恶性肿瘤化疗患者糖化血红蛋白和空腹血糖观察

王丽华

(安阳市肿瘤医院，河南 安阳455002)

随着经济的不断发展以及外界生活环境不断变化，恶性肿瘤现在已经成为导致我国城市居民死亡的一个重要的原因。手术以及放疗方式对于肿瘤的局部病灶可以起到一定的效果，但是对于恶性肿瘤的转移病灶却不能起到很好的治疗效果，所以目前化疗是延长恶性肿瘤患者生命、提高患者生活质量的一个重要治疗方式。辅助化疗可以降低肿瘤患者的死亡率，降低复发风险，使得肿瘤患者的远期生存率升高。但是化疗药物会引起一定的不良作用，其中包括引起患者血糖波动，诱发或加重糖尿病［1-2］。因此本研究对60 例恶性肿瘤化疗患者的糖化血红蛋白以及空腹血糖水平的变化作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取安阳市肿瘤医院2010年1月—2013年4月收治的60 例恶性肿瘤化疗患者，其中13 例患者合并有糖尿病病史，47 例患者无糖尿病病史，其中男39 例，女21 例，年龄24 ～73(53.8 ±10.6)岁，肿瘤类型:盆腔癌2 例、喉癌2 例、乳腺癌17 例、卵巢癌3 例、胆囊癌3 例、肝癌2 例、非小细胞癌7 例、胰腺癌3 例、结直肠癌18 例，胃癌3 例。

1.2 方法 患者入院后给予化疗，其周期为4 个，21 d 为1 个周期。在每次化疗前及化疗结束后第2天开始，晨起采集空腹静脉血，连测3 d。应用糖氧化检测方法测量血糖水平以及高效液相色谱方法测糖化血红蛋白水平。

1.3 诊断标准 参照《内科学》及《糖尿病诊疗指南》中糖尿病相关诊断标准［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计软件对结果进行统计。计量资料数据以(x ±s)的形式表示，采用t 检验，计数资料用相对数表示，采用χ2检验。P ＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

无糖尿病病史的患者在化疗后有24 例出现高血糖，发生率为51.06%(24/47)，其中11 例患者为一过性的血糖升高，13 例患者的空腹血糖调节受损。出现血糖升高的时间点主要为首次化疗后、第2 ～8 次化疗前;13 例患者出现糖化血红蛋白升高，发生率27.65%(13/47)，主要发生于首次化疗后以及第2、3、6 次化疗前。

13 例有糖尿病病史患者，在化疗前后12 例口服降糖药物，1 例予以胰岛素注射控制血糖，化疗前2 例患者的糖化血红蛋白以及空腹血糖均处于正常水平，经过化疗后，有8 例患者的糖化血红蛋白以及空腹血糖水平出现了不同程度的升高。

首次化疗后，47 例无糖尿病病史的患者其空腹血糖以及糖化血红蛋白水平均有升高。其中糖化血红蛋白升高程度较为明显(P ＜0.05)，空腹血糖变化无明显差异(P ＞0.05)。13 例糖尿病患者的糖化血红蛋白水平较治疗前明显上升，差异有统计学意义(P ＜0.05)，而空腹血糖低于化疗前，但无明显差异(P ＞0.05)。

3 讨论

糖化血红蛋白在人体的血液中是属于葡萄糖以及血红蛋白糖基化而引起的非酶催化反应产物，糖化血红蛋白量与血糖浓度之间呈正比，所以糖化血红蛋白可以从一定程度反映血糖的平均水平［4］。

从本研究结果可以看出，不论有无糖尿病病史患者在首次化疗后其糖化血红蛋白均明显较化疗前升高，而空腹血糖与化疗前相比无明显差异。空腹血糖水平仅仅可以对患者当前被测血糖水平予以反应，而对于因外界因素导致的血糖波动无法正确反应。本研究中，1 个周期的化疗需要大约1 周的时间，经过化疗后，患者的糖化血红蛋白水平升高，表明了在化疗期间平均血糖水平呈现升高的趋势，反映了化疗期间的血糖累积。

目前临床上化疗引起的血糖代谢异常机制还不明确，化疗药物可能对胰岛β 细胞造成直接损伤，抑制了胰岛素的合成以及分泌，导致血糖代谢障碍。本研究结果可以看出，在第2 次化疗前，糖化血红蛋白升高，可见首次化疗既对患者的血糖产生不良影响。此时胰岛功能受损尚轻，血糖调节机制能够维持血糖水平。第4 次化疗前，空腹血糖水平明显升高，显示胰岛β 细胞损害程度逐渐加重，胰岛素的分泌量已经无法满足机体的需求，血糖的稳定状态被打破，促进了空腹血糖水平的直线升高。

综上所述，对恶性肿瘤患者进行化疗的过程中可能会导致糖化血红蛋白以及空腹血糖水平的升高，糖代谢出现异常，所以在恶性肿瘤患者的化疗过程中需要重视糖化血红蛋白水平的监测，注意空腹血糖水平变化，及早发现血糖异常，便于早期确诊糖尿病，有利于对糖尿病患者进行早期处理，降低糖尿病并发症的发生率，保证化疗的顺利进行。

［1］王 培，张 晟，张霄蓓，等.右丙亚胺对接受含蒽环类药物化疗乳腺癌患者的心脏保护作用［J］.中华肿瘤杂志，2013，35(2):135 -139.

［2］韩 枫.预见性护理改善老年卵巢癌化疗患者毒、副作用指标评分观察［J］.中国老年保健医学，2012，10(4):129 -130.

［3］彭湘杭，杨 锐，艾雅琴，等.糖化血红蛋白与空腹血糖诊断糖尿病效果比较［J］.广东医学，2011，32(7):863 -865.

［4］苏 猛，张桂红，朱海燕，等.老年糖尿病患者血清糖化血红蛋白、血糖及血脂水平的相关性［J］.中国老年学杂志，2012，32(12):2620 -2621.