之日至第一次就诊时的间隔天数大于14天者为就诊延迟[4]。

1.3 统计学方法

利用SPSS 17.0统计软件包进行统计分析，病人基本特征及就诊延迟基本情况分析用描述性统计，多因素分析用Cox回归分析。

2 结果

2.1 肺结核病人基本特征及就诊延迟情况

2005-2013年云南省德宏州确诊并登记的3578名肺结核病人全部纳入研究。病人以男性为主，60岁以下的病人有3248例，民族以汉族居多，其中3339例病人为本地户籍的居民，职业绝大多数为农民，有3352例(93.7%)病人为初治病人，涂阳病人有2488例(69.5%)。最早出现症状到初次就诊所用天数的中位数为37天，四分位数间距为15～87天。就诊延迟在14天以内的患者有767例，14～30天的患者有765例，31～60天的有743例，60～90天的有469例，90天以上的有834例。由于结核病可疑症状为咳嗽、咳痰两周及以上(≥14天)，而云南省德宏州地处边疆贫困山区，农村人口众多，医疗机构较少，交通条件较差，诊断技术较低，结核病知识相对匮乏，病人就医需花费更多时间，因此将接近中位数的30天作为本研究患者有无发生就诊延迟的分界线，则就诊延迟比例在41.8%～66.4%，除了涂阴患者(46.7%)和外地户籍患者(41.8%)外，其他患者的就诊延迟均＞50%，见表1。

表1 肺结核病人就诊延迟基本情况

根据趋势性卡方检验结果(χ2=64.162，P＜0.001)得出，2005-2013年患者就诊延迟存在统计学差异并呈现下降趋势，从2005年的65.8%下降到2013年的46.3%，中位数从51天减少到28天，四分位数间距20～100天缩短到12～67天，见表2。

表2 2005-2013年肺结核病人就诊延迟趋势性检验 n(%)

2.2 结核病人就诊延迟Cox回归分析

将上述所有因素纳入Cox回归分析(结局：无延迟=0，发生延迟=1；性别：1男，2女；民族：1汉族，2少数民族；职业：1农民，2其他；户籍：1本地，2外地；诊断结果：1涂阴，2涂阳，3结核性胸膜炎；治疗分类：1初治，2复治)，结果显示年龄、民族和职业是就诊延迟的影响因素，其中职业为保护因素，年龄与民族是危险因素，见表3。

表3 肺结核病人就诊延迟Cox回归分析

3 讨论

以上结核病就诊延迟的分布状况显示，云南省德宏州有1532例病人出现就诊延迟，平均就诊延迟比例为41.8%，高于山东(33.8%)、南京(19.6%)、厦门(28.1%)等地，就医时间在90天以上的患者有834例。本次调查的病人以初治涂阳的男性为主，绝大多数为本地的农民。2005-2013年就诊延迟比例呈下降趋势。另外，根据Cox回归分析显示，影响肺结核病人就诊延迟的保护因素为职业，危险因素为年龄和民族。

出现上述结果的原因可能有：云南省德宏州地处边疆、高原和山区，农村及贫困人口众多，经济负担重，医疗卫生服务机构资源匮乏，交通条件较差，诊断技术相对较低，民众结核病知识缺乏。而男性病人多外出打工，是家庭经济支柱，一般的身体不适不能引起其注意[5]。加之他们绝大多数缺少相应的医疗保障，就医主要靠自费，而其经济收入又相对普遍较低，无稳定的工作和生活[6]，因此相应延迟了就医时间。此外，初治(首次就诊)病人对结核病严重程度认识不足，没能引起重视，且不知道有结核病防治所，病人出现结核病症状后，容易延长了就诊时间[7]。根据席海峰[5]等人的研究显示，伴有咳嗽、咳痰等症状的涂阳患者在出现症状至少1个多月后才去就诊，在此期间可能已经造成了对其周围人群的传染。因此，结核病的就诊延迟具有较大的传播风险。罗兴能[8]研究显示：全国第五次结核病流调结果提示活动性肺结核患病率随着年龄的增长有逐渐上升的趋势，可能与老年人的文化水平低、自我保健意识差、家庭关怀不够等问题有关[9]。因此，在结核病防治工作中要高度重视这一特殊群体。张洪梅等人[10]研究显示，病人距医疗服务机构越近，就诊越方便、省时，越易于利用该机构的卫生资源。而对于农民来说，他们大多住在农村，医疗机构少，诊断技术低，且云南属于山区，交通不便利，就诊时间容易被延迟。

综上所述，云南省德宏州肺结核病人对该病没有引起足够的重视，卫生行政部门对于肺结核的预防治疗及宣传教育工作做得还很不到位[11]，或者是因为社会经济问题导致病人没能及时就诊[12]。要减少贫困山区肺结核病人就诊时间(即就诊延迟比例)，应多设立乡村基层的结核病门诊，增加对相关卫生人力资源的配备，使患者能够及时方便就诊，提高结核病诊断、治疗水平，及时发现病人。此外，加强对结核病防治相关知识的宣传，改善和提高公众结核病防治知识、信念、行为[13]是减少结核病人就诊延迟的重要措施之一。

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（本文编辑：谢碧钰）

Analysis on the situation of TB patients delay in treatment in Dehong from 2005 to 2013

YANG Yun-Bin1, LU Lin1,2, XU Lin1,2, TANG Nan1, MA Jing1, PANG Yu-Ying1
(Kunming Medical University, Kunming Yunnan 650031, China 2. Yunnan CDC., Kunming Yunnan 650022, China)

s: ObjectiveTo understand the situation of TB patient delay in treatment in Dehong prefecture of Yunnan province from 2005 to 2013 and explore the influencing factors.MethodsCollected retrospectively TB patients information from 5 districts in Dehong from 2005 to 2013. Analyzed the situation and influencing factors of TB patients delay in treatment. There were some statistical methods such as descriptive statistics, chi-square test and cox regression.ResultsMedian of delay in treatment was 37 days, inter-quartile range was from 15 to 87 days, delay ratio was in the range from 41.8% to 66.4%, patients delay in treatment was down(χ2=64.162,P＜0.001). from 65.8% in 2005 to 46.3% in 2013,the median was from 51 days to 28 days. Influencing factors were age, nationality, occupation.ConclusionsTB patients delay in treatment had become ubiquitous problem in Dehong. For reducing the ratio of TB patients in treatment in poor mountainous areas, it needs to set up rural TB clinic, the relevant health human resources should be increased, so as to the patients could achieve conveniently in time, the level of diagnosis, treatment of TB patients could be improved.

tuberculosis, delay in treatment, influencing factors中国是世界上22个结核病高负担国家之一，病例总数位居第二[1]。云南省位于中国西南边陲，属于经济欠发达地区，是结核病发病的高发省份之一。及时发现并彻底治愈肺结核病人是控制结核病疫情的最有效措施，而结核病患者发现延误往往影响这一措施的有效实施[2]。在实际工作中，发现延误引起的就诊延迟增加了疾病的传播，从而增加了疾病负担[3]。本研究重在了解肺结核病人的就诊延迟现状，探讨其影响因素，为改善肺结核病人就诊延迟提供相关依据。

R521

： A

：1003-2800（2015）11-0731-03

2015-04-30

杨云斌（1989-），男，壮族，云南文山人，在读硕士研究生，主要从事流行病与卫生统计学方面的研究。

许 琳（1973-），女，云南昆明人，博士，副主任医师，主要从事结核病预防与控制方面的研究。