新生儿病理性黄疸合并感染性肺炎79例临床分析

丁 刚

(深圳市龙岗区妇幼保健院新生儿科，广东 深圳 518172)

新生儿感染性肺炎是临床上常见的一种感染性疾病，是新生儿死亡的主要原因之一。病理性黄疸也是新生儿期常见的疾病，若血胆红素过高或者是上升过快，在有缺氧、酸中毒或者感染等高危因素的情况下可能会导致胆红素脑病，其死亡概率很高，幸存者会有远期的神经系统后遗症，需要医生精确的判断其性质［1］。感染因素是新生儿病理性黄疸的主要致病原因，为探讨新生儿病理性黄疸合并感染性肺炎临床特点，对我院收治的以黄疸为主要表现的新生儿感染性肺炎79例进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012 年1 月至2013 年12 月我院新生儿科收治病理性黄疸350例，其中与感染因素有关的96例(27.43%)中合并感染性肺炎患儿79例(22.57%)，79例中男47例，女32例;年龄0.5～28d，平均年 龄(8.0 ± 3.5)d;出生体 重1.68～4.25kg。足月 儿50例(63.29%)，早产儿28例(35.44%)，过期产儿1例(1.27%)。剖宫产33例(41.77%)，阴道分娩46例(58.23%)。

1.2 诊断标准 病理性黄疸依照《实用新生儿学》诊断标准［2］。①生后24h 内出现黄疸，血胆红素＞102μmol/L;②足月儿血清胆红素浓度 ＞220.6μmol/L，早产儿＞255μmol/L;③血清直接胆红素＞26μmol/L;④血胆红素每天上升＞85μmol/L;⑤黄疸持续时间较长，超过2～4 周，或进行性加重。新生儿感染性肺炎参照《儿科学》诊断标准［3］，有或无呼吸道症状、体征，胸部X 平片报告间质性肺炎或支气管肺炎表现(排除吸入性肺炎)，气管分泌物涂片、培养阳性。

1.3 方法 79例患者入院后完成三大常规、CRP、肝功能、乙肝两对半、胆红素三项、胸部数字化X 线摄影(DR)、血培养、深部痰培养、解脲脲支原体、TORCH、巨细胞病毒抗体及腹部肝胆脾B 超等检查，考虑新生儿的溶血症的患儿进行溶血病血清学检查。将诊断为新生儿感染性肺炎患者根据有无呼吸系统典型临床表现(气促、鼻扇、发绀、吐沫、肺部湿罗音)进行分组，开始选用常用抗生素，后根据病原学检测结果及药敏试验选择性抗感染治疗。

2 结果

2.1 临床表现 均以皮肤黄染为主要症状就诊，其中少吃少动50例(63.29%)，呕吐32例(40.51%)，哭声低下36例(45.57%)，体温不升或发热43例(54.43%)，臀部破溃15例(18.99%)，脐部脓分泌物2例(2.53%)，脓疱疹2例(2.53%)。

2.2 呼吸系统典型临床表现 79例患者中有呼吸系统典型临床表现者52例占65.82%，呼吸急促35例(44.30%)，口吐泡沫38例(48.10%)，呼吸暂停20例(25.32%)，肺部细湿罗音46例(58.23%)，无典型临床表现者27例占34.18%。

2.3 黄疸程度 79例患者血清胆红素以非结合胆红素增高为主，仅5例(6.33%)直接胆红素＞26μmol/L。血清胆红素浓度＜220.6μmol/L 13例(16.46%)，血清胆红素浓度220.6～256.5μmol/L 40例(50.63%)，＞256.5μmol/L 26例(32.91%)。

2.4 X 线表现 多为一侧或两侧肺野单发或多发的斑片状或小片状阴影或表现为大片状阴影，密度较淡，边缘模糊，肺纹理增多和(或)肺门模糊。

3 讨论

在国内的研究中，感染、出生后窒息、头颅血肿、早产、ABO 或Rh 溶血、G6PD 缺陷、遗传代谢疾病等是新生儿病理性黄疸临床常见的几种原因，感染因素是新生儿病理性黄疸的主要致病原因，国内姜敏等对175例新生儿高胆红素血症进行研究，其比例为47%［4］。我院350例病理性黄疸患儿其致病原因与感染因素有关的96例(27.43%)，比国内报道资料要低。其中合并新生儿肺炎79例(22.57%)，新生儿肺炎占感染因素的82.29%(79/96)，提示感染性肺炎是新生儿期病理性黄疸的主要致病因素。其感染引起高胆红素血症的原因可能在于病原体分泌毒素或其本身使红细胞的破坏增加、胆红素增多，同时使葡萄糖醛酸转移酶的活性受到抑制，降低肝脏处理胆红素的能力，导致血清胆红素增高，还有另外一个重要原因由于患儿有肺炎的同时不进食或者是进食减少，导致了患儿体内的葡萄糖减少，大便和小便的排泄减少了，胃肠蠕动减慢，胆红素肠-肝循环增加，使其黄疸提前的出现或持续不退。

本文79例新生儿肺炎中有呼吸系统典型临床表现52例(65.82%)，无呼吸系统典型临床表现27例(34.18%)，无典型临床表现病例数占感染性肺炎总数1/3 多。新生儿抵抗力不高，一些病菌可以通过呼吸道或者是肠道入侵新生儿的体内，导致新生儿的各种疾病的产生，对新生儿生命造成严重的威胁，但由于免疫功能低下，新生儿在许多感染性疾病的临床表现上缺乏特异性，黄疸可能是新生儿期的一些感染性疾病如败血症的唯一表现［5］。新生儿感染性肺炎以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为特点［6］，而临床症状轻重与新生儿的体质和致病因素有关，发病早期新生儿肺炎往往临床症状不明显，如果不常规做胸部X 平片检查确诊比较困难，易致漏诊或误诊，若延误病情，耽误了治疗的最佳时期，则增加胆红素脑病的风险，同时也增加住院天数，加大患者经济负担。

一次胸部X 平片仅会产生0.00135mSv 左右的辐射量，而数字化X 线摄影(DR)的辐射量更低，Stephan［7］等对新生儿胸部投照，DR 技术与传统屏片技术对照发现，DR 比传统法在曝光条件上投照量减少50%～75%，所获得图像质量更优于传统成像法。因胸部DR 检查辐射量低、更安全，且成像好，已纳入我院病理性黄疸临床路径检查项目，减少了漏诊或误诊，做到了早期诊断，尽早抗感染治疗。

综上所述，新生儿病理性黄疸其致病原因与感染因素有关，而感染性肺炎在感染因素中所占权重比较大，其中34.18%肺炎患者无呼吸系统典型临床表现。所以，临床医生要高度警惕，积极寻找病理性黄疸的病因，减少误诊，提高治疗效果。

［1］李静，刘肇杰.新生儿黄疸防治最新进展［J］.国外医学儿科学分册，2011，11(S1):124

［2］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.第3 版.北京:人民卫生出版社，2003:269

［3］薛辛东，李永柏.儿科学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:119

［4］姜敏，罗洁，邵芳，等.新生儿重症高胆红素血症临床危险因素分析［J］.中国新生儿科杂志，2009，24(1):18

［5］寸丽苹，赵琳，李艳红，等.昆明地区508例新生儿病理性黄疸病因分析［J］.中外医疗，2013，20(3):54

［6］诸福棠，吴瑞萍，胡亚美.实用儿科学［M］.第7 版.北京:人民卫生出版社，2002:478

［7］Stephan M，Petra Domoser RH，Christoph E，et al.Chest radiography with a digital flat_pancel detector:experimental receiver operation characteristic analysis［J］.Radiology，2005，234(3):776