颅脑损伤患者躁动原因分析及护理对策

2015-03-19王萍

河南外科学杂志 2015年5期

王萍

河南三门峡市第三人民医院消毒供应中心三门峡 472143

颅脑急性损伤患者以头痛、恶心、呕吐、意识障碍、躁动不安为主要临床表现。其病情变化快，特别出现躁动时，不利于治疗和护理，甚至危及患者生命安全［1］。临床护理过程中采取何种护理对策降低躁动的发生显得尤为重要。2014－06—2015－06月，我们共收治61例颅脑急性损伤伴有躁动的患者。现将产生躁动的原因进行分析，并总结护理对策，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组61例患者中，男46例，女15例;年龄10～78岁。影像学检查提示:单纯脑挫裂伤18例，蛛网膜下腔出血13例，脑挫裂伤合并血肿11例，脑挫裂伤合并硬膜外血肿10例，脑干损伤9例。

1.2 躁动原因分析

1.2.1 颅内压增高［1］是颅脑损伤早期出现躁动的原因。因颅腔相对活动度小，当脑水肿、出血压迫致颅内压急剧上升而严重影响血液循环时，因脑组织缺血缺氧而发生躁动。随躁动后往往会出现意识障碍进一步加重，心率、呼吸均变慢，此时病情进展迅速，应及时告知负责医生处理，本组16例(26.2%)。

1.2.2 呼吸道梗阻 (1)意识障碍使吞咽反射减弱、恶心、呕吐、舌后坠导致呼吸道堵塞。(2)输氧管脱落、气管插管导致患者痰液分泌增加。(2)呼吸机的管道迂曲、呼吸道不畅。均可阻碍气体交换，使CO2潴留、二氧化碳分压上升、刺激脑血流量增加，使颅内压再次增高，产生躁动不安［2］。本组13例(21.3%)。

1.2.3 再出血血肿增大本组10例(16.4%)。

1.2.4 尿潴留因患者意识障碍，不能自行排尿，出现尿潴留而需留置导尿管。可因尿管刺激膀胱或尿管引流不畅、膀胱过度充盈而出现躁动，本组7例(11.5%)。

1.2.5 疼痛疼痛使患者出现躁动、心率增加、血压急剧上升、耗氧量增多，甚至再次诱发颅内出血，本组7例(11.5%)。

1.2.6 便秘使用脱水剂并严格限制水分摄入，长期卧床使肠蠕动减慢导致便秘、腹胀，使部分患者出现躁动，本组5例(8.2%)。

1.2.7 其他如肢体受压、发热、口渴、声光刺激、体位不适等情况也可导致患者出现躁动，本组3例(4.9%)。

1.3 护理对策

1.3.1 密切观察密切动态观察并记录患者的病情变化［3］，包括意识障碍程度及各项生命体征。患者突然躁动或躁动突然加重，应考虑颅内压升高。尤其是意识障碍突然加重、一侧瞳孔扩大、喷射性呕吐等均提示颅内压生高或出现脑疝，及时通知医生进行紧急治疗。

1.3.2 注意护理安全躁动时因患者四肢乱动，可发生坠床及各种管道非计划拔脱等不良事件。为此，应使用约束带束缚四肢，加床档，定期更换床单，保持干燥舒适［4］。约束带力度应适中，不影响血液循环。向患者家属讲明为何使用约束带同时签订知情同意书。

1.3.3 加强理论学习定期对本科护士进行讲座，充实神经外科的基础知识，使护理人员能够敏锐发现患者病情变化并进行及时处理［5］。

1.3.4 加强呼吸道护理颅脑损伤患者多会出现呕吐，若不及时处理干净，会使呕吐物积蓄于口腔、呼吸道，导致呼吸道阻塞及感染。护理人员应及时清除呕吐物，必要时可进行气管切开［6］。对于气管切开患者在吸痰时应严格按照无菌操作进行，定时湿化呼吸道。使用呼吸机的患者，应时刻明确呼吸机是否正常运行，呼吸管道是否通畅［7］。

1.3.5 尿管护理定期观察尿管引流情况，若尿量减少应查看患者的膀胱充盈度，记录好出入量，随时留意导尿管是否迂曲受压，保障尿管引流通畅。