高龄患者起搏器植入术中利多卡因过敏的急救护理一例

2015-03-19王娅娅汪志青

海军医学杂志 2015年5期

关键词：测血压起搏器利多卡因

王娅娅，汪志青

王娅娅，汪志青

高龄；介入手术；利多卡因；过敏反应；急救护理

利多卡因作为局部浸润麻醉药，具有起效快，穿透性强，对组织无刺激性之特点，是较理想的局麻药，临床应用广泛，现将1例起搏器术中应用利多卡因致过敏反应的体会报告如下。

1 临床资料

患者张某，男性，81岁，因扩张型心肌病、心力衰竭行永久性三腔起搏器植入术，术中用2%利多卡因稀释后行局部浸润麻醉，用量为20 ml，手术进行30 min后，起搏器囊制作结束时患者诉心慌胸闷，继而出现面色苍白、大汗淋漓、呼吸急促、伴躁动不安等症状，患者意识逐渐模糊，拍打其双肩，有呻吟，但口齿不清，全身抽搐，尤以双上肢明显。急测血压74/56 mmHg，心率44次/min，听诊两肺呼吸音清，未闻及湿性啰音，心律齐，腹部检查无异常发现。

2 抢救经过

(1)立即停止手术，因患者躁动不安，四肢予以约束带制动，避免污染起搏器囊袋部位，保护起搏器囊袋区域无菌。(2)给予吸氧，遵医嘱予以输入平衡液体，地塞米松5 mg静推，安定10 mg肌注，5 min后，患者症状未缓解，测血压89/57 mmHg，心率50次/min，继续给予肾上腺素1 mg静推。(3)持续心电监护，密切观察患者生命体征变化，仔细观察患者面色，及时发现异常情况。(4)20 min后，患者意识逐渐转清，测血压116/70 mmHg，心率55次/min，躁动停止，呼吸逐渐平稳，回答较前清晰，诉头痛，予以安慰，减慢输液速度。(5)30 min后，患者意识清楚，生命体征平稳，告知病情经过后家属与患者要求继续手术，按手术常规重新消毒，继续进行永久三腔起搏器植入术。(6)2 h后永久三腔起搏器植入术植入成功，患者一般情况良好，无特殊不适，安全护送病房，与病房护士认真交接。(7)遵医嘱使用抗生素，避免发生感染性心内膜炎。

3 预防与护理

(1)手术前仔细询问患者有无药物过敏史，有过敏倾向和特殊体质术前行药物过敏试验。老年人对麻醉药物的敏感性增高，代谢能力降低[1]，老年人用药应根据需要及耐受程度调整剂量，大于70岁患者剂量应减半。(2)发生急救时，保持头脑清醒，沉着冷静，抢救过程中反应敏捷，动作迅速，配合医生急救。(3)及时开放静脉通道，执行口头医嘱需复述一遍，确认无误后认真三查七对，保证用药顺利。(4)密切观察生命体征的变化，尤其要加强观察意识、心率、心律、血压、心电图表现，准确记录。(5)患者躁动时做好保护措施，防止患者坠床、软组织损伤、骨折、抓伤等意外情况。适当使用约束带。患者意识清醒后解除约束。(6)心理护理，患者意识恢复后无任何记忆，向患者及家属告知病情经过及治疗情况、用药效果，消除患者思想焦虑，解除家属不良情绪。