气象因素与脑卒中发病关系的研究进展

张 凯，张运山，张 敬

(1.海南医学院，海南 海口 570102；2.海南医学院附属医院康复医学科，海南 海口 570102)

气象因素与脑卒中发病关系的研究进展

张 凯1，张运山1，张 敬2

(1.海南医学院，海南 海口 570102；2.海南医学院附属医院康复医学科，海南 海口 570102)

脑卒中具有极高的致残率和较高的致死率，是当今世界上危害人类生命健康最主要疾病之一。影响脑卒中发病的因素有很多，其中气象因素与脑卒中发病之间的关系受到专家、学者的广泛关注。国内外许多研究表明脑卒中发病存在季节性趋势，并与气温、气压和湿度等气候因素有着密切联系，这些联系的梳理为探讨气象因素对脑卒中的发病研究提供了科学依据。

脑卒中；气象因素；气温；气压；空气湿度

在我国脑卒中发病率在地理上分布呈现“北高南低”的特点；南方地区的发病率为0.12%～0.2%，北方的发病率为0.356%。许多人认为气候因素与脑卒中的发病有关。随着人们对生存质量的要求越来越高，要求舒适的环境，所以温暖的气候成为许多老年人的选择。据报道每年秋冬季节约有20万哈尔滨人口迁徙至海南过冬，同时这种迁徙有日趋增多的趋势，而环境变化后这种迁徙对脑卒中患病的构成比是否相关。本文对近四年主要气象因素：气温、气压、湿度以及季节趋势与脑卒中发病之间的关系进行研究。

1 不同的气象因素对脑卒中的影响

1.1 气温对脑卒中的影响 关于气温与脑卒中发病关系的研究中，许多学者认为其对脑卒中的影响要大于季节本身[1]。气温这一最贴近患者实际情况的指标与脑卒中发病呈“U”、“V”或“J”字形关系，即当气温低于或高于某一临界温度时，随着气温的降低或升高，脑卒中的发病率和死亡率逐渐升高[2]。Coelho等[1]在巴西圣保罗研究发现：气温在20ºC以下时，脑卒中患者住院率较低；随着气温的增加，达到23ºC～24ºC时最高，随后又再次下降。当平均气温在(22.52±4.44)ºC时，圣保罗当地脑梗死和脑出血的发病率相对平时明显增加。但曾贤翠等[3]对甘肃白银市脑卒中发病的研究发现，该地区冬季为发病高峰期，约占全年的28.5%，气温与脑卒中发病呈负相关。

1.1.1 脑卒中的类型不同，气温对其影响也不同 气温与不同类型的脑卒中关系也有所不同。目前普遍认为：脑出血的发病明显受到气温的影响，并与气温呈负相关[4]；Hori等[5]统计数据得出：平均温度每减少1°C，脑出血发病率(就)增加35.57%，而脑梗死发病率则增加11.71%。对于脑梗死与气温之间的关系，不同的地区有不同的研究结果。如波士顿的一项研究回顾了1705年某地区医疗记录缺血性中风住院治疗的患者在症状出现的时间、抽象数据和临床特点，认为在暖和与凉爽的季节中较低的温度会提高缺血性脑卒中的发病率[6]。也有学者研究发现：高温对缺血性脑卒中的影响特点是高纬度地区略大于低纬度地区，如首尔、仁川[4]。而有学者则否定了脑梗死与气温之间的关系。Goggins等[7]研究认为脑梗死不像脑出血那样受温度影响明显，其发生在各种天气条件是相当均匀的。对这些不同的结果有一个可能的解释是研究的气候区域不同。欧洲人可能会更加适应寒冷的天气和调整生活方式，而在亚热带地区的人能更好地处理热应力。

1.1.2 每日气温变化与脑卒中的关系 目前大部分学者采用的是季、月、旬或周发病资料，用日甚至不同时段的发病资料进行研究的不是很多。Lebedev等[8]通过对汉特曼西斯克5年期间标准气象因素与脑卒中的相关分析，发现脑卒中和日常温度振幅的频率之间有着重要的关系，即脑卒中发病的频率与一天期间3 h内气温和气压的变化成正相关。每日气温变化对脑卒中的影响在统计学上可以独立于寒冷或热，脑卒中与日温度的变化呈正相关[1，9-10]。

1.1.3 极端天气与脑卒中的关系 脑出血与月最高气温、月最低气温可能呈负相关。脑出血与平均气温、月平均最低气温呈可能负相关；而脑梗塞与月平均最高气温有关。张大辉等[11]通过对河北保定9370例患者进一步研究显示，当最低温度以及最高气温都降低时，脑梗死发病率增加；当最低温度与最高温度升高时，脑出血增加。

1.2 气压对脑卒中的影响 目前多数研究表明气压与脑卒中的发病率呈正相关，如焦云芳[12]认为脑卒中的发病率与月平均气压、月平均最高气压、月平均最低气压呈正相关。盛光进学者则通过建立多元线性回归模型对比分析了气温、湿度、气压等气象因素后，得出气压对于脑卒中发病率是影响最大的结果。然而俄罗斯学者Shaposhnikov等[13]的研究表明脑卒中随着日平均气压的升高而稳定下降，与气压的变化成反比关系，这与焦云芳[12]的研究结果完全不同。这可能与地理气候条件不同、地域不同等因素差异有关，也有可能与各自的研究方法有关。晋守博等[14]的研究发现当气压在1015～1025百帕时，脑卒中更容易发病，发病率也比较高，从而可知气压过低或过高时脑卒中更容易发病。也有日本Hori等[5]提出气压每减少1 Pa，脑出血发病率就会以3.25%增加。然而在西班牙的一项研究发现气压的增加会提高脑出血发病率。可能是他们没有考虑到这个变量的滞后效应，也有可能是气压的变化可能导致整个血管壁压力的变化，从而导致破裂，然而这并没有得到实验证实[8]。但是也有一些文献资料表明气压与脑卒中的发病率没有多大的关系，如毕淑珍[15]对长治地区的研究中发现24 h压差变化与脑卒中的发患者数无关。

1.3 湿度对脑卒中的影响 目前普遍认为相对湿度与脑卒中发病有显著相关，同时也普遍认为两者成负相关关系，即相对湿度越低，脑梗塞发病率越高。例如毕淑珍[15]通过将各组间病例的日发病数与各气候因子逐日对照分析，其差异经过单因素方差检验得出相对湿度在一定程度上可能是急性脑血管病发病的危险因素。黄仁发[10]认为当相对湿度为90%及以上时，脑出血和脑梗塞发病危险越大；当相对湿度变化在30%及以上时，脑出血发病危险越大，而脑梗塞发病与相对湿度变化关系不明显。然而目前很多地区研究认为脑卒中发病率与相对湿度没有明显的相关性[16]，方宁[17]研究气象因素对山西省长治市五种常见疾病的急诊状态发生的影响中就发现脑卒中的发病率与湿度变化关系不明显。

2 气象因素相互作用对脑卒中的影响

气象因素是综合对人体产生作用的，且在一定条件下各气象因素又相互影响。为进一步探索多种气象因素综合作用对脑卒中发病的影响，在研究气象与脑卒中的关系时，不宜只用单一气象要素的变化找其相关关系，而应相互联系。大量文献资料表明脑卒中的发病率是温度、气压、湿度相互作用的结果，这些气象因素对脑卒中的影响由大到小依次是气压、温度、相对湿度[18]。有研究表明由于各季节的自然环境不同，温度、相对湿度最低，气压最高，发病率较低；温度、最低湿度最高，气压最低发病率较高；在气温骤降，气压与相对湿度上升时，发病率较高；气温、气压、相对湿度单独升降时，发病率无明显差异[19]。多因素对不同类型脑卒中的影响，不同的研究差异很大。山西地区研究表明气压高、湿度小、气温低，常与脑出血有关；气压低、湿度大、气温高，易发生脑血栓。此外，在长治地区的研究表明急性脑梗死的发病与高气压、低温度显著相关；高气压、低气压及低气温可能与脑出血发病有关[15]。

3 季节变化时气象因素改变对脑卒中的影响

四季的更换，主要反映为温度、湿度、气压等方面的变化，因而不同的季节导致脑卒中的发病率有所增减。

3.1 不同地域，季节变化对脑卒中影响不同 各地关于季节变化与脑卒中发病率关系的报道结果基本一致，普遍认为脑卒中冬夏季节多发，而春秋季节则少，如晋守博等[14]学者。但由于不同国家甚至地区的气候、地理等众多因素的影响，使得研究结果存在地区性差异，如各地脑卒中发病的旺季就表现地有所不同：在日本是春天，土耳其是夏天，香港则是冬天[7]。

然而也有一些文献报道脑卒中春冬季节发病率高，夏秋季节发病率相对较低[20]。如殷冬琴[18]通过对某地连续4年脑卒中月发病率与地区气象之间关系的研究认为：该地区脑卒中发病率在在季节交替春入夏和秋入冬时达到最高。Lebedev等[8]在俄罗斯汉特曼西斯克的研究也得出了相似的观点，认为脑卒中在12月、4月、5月和7月发病率最多，而在1月、6月、8月和9月最少。有一些学者则否定了季节性变化与脑卒中发病的关系，如美国的Cowperthwaite等[21]对美国20个州的医院5年期间脑卒中数据分析得出：季节性变化和中风之间的联系很少，实际上并不存在；Giua等[22]的结论也同样支持这种观点。

以上文献中季节变迁时各种气象因素变化与脑卒中发病的关系体现出来的差异，可能与各地地理气候条件，月份对应的季节划分，社会因素、人种基因等因素差异有关[11]；也不排除各自研究方法的差异。

3.2 季节性变化对不同类型的脑卒中影响不同

3.2.1 脑出血随季节性变化而变化 有文献还指出了季节性变化对不同类型的脑卒中影响不同：许多地方报道称脑出血为冬季高发，夏季低发[11]。Goggins等[7]在香港的一家医院研究也发现了：出血性脑卒中与低温度及冬天有关，随着温度的升高反而降低。然而有学者也得出了相反的结果，如Giua等[22]的团队收集了埃及南部脑出血数据后显示：脑出血春夏季高达47.7%，而秋冬季则为31%。其中蛛网膜下腔出血与季节性变化的关系目前尚未达成明确的共识，唯有美国学者回顾性分析的结果表明，季节和天气对蛛网膜下腔出血的发病率具有显著影响[2]。

3.2.2 脑梗死发病无季节性变化 对于脑梗死，国内外的研究基本一致认为其与季节性变化无明显联系，如香港一项针对上市医院7年的回归性研究认为季节变化对于缺血性脑卒中的影响不大，脑梗死日发病率从1月份39.2%的高峰，到9月份的34.4%为止，波动不大[8]；结论与Lim等[4]一致，认为脑梗死发病无季节性变化。

综上所述，现已有大量的数据证实，脑卒中的发病与气温、气压、湿度等密切相关，当然也有尚不支持上述结论的研究。由于我国土地宽广，南北纬度差别巨大，人们的生活环境与习惯、饮食结构、文化背景、危险因素的控制等都影响着脑卒中的发病；秋冬季节我国北方老人为规避寒冷气候到南方过冬，迁徙后环境变化对脑卒中患病的构成比产生着影响，为迁徙后脑卒中的发病研究提供科学依据。

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[22]Giua A,Abbas MA,Murgia N,et al.Climate and stroke：a controversialassociation[J].Int J Biometeorol,2010,54(1)：1-3.

Research progress in the relationship between prevalence of stroke and meteorological factors.

ZHANG Kai1, ZHANG Yun-shan1,ZHANG Jing2.1.Hainan Medical University,Haikou570102,Hainan,CHINA;2.Department of Rehabilitation Medicine,the Affiliated Hospital of Hainan Medical University,Haikou570102,Hainan,CHINA

Stroke,one of the main diseases that seriously threaten human’s life,has an extremely high morbidity and mortality rate.There are many factors that affect stroke,including the meteorological factors,which attracts great attention from experts and scholars.Many researches showed that there exists seasonal trends in the incidence of stroke,and such weather factors as temperature,pressure and humidity are closely linked to the stroke.These review of the relationships provide scientific evidence for exploring the effect of meteorological factors on stroke.

Stroke;Meteorological factors;Temperature;Pressure;Humidity

R743.3

A

1003—6350（2015）16—2420—03

2014-12-02)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.16.0872

海南省卫生厅科学研究课题(编号：琼卫2011-49)；海南医学院大学生创新性实验项目(编号：HYCX201222)

张 敬。E-mail：zhangjing2004@163.com