病理生理学PBL教学实践与思考

柴高尚，陈俊良，庞庆丰

(江南大学 病理生理学教研室，江苏 无锡214122)

病理生理学研究疾病发生的原因和条件，研究整个疾病过程中患病机体的机能、代谢的动态变化及其发生机理，从而揭示疾病发生、发展和转归的规律，阐明疾病的本质，为疾病的防治提供理论基础。病理生理学是一门沟通基础医学和临床医学的重要“桥梁”课程，由于该学科的理论性和实践性较强，知识体系十分复杂，在教学过程中往往会出现学生听课效果不理想，因此，在教学方法上需要采取有效的改革。

PBL 教学方法是1969年美国神经病学教授Barrows 在加拿大Mc Master 大学医学院首创的，它既是一种课程又是一种学习方式，其宗旨是把学习置于问题情境中，让学习者在探索问题的过程中学习隐含于问题背后的知识，并掌握解决实际问题的能力［1］。该研究结合病理生理学的学科特点，在充分理解PBL 教育理念的基础上，将传统教学模式优化为以“病案”为基础、以“问题”为主线、以“学生”为中心的PBL 教学模式，探索其在培养学生自主学习能力、转变学习方式、提高本学科教学质量和效率方面的作用。与传统医学教育方法相比，PBL 教学更有利于培养学生的自主学习积极性，提高学生学习效率。大部分学生能理解和分析病案中的表现形式，能提出合理的推断，常常主动验证同组学生的假设并给予正确的判断，思路较为清晰、合理。期间多数学生能在小组讨论中积极参与，大胆质疑，表现出很强的求知欲。基于此，笔者将PBL 教学过程中所采用的方法和暴露的问题进行了初步探讨。

1 学生分组及任务

PBL 教学最好选择小教室，并以圆桌形式进行讨论，这样有利于形成小组讨论氛围。目前我们的教学采用小班模式，一班30 人，将学生分为6 组。学生为PBL 教学的主体，教师主要负责辅助和引导学生学习。这就使得学生的学习方式由被动变为主动，由盲目变为有目的的探寻问题答案和本质的主动探索过程。在PBL 教学中，小组是一个学习的整体，小组中每个成员各自分配一定的学习任务，成员在知识建构上紧密相连、相互协作。问题案例中会涉及各学科的知识，包括基础病理生理学知识和临床知识，因此学生应具备基本的文献检索和查阅图书馆资料的能力，有效地联系各学科间的知识，提高了学生的学习效率。

2 案例设计

设计出经典的案例是PBL 实施的基础和关键，也是目前进行PBL 病理生理学教学时遇到的主要困难。病理生理学研究的范围非常广泛，涉及机体各个系统的疾病。在编写新的PBL 案例时，笔者会先根据课程章节不同设计不同的案例，然后邀请其他相关的基础医学专业和临床专业的老师进行评阅讨论，根据学生的知识储备和学习特点评估选择合适的病例内容。病理生理学的PBL 教学案例设计应该具备以下特征:①以病理生理学内容为主导，多学科交叉。②把“器官-系统”为中心的模块化教学方法与疾病发生发展相结合。③案例具有一定的共性。④密切结合临床，以临床病例作为案例引导。笔者前期进行PBL 教学时已经收集和制作了一些案例，随着PBL 授课的运用，不断完善案例。此外，为了将PBL 教学在其他医学专业中开展，学院定期组织了基础和临床老师一起合作，共同编写案例。每个授课案例还包括了工作计划进度、教学要点和学习要点提示等内容，方便教师组织实施PBL教学［3］。

3 课堂讨论与总结

课堂讨论是PBL 教学的重要环节，是完成教学目标的重要实施过程。在PBL 教学中，学生在小组讨论过程中可以提高学生深层次的思考能力和问题解决能力，在讨论中学习理论知识。为了使学生有充分的时间对提出的问题进行资料的收集和整理，提前一周给学生提出问题，给学生预留足够时间去收集和分析资料。老师在学生讨论期间，分别听取各组讨论结果，并给予合适引导。讨论组由学生轮流主持，学生自由提问，自由回答，若问题较难，教师给予适当启发。规定每个学生选择一个学习点，在下次上课前查阅书籍，写一份简短的书面讨论并发至学校病理生理学网络课程教学平台。在第二次课学习期间，共享收集到的和个人学习的信息(小组报告)，最终由一名学生归纳总结整个案例知识点。PBL 案例式教学的使用，不仅锻炼了学生分析和解决问题的能力，重要的是学生在此过程中将前期所学到的医学基础课程结合起来分析病理生理过程，甚至能够提前接触到临床知识，提高了医学生的学习兴趣。总结评价时，不仅包括对学生掌握教学内容和基础知识的总结和评价，而且对学生在学习过程中的表现、讨论过程，甚至是对个别学生学习情况也进行点评。

4 教学评价

传统的教学评价方法往往局限于书面考试，对于运用PBL 教学方法的教学评价可以采取一些其他手段。在编写考试试卷时，除了常规题型外，还可根据PBL 的案例编写论述题，目的是强化学生的整体观念、医学思维。除了对学生以试卷形式的期末考试外，还把学生在讨论前的准备情况、讨论时学生发言的踊跃程度和正确程度、课后总结情况反映到学生的总成绩中去，这样的成绩结果既体现了学生对知识的掌握情况，又体现了PBL 教学法对学生综合素质的提高情况。

5 PBL 教学所面临的主要问题

在进行PBL 教学过程中发现，虽然PBL 教学有很多优势，但其存在着一定的局限性，主要包括以下几点:①由于目前较多医学课程都采用PBL 教学法，而学生自主学习时间并不充裕，甚至有些学生需要熬夜准备，加上医学课时繁重，学生学习负担重，基于此笔者对重复课程进行了合理的删减和合并，使PBL 授课效率提高。②大部分学生对PBL 教学都能很好接受和适应，但也有部分学生并不积极，其原因主要是这部分学生习惯传统的教学方法，被动地接受知识，听课、记笔记、背书、考试已经成了他们习惯的学习模式。PBL 教学法要求学生学会查资料、独立思考、小组讨论、自主学习，甚至一些学生对这种教学方式有抵触情绪，这需要教师对该部分学生妥善引导，宜精不宜多，让学生逐步适应;③教师缺乏规范、系统的PBL 教学培训。虽然PBL 教学方法引入中国已经多年，甚至目前很多一些高校专门对运用PBL 教学也开办了培训班，但是培训班讲的往往是教学共性的问题和方法，对于某个学科比如病理生理学并未有专门的PBL 培训。因此，对于教师的培训需要系统标准的PBL 培训外，还需要参加病理生理学教学研讨会。PBL 教学方法在病理生理学中的运用，不仅需要医学各个学科相互协作、讨论，以达到最佳教学效果。还需要学校各相关部门的协作，从师资、资金、场地和时间等各方面进行保障，建立起与PBL 教学相配套的软硬件设施。总之，为实现培养学生医学思维能力的教学目标，需要教师和学生积极配合、广泛参与，PBL 教学才能取得一定实效［4］。

在教育蓬勃发展的今天，教师不仅是教导者还是引导者，教学模式的改革势在必行。病理生理学是各个医学专业课程的基础，是医学教学的桥梁课程，在临床实践中占有重要地位。以病案为基础的PBL 教学通过“联系案例-问题引导-自主探究-合作学习-总结提升”的教学策略，在病理生理学教学过程中实现了从“授人以鱼”到“授人以渔”的转变，不仅在基础与临床、理论与实践脱节的现状中找到一种解决方案，而且有利于医学生医学思维素质的培养，这对实现医学素质教育的目标具有重要意义。

［1］Farmer EA.Faculty development for problem - based learning［J］.Eur J Dent Educ，2004，8(2):59 -66.

［2］朱旭冬，蒋雨辰.病理生理学PBL 教学模式探讨［J］.科技资讯，2014，(31):172 -173.

［3］吕昌龙，单凤平，曹雅明，等.医学免疫学课程的PBL 教学方法研究［J］.中国高等医学教育，2011，2(12):112 -113.

［4］袁修学，袁静萍.PBL 与我国病理生理学教学改革［J］.中国高等医学教育，2013，(3):114 -121.