细针穿刺针吸细胞学检查对乳腺癌的诊断价值

何万宾

河南汝州市第一人民医院病理科 汝州 467500

乳腺肿瘤是妇女的常见疾病之一。其中乳腺癌发病率在我国已占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，严重威胁到我国妇女的生命与健康［1］。由于早期乳腺癌术后5 a 的生存率可达到85%～90%以上［2］，故早期发现、早期确定病理性质、早期进行治疗，可极大改善患者的预后。2009 -01—2014 -12，我院病理科对58例临床拟诊为乳腺癌的乳腺肿瘤患者，进行细针穿刺吸取细胞学检查(FNAC)，并探讨其在术前诊断中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组58例患者均为女性，年龄28～67 岁。38例因乳房胀痛及肿块就诊，20例因在健康体检时彩超扫查发现乳肿块就诊。均为单侧病变，乳房视诊无异常发现，同侧腋窝未触及肿大淋巴结，4例患者伴患侧乳头血性溢液。入院后复查彩超、行钼靶X 线摄片，肿瘤大小:0.4 cm ×0.6 cm ×1.0 cm～2.1 cm×2.6 cm×3.0 cm，3例发现肿块区有致密状沙砾样钙化灶。

1.2 检查方法 (1)彩超扫查定位并标记。(2)使用一次性装有7 号针头的10 mL 注射器由标记处进行穿刺取材。(2)常规消毒皮肤，铺无菌巾。左手食指和拇指固定包块，从不同方向穿刺，以45°角刺入肿物内，从不同方位进退，负压抽吸3～4 次，见空针内有乳白色或血性成分后拔出针管将针头和注射器一并拔出。迅速将空针内的抽出物均匀喷涂于3 张载玻片上，待数分钟晾干后，固定于95%酒精中，HE 染色，显微镜下观察细胞形态。发现腺癌细胞为阳性，只发现有异型细胞为可疑阳性，未发现异型细胞者为阴性。(3)本组58例患者均先接受乳房肿块扩大局部切除术，并对手术切除的大体标本分别进行冰冻切片和石蜡切片制作病理片。(4)冰冻切片诊断结果提示恶性肿瘤者，给予根治性手术，术后行常规病理学检查。(5)将FNAC 结果与术中冰冻切片及术后石蜡切片病理学检查结果进行分析比较。

2 结果

2.1 FNAC 镜下观察表现 (1)良性肿瘤:圆形或卵圆形腺上皮细胞呈蜂窝状排列，核仁较小或无核仁，细胞团之间可见较多呈裸核状的肌上皮细胞。(2)恶性肿瘤:细胞形状不一、体积较大、排列不均匀，可见明显较大的核仁，核染色质不均匀，有异常核分裂，核浆比例失调。

2.2 FNAC 细胞学和病理学检查结果 良性肿瘤22例(37.9%);其中乳腺纤维腺病11例(50.0%)，乳腺增生病10例(45.5%)，乳 腺 纤 维 瘤1例(4.5%);乳 腺 恶 性 肿 瘤36例(62.1%)，其中浸润性导管癌18例(50.0%)，髓样癌8例(22.2%)，硬癌6例(16.7%)，浸润性小叶癌4例(11.1%)。术中冰冻切片及术后石蜡切片病理学检查结果:良性肿瘤为21例，FNAC 诊断的符合率为95.5%;乳腺恶性肿瘤35例，FNAC 诊断假阳性1例(2.8 %)。

3 讨论

乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，发病率在世界各地总体呈上升趋势，部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤之首位，已成为威胁广大妇女健康的首要疾病［3］。虽然对乳腺肿瘤的临床诊断方法很多:如彩超、钼靶X 摄片、远红外线扫描等，但由于其诊断符合率低，不能明确肿瘤的性质和病理类型，加之大部分乳腺癌患者需切除患侧乳房，因此，影像学检查不能作为选择手术方式的依据。

确定乳房肿瘤病理性质主要三种检查方法:即术前FNAC、术中快速冰冻切片和术后常规病理学检查。FNAC 的原理是利用癌细胞的低粘着力和易脱落的特点用细针穿刺于肿瘤组织并从中吸出少量的细胞，观察细胞的形态和间质变化，从而确定肿瘤的病理性质。文献报道［4］其诊断符合率为50%～90%，敏感性为77%～98%，而且其最大的优越性在于，能以细胞形态学为依据早期发现和确定肿瘤性质。本组术前在B 超准确定位后经FNAC 诊断乳腺恶性肿瘤36例，术中冰冻切片及术后石蜡切片病理学检查结果证实乳腺恶性肿瘤35例，假阳性1例(2.8 %)，与文献报道［5］基本相符。表明，乳腺FNCA 是一种准确、可靠、安全的诊断方法。除此之外，FNAC 还具有以下主要优势:(1)操作方法简便易行、快速，经济。(2)可不同程度显示出组织结构，亚组织结构，细胞的轻度增大，异形排列特点，细胞极相，无坏死及黏液，与病理切片相比显得更为充分和醒目。(3)对乳腺癌预后无不利影响等优点［6］。(4)FNAC 作为乳腺肿块的一种常规诊断手段，为新辅助化疗和选择手术方式提供重要依据。

目前由于FNAC 仍有少数病例会出现误诊，故具有一定的局限性，尚不能完全代替组织病理的检查，手术医生也不能完全根据FNAC 结果决定治疗方案。因此，在临床检查中要不断提高针吸技术和诊断水平，尽量避免假阳性的出现，降低假阴性率，为乳腺肿瘤患者提供准确的诊断。在决定根治手术之前建议先给予术中冰冻切片。必要时，建议术者等待术后常规病理学检查和免疫组化结果在决定手术方案，以免发生误治。

［1］陈孝平，汪建平.外科学［M］.8 版.北京:人民卫生出版社，2013:253 -256.

［2］胡惠军，邓素华.潘勇权.263例乳腺癌穿刺活检的病理学分析研究［J］.中国当代医药，2011，18(11):76.

［3］张建波，于庆凯，宋永平，等. 乳腺癌浸润淋巴结ɑT 细胞受体谱型偏移分析［J］.医药论坛杂志，2014，35(4):9.

［4］王晓洁.1731例乳腺肿块细针穿刺诊断的临床应用分析［J］.中国医药导报，2011，8(21):103 -104.

［5］吕新生，房献平.甲状腺/乳腺外科［M］.长沙:湖南科学技术出版社，1998:408 -419.

［6］李树玲. 乳腺肿瘤学［M］. 北京:科学技术文献出版 社，2000:154 -157.