胸痹心痛病中医护理现状及展望

崔 屹，张雅丽，江 琳，董春玲，周宵云，黄 凤，袁 雯，张敏夏

(上海中医药大学附属曙光医院护理部，上海200021)

胸痹心痛病中医护理现状及展望

崔 屹，张雅丽，江 琳，董春玲，周宵云，黄 凤，袁 雯，张敏夏

(上海中医药大学附属曙光医院护理部，上海200021)

胸痹心痛病(冠心病)发病率呈逐年上升趋势，已经严重危害人类的身心健康，充分的心血管病二级预防能够有效降低冠脉事件的复发，改善生存和生活质量。中医护理运用整体观念及独特传统护理技术，结合预防、保健、康复和医疗等措施，在防治胸痹心痛病方面发挥应有的作用。本文就目前胸痹心痛病中医护理现状及展望做简要概述，以探索适应我国医疗体制的胸痹心痛病的护理服务模式。

胸痹心痛病；中医护理；现状及展望

胸痹心痛病西医称为冠心病，其病因与寒邪内侵、饮食失调、情志失常、劳倦内伤、年迈体虚等因素有关[1]。近年来，该病的发病率和死亡率呈上升趋势，并且患病年龄趋向年轻化[2]，已经成为危害人民健康、增加社会经济负担的严重疾病[3]。中医学对胸痹有较早的认识，在防治方面积累了相当丰富的经验[4]，现对胸痹心痛病的中医护理现状及展望综述如下：

1 胸痹心痛病中医护理现状

1.1 症状护理[5]

1.1.1 胸闷、胸痛 发作时绝对卧床休息，必要时给予氧气。密切观察胸痛的部位、性质、持续时间、伴随症状，监测心率、心律、脉搏、血压等变化，出现异常立即汇报医师。如舌下含服含服硝酸甘油，应观察疗效。

1.1.2 心悸、气短 观察心率、心律、血压、脉搏、呼吸频率、节律、面唇色泽及有无头晕、黑蒙等伴随症状。

1.1.3 便秘 ①腹部顺时针按摩，每次15～20min，每日2～3次；②每天晨起饮温水一杯200～300ml(消渴患者除外)，15min内分次频饮；③虚秘者服用苁蓉通便口服液，热秘者口服黄连上清丸或麻仁丸，热毒血瘀者大黄煎剂200ml灌肠；④建议床边放置座便器，让患者坐位大便，切忌蹲位大便或过分用力。

1.2 用药护理

1.2.1 内服中药 中药汤剂一般饭后温服。寒凝血瘀者偏热服；热毒血瘀者偏凉服。服药期间注意避免食用对药物疗效有影响的食物，如服用中药人参忌食茶叶、萝卜等[6]。抗高血压药一般晨起服用，降脂类药物宜晚上口服。忌随意加减药量[7]。

1.2.2 注射给药 中药注射剂应单独输注，须使用一次性精密输液器；与西药注射剂合用时，建议用生理盐水间隔，注意观察有无不良反应。

1.3 情志护理 胸痹病属内伤，多因七情致病，病程长，反复发作，不易治愈，发作时疼痛难忍，患者易出现紧张、恐惧、悲观、焦虑等不良情绪[8]，护士应积极与患者及家属交流沟通，根据患者不同的性格、行为给予心理疏导，喜怒之人要告知悲恐的预后；悲恐之人要告知多思及恐惧对身体的危害。经常与患者交谈，指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如音乐疗法、谈心释放法、转移法，忌恼怒忧思，使肝气顺达。

1.4 中医食疗 胸痹心痛病的中医食疗原则是：扶正祛邪、标本兼治、涤痰逐瘀、活血通络、补益气血[9]。饮食宜忌：饮食宜清淡、易消化、低盐、低脂、低胆固醇，少食多餐，不宜过饱。急性期以半流质为主，病情稳定后适当多食富含维生素的水果和蔬菜等。适量食用酸味、甘味的食物以益心补心。忌食肥甘生冷、油腻，提倡戒烟限酒[10]。中医食疗方，如人参莲子汤、人参百合苡米汤、小米人参大枣粥等，对本病治养结合很有帮助，可择而用之[11]。

1.5 康复锻炼 康复锻炼对预防肥胖、锻炼循环系统的功能、调节血脂代谢均有一定的作用[12]，以不增加心脏负担和不引起不适感觉为原则。

1.5.1 活动 ①从床上的肢体活动开始，先运动远端肢体小关节，再做阻抗活动：捏气球、皮球；②早期开始日常生活活动：刷牙、洗脸、吃饭、穿衣；③避免剧烈和长时间活动。

1.5.2 呼吸训练 膈肌呼吸，吸气时腹部隆起，让膈肌尽量下降；呼气时腹部收缩，把肺内的气体尽量排出。

1.5.3 坐位训练 开始可将床头抬高，把枕头和被子放在身后，让患者逐步过渡到无依托独立坐。

1.5.4 步行训练 从床边站立开始，先克服直立性低血压，待适应后，开始床边步行，避免高强度运动，以免心脏负荷增加诱发意外。

1.5.5 上下楼 缓慢上下楼，做一些较轻的家务劳动。

1.5.6 娱乐 根据自身情况参加娱乐活动，如室内外散步，做医疗体操、气功、园艺活动等。

1.6 健康指导[13]

1.6.1 起居有常，寒暖适宜 建立良好的生活方式和饮食习惯，制定活动与休息计划，坚持适当的体育锻炼，使气血调畅，有利康复。保持情绪乐观，避免激动。保持大便通畅。注意保暖，避免寒冷刺激。警惕不明原因的疼痛。

1.6.2 疾病相关知识教育 向患者详细介绍该病相关方面的知识、诱发因素、不良后果，使其及时预防并积极配合治疗。

1.6.3 饮食指导 控制热量、脂肪、糖、钠的摄入，多食新鲜蔬菜和水果，适当增加膳食纤维的摄入，保证必须的无机盐和微量元素，少量多餐，戒烟限酒。

1.6.4 用药指导 不可随意停用或增减药物，在用药过程中学会自我监测，定时测量血压、脉搏，病情加重及时就医。

1.7 中医特色技术[14]

1.7.1 药浴疗法 全身药浴浸浴(药浴液配制：当归100 g，元胡50 g，川芎160 g，丹参150 g，黄芪200 g，冰片、桂枝、桃仁、红花、赤芍、炙甘草各80 g，加水煎至1000ml)。

1.7.2 穴位敷贴 心绞痛宁膏敷贴心前区、麝香心绞痛膏外敷心前区痛处与心俞穴。

1.7.3 耳穴埋针(豆) 选取心、皮质下、交感区等穴埋针或埋豆。

1.7.4 穴位按摩 按揉心俞、膈俞、厥阴俞、内关、间使、三阴交、心前区阿是穴，缓解心痛症状。

1.7.5 艾灸疗法 取内关、膻中、心俞等穴，用艾条进行温和灸。

1.7.6 透皮给药 用麝香通痹膏贴敷膻中、内关穴(双)。

2 展 望

胸痹心痛病患者经过正规治疗后，疾病往往转归为慢性恢复阶段，循证医学证据[15-16]表明，充分的心血管病二级预防能够有效降低冠脉事件的复发，减少对介入治疗的需求，改善生存和生活质量。因此对患者出院后实施延伸护理,有助于提高患者遵医行为和生活质量。

2.1 制定个性化的教育处方 内容包括该疾病的相关健康知识、易患人群、合理饮食、戒除不良嗜好、治疗与睡眠的关系、保持大便通畅、药物的作用及副作用、定时复查的重要性等，在患者出院时发放。

2.2 电话回访 询问患者疾病预后、告知患者坚持服药的重要性、合理安排工作和休息、体育锻炼、社交等，并根据患者的具体情况进行调整。

2.3 家庭随访 定期进行家庭访视，与患者面对面交流，根据患者出现的问题给予针对性的指导，并教会患者及家属观察病情变化。

2.4 开设保健知识讲座 在护理资源允许的情况下，安排护士进社区开展保健知识讲座，使患者足不出户就可学习到与自身疾病相关的保健常识。

2.5 举办病友联谊会 定期举办病友联谊活动，加强患者之间的交流，邀请疗效较好的患者介绍经验，以增加患者的依从性，提高治疗效果。患者建立健康档案，内容包含患者每次就诊病历、随访记录、各种检查结果、健康指导方案等，为延伸护理提供参考依据，同时使患者了解自身疾病的连续性治疗情况。

2.7 中医护理操作项目在社区的开展 中医护理来源于民间，不需要特殊的仪器设备，简便易行，直观安全。根据患者需求，在社区开展简便有效的中医护理技术，如穴位按摩、拔罐、贴敷、耳穴埋豆等，并教会患者和家属进行操作，使中医护理能延伸到社区和家庭。

2.8 建立多层次的延伸护理服务模式 设立类型多样化的社区卫生服务机构、成立社区专业护理人员。

3 结 语

随着人民生活水平的提高，胸痹心痛病(冠心病)已成为威胁中老年人生命健康的常见病、多发病，严重危害人类的身心健康[4]，建立长期有效的干预机制对胸痹心痛病的二级预防尤为重要[17]。我们要不断总结经验并进行创新，借鉴发达国家的经验，探索适应我国医疗体制的延伸护理服务模式，使患者坚持健康的生活方式，改变不良生活习惯，提高生活质量，节约卫生资源。

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R541.4

A

1003—6350（2015）22—3347—03

2015-01-30)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.22.1212

上海市护理学会科研课题(编号：014MS-B07)；国家中医药管理局中医护理重点学科建设项目[编号：国中医药人教发2012 (32)]；国家中医药管理局“十二五”重点专科建设培育项目[编号：沪卫中医(2012)11号]

张雅丽。E-mail：zhang_yl85@126.com