医院船海外手术治疗儿童双手六指畸形一例的护理体会

黄 霄，殷 忠，王 芳，曹艳杰，靳本华

医院船海外手术治疗儿童双手六指畸形一例的护理体会

黄 霄，殷 忠，王 芳，曹艳杰，靳本华

医院船；六指畸形；护理；海外医疗服务

“和平方舟号” 医院船于2013年6月10日至10月6日第三次跨出国门执行“和谐使命-2013”重大任务，在东南亚八国开展人道主义医疗救援服务，全体医务人员以娴熟的医疗技术，高度的责任心和爱国精神，同心协力出色的完成了此次任务。在马尔代夫医疗服务期间，手术治疗了1例双手六指畸形患儿，鉴于患儿及其监护人均属于穆斯林教徒，对疼痛敏感，且很多生活及行为方式与国内患者不同。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

患儿，男性，10岁，孤儿，马尔代夫籍，患儿一般情况良好，发育正常。因先天性双手六指畸形被父母遗弃，后一直在孤儿院生活。2013年6月30日我“和平方舟号” 医院船为该孤儿院孤儿进行健康体检，发现该患儿双手小指尺侧均有赘生指，赘指不能自主活动。X线检查：双手小指掌指关节处尺侧可见赘生指，3节，较正常小指稍小。在患儿及孤儿院老师的要求下，将患儿收入医院船病房组，在全身麻醉下行赘指及多余皮肤组织切除术，手术顺利，术后给予抗感染、止血、止痛及其他对症支持治疗。患儿于7月4日顺利出院，移交当地医院继续治疗，术后外观及功能良好。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 环境准备 医院船基于在海上工作，海上风浪对船体有不同程度地影响，会使船体产生摇摆、晃动、垂荡，严重时可使人平衡失调[1]，甚至出现晕船反应，使人入睡困难、易焦虑。因此，医院船手术时，应尽量在靠泊码头、小风浪时进行，同时注意心理护理，分散患者注意力。其次，医院船靠泊海上，环境湿热，对患儿的机体产生影响，也会影响术后的恢复，由此需根据实际情况，调整病房温度18～22 ℃、湿度50%～55%。

2.1.2 心理护理 患儿为孤儿，从小在孤儿院长大，与正常同龄人相比，性格更为内向和孤僻，再加上双手的先天缺陷使其更不愿与人交往，比较自卑。且患儿入院后面对的是一个大环境的改变：陌生的人群和舰船、语言不同等都在考验着医患双方，因此，如何做好心理护理就成了重中之重。考虑到语言不通，首先，向上级申请了当地志愿者：虽然执行此次任务的医护人员都经过英语培训，有一定的英语基础，但患儿只会讲当地语言不会讲英语，因此志愿者能很大程度解决语言沟通问题。其次，医护人员以高度的热情去迎接患儿的到来，用真诚灿烂的笑容和眼神来鼓励和安抚患儿，平时充分利用肢体语言主动与患儿进行沟通，与患儿一起唱歌、做游戏、拍照，增加医护人员与患儿的亲密感，让患儿消除了恐惧和陌生感[2]。同时，手术医生对患儿的老师进行麻醉方式、手术方法及术后疗效的讲解，消除监护人对手术的焦虑和担心。最后，医护人员经常利用下班时间在不穿工作服的情况下来探视患儿，通过各种方式与患儿进行交流沟通主动搂抱患儿，使患儿从心里真正接受了医护人员，消除了心理障碍。

2.1.3 手部皮肤准备 帮助患儿用肥皂清洗干净患肢,剪去指甲。

2.1.4 饮食护理 患儿年龄小，往往不能配合手术，故手术麻醉为全身麻醉，为防呕吐引起窒息或吸入性肺炎，术前需禁食水[3]。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 术后去枕平卧6 h，头偏向一侧，以防呕吐误吸，同时给予低流量吸氧，6 h全身麻醉清醒后可予半卧位或患儿舒适体位。

2.2.2 观察术区敷料情况 观察术区敷料有无渗血渗液，保持敷料清洁干燥，敷料包扎不宜过松或过紧，包扎过紧易引起手指肿胀，重则引起血液循环障碍，造成肢体坏死。包扎过松，不利于压迫止血及消肿，不利于伤口愈合。

2.2.3 指端血液循环的观察 密切观察患肢末梢血液循环情况，注意患肢皮肤颜色、温度、组织张力及毛细血管充盈情况，术后抬高患肢，促进血液循环，减轻肢体的肿胀程度。如出现患肢手指肿胀明显、皮肤颜色紫红、皮温低、组织张力高、毛细血管充盈迟缓，提示存在血液循环障碍[4]，需报告医生，及时处理。

2.2.4 疼痛的护理 患儿对疼痛的耐受性较差，对于一般可忍受的疼痛，可以通过玩游戏、看电视、听音乐、拍照或语言安慰、鼓励等方法分散其注意力，减轻疼痛[5]。当疼痛不能耐受时，可视情给予止痛药。

2.2.5 饮食护理 该患儿信仰伊斯兰教，要充分尊重其宗教信仰，可给予清淡易消化的穆斯林饮食，忌油腻食物，鼓励进食蔬菜水果，以保持大便通畅。

3 体会

3.1 加强护理人员的英语水平

此次任务为海外医疗服务，主要服务对象为外籍人员，虽然在执行任务前针对护理人员的英语交流能力有过考核和选拔，具有一定的英语基础，并且在执行任务的整个过程也在不断的学习和培训英语，但是在医疗服务过程中，依然出现不能流畅与患者进行基本交流的缺陷，尤其是面对的服务对象带有当地口音或碰到专业的医疗用语时，交流和沟通就相对困难[6]。由此需要加强护理人员的英语水平，提高上船前对医护人员的英语考核标准，要求其具有较强的英语基础，提高语言交流能力，突破语言障碍，以便提供更为高效的优质服务。

3.2 加强各专科知识的学习，合理排班

参加此次任务的护理人员挑选自各医疗单位的优秀护理人员，具有较强的基础护理和专科护理技能，但医院船的病房组7名护士来自于6个不同的专科科室，而病房收治的手术患者却来自于不同专科的疾病，面对陌生的病种，给护士的护理带来了不少压力，由此需在医疗服务之前对护士进行此次任务中常见疾病护理知识和技能的培训，同时，合理排班、合理分配护士资源以利于护士互帮互带互补互学，确保护理服务顺利、安全、高效、优质的完成。

3.3 适应性训练

因医院船工作环境的特殊性，在执行任务前需对医护人员进行大量的海上及舰船环境下手术的适应性训练[7]，以确保手术顺利进行。

3.4 心理护理的重要性

开展海外医疗服务期间，感触最深的是心理护理的重要性。在“和平方舟号”医院船，患者面对的是完全陌生的海上医院就诊环境和不同肤色的医护人员，这使原本在对疾病的担心和焦虑的基础上更增加了患者的孤立和恐惧感，因此医护人员在医疗服务前就要做好就医环境的准备，接触患者的第一时间就要以饱满、亲切、热情的服务态度去对待患者，给患者详细介绍就医环境，作息制度及主治医生和护士姓名。如存在语言交流障碍，应发挥主观能动性，利用肢体语言、面部表情及眼神等跟患者展开交流，同时，充分尊重其宗教信仰取得患者的信任。通过医护人员的努力，该患儿能主动与医护人员交流，主动给医护人员唱歌，积极配合治疗，非常有利于身体的康复。

[1] 钱阳明，田丽丽，陈永鹏，等.海上伤病员在医院船上的救护研究总结[J].军事医学,2012,36(8):564-566.

[2] 车晓艳，叶惠华，刘俊，等. 美国唇腭裂手术患儿的护理[J]. 中华护理杂志, 2000, 35(12):763-764.

[3] 刘新各，王德芬，王亚荣. 小儿拇指畸形矫形术围手术期护理[J]. 中国误诊学杂志,2008, 8(32):7861-7862.

[4] 章赛春，邹丽萍，张桂菊. 1例右手多指复杂性畸形患儿的护理[J]. 中国实用护理杂志,2007, 23(2):44.

[5] 董雅光，金丽鸥，边捷. 唇腭裂患儿全麻手术后恢复期的护理[J]. 护士进修杂志, 2006, 21(11):1031-1032.

[6] 焦培培. 医院船护理人员适应多样化任务培训的探讨[J]. 中华航海医学与高气压医学杂志, 2011, 18(增刊):74-75.

[7] 陈大军，谢培增，吴桂荣，等.海上环境对海战伤手术的影响[J].华南国防医学杂志,2010,24(2):145-150.

(本文编辑：张阵阵)

200081 上海，解放军第四一一医院(黄霄、王芳、靳本华)；海军总医院心脏中心(殷忠)；第四军医大学西京医院心内科(曹艳杰)

R47

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10.3969/j.issn.1009-0754.2015.05.024

2015-02-02)