膝关节镜手术后关节疼痛和肿胀的护理干预

曹媛

（江苏省中西医结合医院，江苏 南京210028）

关节镜手术是将一个微型摄像镜头插入关节腔内，用来观察关节内病变以及进行必要治疗的一种手术器械。关节镜手术和关节切开术相比，其优点在于诊断准确率高、对组织损伤小、并发症少、恢复快、住院时间短等。膝关节镜患者术后患肢疼痛、肿胀等症状，将严重影响患者术后康复锻炼和质量，因此，术后疼痛和肿胀是需要克服的护理问题。2012年5月－2013年12月，我们对68例膝关节镜手术后患者给予患肢加压包扎，持续冰敷48h和中药穴位贴敷及有效的功能锻炼，以减轻关节疼痛和肿胀，效果满意。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 膝关节镜手术患者68例，男37例，女31例；年龄22～72岁，平均34.37岁。膝骨性关节炎21例，前、后交叉韧带损伤16例，半月板损伤15例，关节内游离体损伤16例，均在膝关节镜下行关节清理术、韧带修复、半月板成型切除、游离体摘除手术。

1.2 方法 （1）术后用弹力绑带加压包扎。（2）抬高患肢，高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻腿部的充血和肿胀。（3）术后返回病房后，给予患肢持续冰敷48h，1h更换冰袋一次，每次20min。（4）术后待患者生命体征平稳后，指导患者活动足趾，进行股四头肌收缩运动、踝泵锻炼、直腿抬高练习。（5）术后48h后，医生予以伤口换药，拆除弹力绷带，停止冰敷，予以中药穴位贴敷。

1.3 观察项目与评估标准 （1）肿胀：患肢肿胀情况采用患肢和健肢膝关节伸直位时髌骨上方2cm处大腿周径的差值来表示，于术后24h、48h、72h测量周径，肿胀值（cm）＝ 患侧值－健侧值［1］，计算出具体数值，并记录。（2）疼痛：采用疼痛视觉模拟标尺（VAS评分）评估患者的疼痛。VAS评分：0分为疼痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。让患者根据自我感觉在评分尺上划一记号，表示疼痛的程度。该方法比较敏感，且具有可比性。（3）膝关节功能评分：采用由美国膝关节协会（American Knee Society Score）提出的AKSS评分。AKSS评分分为膝评分和功能评分两大部分。膝评分又分为疼痛、活动度和稳定性；功能评分包括行走能力和上下楼能力的评价。AKSS评分全面评估了膝关节整体的功能和形态。（4）舒适度：根据患者对于冰敷舒适程度的反应分为5级：非常舒适、比较舒适、舒适、不适和非常难受（5分、4分、3分、2分、1分），并做好记录。

1.4 结果 经治疗的68例患者，其中63例患者疼痛和肿胀消失或改善，5例无效，总有效率达92.6%。

2 护理

2.1 健康教育 术前的功能锻炼至关重要，因为膝关节疾病患者由于疼痛、病程长、腿部活动少等原因，多伴有股四头肌萎缩及不同程度膝关节畸形，活动受限等问题。因此，术前合理的功能锻炼，可以促进股四头肌肌力、膝关节功能的恢复，防止术后膝关节功能的进一步退化。术前教会患者股四头肌收缩运动、踝泵锻炼、直腿抬高练习，也为术后的康复奠定了基础，体现了护理的连续性。

2.2 持续冰敷48h 48h后视肿胀情况而采取间断冰敷。冰敷的目的：冰敷可使组织代谢中的氧消耗降低，抑制组织液及淋巴液的生成，减轻局部组织肿胀，还能抑制细胞的活动，使神经末梢的敏感性降低而减轻疼痛，减少局部血流，降低细菌的活动力和细胞代谢，从而抑制炎症扩散。同时还可以减轻肌肉痉挛，降低运动后疼痛，并促进血液循环。冰袋冰敷注意事项：（1）冰袋用防水的纤维布袋包裹好，厚度适中，置于患肢膝关节周围，防止伤口敷料潮湿。（2）冰袋不可直接接触未被包扎的伤口。（3）每班交接，观察患者患肢的皮肤颜色、张力以及温度变化，注意倾听患者的主诉，防止冻伤。（4）每隔10min以数字温度计测量冰敷周围温度，当皮温＞15℃ ，冰袋＞0℃ 时即更换，期间每2h巡视患者并给予相应正确的冰敷指导。（5）对于肢体麻木，感觉迟钝的患者禁用冰敷。

2.3 术后护理 （1）术后用弹力绑带加压包扎。（2）抬高患肢，高于心脏水平，促进血液循环及向心回流。指导患者在麻醉恢复后同一时间进行踝泵训练，进行股四头肌的等长收缩。（3）持续冰敷后，由于肿胀减轻明显，可协助患者进行下床行走练习。

2.4 功能锻炼 （1）患者术后生命体征平稳后，即开始进行股四头肌等长收缩训练。方法：患者取仰卧位，膝关节保持功能位，轻轻地下压膝关节，做股四头肌收缩，保持5～10s后放松，每次训练5～10min，3～5次／d。做股四头肌等长收缩可刺激肌肉微循环血管扩张，增加肌组织摄取营养，防止肌肉萎缩，增强肌力，同时利用肌肉收缩的“泵”作用，有利于软组织水肿及膝关节积液的消退。（2）术后48h内在床上进行直腿抬高练习。方法：患者取仰卧位，足尖向上，同时绷紧腿部肌肉，抬腿，离床10cm为宜，保持此姿势5～6s左右，放松肌肉，反复练习。（3）术后72h开始膝关节屈伸练习。方法：患者取仰卧位，足尖向上，直腿抬离床面，使肢体与床面成45°，屈曲膝关节，再缓慢伸直膝关节，放下肢体，放松肌肉，如此反复练习。护士在指导患者功能锻炼时，要注意训练强度需因人而异，有计划地指导患者采取主动锻炼为主，被动锻炼为辅的原则，逐渐增加锻炼时间。

2.5 中药穴位贴敷 术后48h辅以自制中药膏剂贴敷于患膝，取穴：阳陵泉、阴陵泉、委中、足三里、承山等穴位，每日2次，达到活血化瘀、续断生新、渗湿利下的作用。方药组成：当归、茯苓、牛膝、骨碎补、桃仁、川断、制乳香等，同时配合患肢的功能锻炼。

3 讨论

随着膝关节镜手术数量不断的增多以及术式明显复杂，相应的并发症也有增多趋势，其中，术后患肢疼痛、肿胀、感染、关节腔积液、关节僵硬是比较常见的几种并发症。冰敷可以直接减低患处的温度，使皮下血管像泵一样有规律的收缩、扩张，改善患处的血液循环，使毛细血管通透性减低，组织液外渗减轻，从而减少疼痛，或缩短疼痛时间。关节镜手术后患者给予患膝冰袋冰敷正是应用了这一原理。活血化瘀中药能扩张血管，改善微循环，具有消肿止痛效果。通过选择穴位贴敷，药物易进入肌肤腠理，从而达到通血活络、舒筋、通利关节的作用。由结果中可以看出，通过持续有效的冰敷，以及中药穴位贴敷，结合术前健康教育、术后功能锻炼，给予相应的护理干预，降低了术后关节疼痛和肿胀的发生，促进了功能的康复。

［1］张静，黎坚.AIRCAST加压冷疗系统在膝关节镜术后的应用效果观察［J］.现代预防医学，2011，38（13）：2684－2685.