经皮体腔热灌注化疗手术配合体会

李莎莎

郑州大学第二附属医院手术部 郑州 450014

2014 -03—2014 -12，我科对40例接受经皮体腔热灌注化疗的盆腹腔恶性肿瘤患者，进行术中密切配合，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例患者中男13例，女27例;年龄32～69 岁。卵巢癌15例，胃癌10例，大肠癌8例，膀胱癌7例。其中合并腹水10例，所有病例均经病理学检验证实。治疗前病人体腔内无活动性出血和感染。

1.2 护理方法

1.2.1 治疗前 向患者及其家属解释经皮体腔热灌注化疗的目的、优点、操作步骤及可能出现的毒性反应，使患者有充分的心理准备，消除其恐惧、紧张、忧虑等不良心理，积极有效配合治疗。主体手术完成、关闭腹腔前，在右上腹及盆腔两侧各放置一根硅胶导管(或者通过B 超引导下留置导管)，并将其固定在患者的腹壁皮肤上(一般红管为进水管，篮管为出水管)。采用BR-TRC-1 型体腔热灌注治疗系统，先检查机器里水箱在4～5.5 L 之间。如果水箱液位＜4 L，要及时补充。将3 L 生理盐水加入灌注袋中，同时加入1 000 mg 5 -FU 和50 mg 卡铂，开机设置治疗参数后加热使其维持40℃恒温。

1.2.2 治疗中 在完成上述操作后，将循环管路的输入端(红管)于腹盆腔留置导管(红管)相连。打开输入夹，将化疗所需药物按照400 mL/min 的流速灌注到患者的体腔中。待化疗药物全部注入后，将输出端的夹子打开，让腹腔与循环管路之间形成密闭式循环，并对其动态平衡进行维持。在对灌注过程中，护理人员要全程陪护，对患者的疑问进行及时解答，增加患者的安全感与依赖感。药液的温度必须保持在42～43℃。经过60 min 的灌注处理后，在其腹盆腔内保留500～1 000 mL 左右的药液，24 h将多余的药液排出体外。在主体手术过程中可对患者行1 次腹腔热灌注。术后进行灌注治疗，1 次/2d，每3 次为一个疗程。术后5 d 根据患者的具体情况拔除留置导管。协助医生进行各项操作时动作要轻柔、准确。密切观察脉搏、呼吸、血压的变化。高温对肿瘤组织有选择性损伤作用，而正常组织对热具有不同程度的耐受性。正常组织细胞能耐受47℃高温持续1 h，而肿瘤组织在43℃持续1 h 即出现不可逆损伤，因而要求恒温治疗［1］。在治疗的过程中患者如出现胸闷不适、腹痛时，必须立即停止灌注，并给予吸氧。

1.2.3 治疗后 妥善固定四个留置导管管，并用无菌敷料覆盖。热灌注后，腹腔内保留500～1 000 mL 药液，所以体腔内有压力，穿刺点周围常出现渗漏现象，应及时更换敷料。密切观察各项生命体征，如有异常及时报告医生给予对症处理。

2 结果

40例经皮体腔热灌注化疗和护理后癌性积液明显消退，病情得以控制，生活质量明显提高，无并发症发生。

3 小结

经皮体腔热灌注化疗已广泛应用于胃癌、直肠癌、胰腺癌、恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤、卵巢癌、原发灶不明的恶性肿瘤腹腔或腹膜转移所导致的腹水及肺癌、食管癌等引起的胸水。其显著的疗效正逐渐被人们所接受。热灌注化疗使热疗与化疗灌注药物产生互补作用，热能够促进化疗药物与癌靶细胞结合，并使其活性增强，可以改变癌细胞膜的通透性，有利于化疗药物渗入肿瘤细胞内，增强对癌细胞的杀伤作用。热还可以抑制化疗后肿瘤细胞的恢复，增加化疗的敏感性，能够更有效地杀伤恶性肿瘤细胞，提高患者的生存质量，延长患者的生命。同时又减轻放疗和化疗所产生的副作用以充分发挥热杀伤机制［2］。总之，经皮体腔热灌注化疗具有明显地抗癌机理和药物优势，对预防进展期胃癌术后腹腔复发的疗效是肯定的，也可应用于胃肠肿瘤术后防止腹腔游离细胞的种植和肝转移。是一种简单、安全、实用、副作用少、可重复应用的有效治疗手段，已成为治疗盆腹腔肿瘤的有效方法。

［1］张磊.腹腔灌注化疗的护理体会［J］.现代医药卫生，2008，24(20):73 -74.

［2］丘爱平，袁艺，邓燕贞. 探讨胃癌术后腹腔热灌注化疗治疗的护理［J］.中国健康月刊(学术版)，2011，(12):50 -52.