血清游离脂肪酸、同型半胱氨酸与代谢综合征的相关性研究*

许银银，刘北忠(重庆医科大学附属永川医院检验科，重庆 402160)



·论 著·

血清游离脂肪酸、同型半胱氨酸与代谢综合征的相关性研究*

许银银，刘北忠△
(重庆医科大学附属永川医院检验科，重庆 402160)

目的 探讨2型糖尿病(T2DM) 和代谢综合征(MS)与血清游离脂肪酸(FFA)、同型半胱氨酸(Hcy)的关系。方法 测定129例T2DM患者，其中合并有MS的患者83例(T2DM合并MS组)，无MS的患者46例(单纯T2DM组)，比较两组患者的腰围、血压、FFA、Hcy、血脂等指标，并分析MS患者FFA、Hcy与其他指标的相关性。结果 T2DM合并MS组腰围、SBP、TG、FFA水平高于单纯T2DM组，Apo-AI水平则低于单纯T2DM组，差异均有统计学意义(P<0．05)。Hcy水平与LDL-C水平存在正相关性，FFA水平与TC、TG、GLU水平存在正相关性。结论 T2DM合并MS患者高FFA血症情况比单纯T2DM严重，并且FFA水平可能和血清TC、TG、GLU水平相关；T2DM合并MS患者血清Hcy水平与单纯T2DM没有差异性，血清Hcy水平可能与LDL-C水平有关。

2型糖尿病； 代谢综合征； 游离脂肪酸； 同型半胱氨酸

2型糖尿病(T2DM)与代谢综合征(MS)关系密切,共同促进了心脑血管疾病的流行。高同型半胱氨酸(Hcy)可造成血管内皮细胞损伤，包括内皮功能异常，导致动脉粥样硬化，是心血管疾病的独立危险因子[1]。胰岛素抵抗(IR)是MS和T2DM的主要病理生理改变，有证据表明,血清中脂类水平的升高[主要是游离脂肪酸(FFA)和三酰甘油(TG)]是导致IR的重要原因[2]。本研究通过对129例T2DM患者进行分组，旨在探讨T2DM合并MS患者FFA、Hcy水平的变化，并进一步分析FFA、Hcy的影响因素，为临床上糖脂代谢紊乱的诊断和治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年6月至2014年6月本院内分泌科T2DM患者129例。MS诊断标准以2005年国际糖尿病联盟(IDF)发布的MS全球性共识定义[3]，以中心性肥胖为基本条件[根据腰围(WC)判断]，欧洲人男性WC≥94 cm，女性WC≥80 cm；美国人男性WC>102 cm，女性WC>88 cm；中国人主要根据上海和香港的流行病学资料，男性WC≥90 cm，女性WC≥80 cm。以上基本条件合并以下4项指标中任意两项即可判断为MS：(1)高TG血症，已接受相应的调脂治疗；(2)低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)血症，男性HDL-C<1.0 mmol/L，女性HDL-C<1.1 mmol/L，或已接受相应的调脂治疗；(3)高血压，血压不低于130/85 mm Hg或已按相应高血压治疗；(4)高血糖，空腹血糖(FBG)≥5.6 mmol/L，或已接受相应治疗或此前已诊断为T2DM。排除糖尿病外的各种代谢内分泌疾病、严重创伤、急性或慢性感染性疾病、肝肾功能不全、血液病、各种移植术后、各种肿瘤疾病、免疫性疾病及其他影响炎症指标的疾病。T2DM合并患MS的有83例患者，其中男52例、女31例，年龄(57.4±14.1)岁;单纯T2DM组有46例患者，其中男22例、女24例，年龄(61.5±13.6)岁。

1.2 方法 入选者测量腰围、血压。10 h隔夜空腹采血测定胆固醇(TC)、载脂蛋白A(Apo-AI)、HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、TG、LP(a)、载脂蛋白B(Apo-B)、Hcy、FFA、血糖(GLU)。

2 结 果

2.1 各项指标比较MS合并T2DM组患者的腰围、SBP、TG、FFA水平高于单纯T2DM组，Apo-AI水平低于单纯T2DM组，差异均有统计学意义(P<0.05)。Hcy水平两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者各项指标比较±s)

续表1 两组患者各项指标比较±s)

2.2MS患者Hcy与各项指标相关性 血清中LDL-C水平与Hcy存在相关性(r=0.22,P=0.04)。其余项目与Hcy均不存在相关性，见表2。

表2 MS患者Hcy与各指标相关性分析

2．3MS患者FFA与各指标相关性 血清中TC、TG、GLU水平与FFA存在显著相关性，见表3。

表3 MS患者FFA与各指标相关性分析

3 讨 论

FFA又称非脂化脂肪酸(NEFA)，广泛存在于人体各种活组织细胞中，血清浓度相对较低。生理状态下血清FFA处于较低的水平，病理性升高的FFA具有细胞和组织毒性。Boden[4]认为FFA是连接肥胖、IR、T2DM以及MS其他成分的联结点。FFA的升高可以干扰葡萄糖代谢的不同环节，更为关键的是在胰岛素受体及受体后的信号转导方面的作用，能够降低胰岛素刺激的葡萄糖转运，FFA是引起IR的最主要的一种非激素物质。本研究结果显示，T2DM合并MS患者较单纯T2DM患者FFA水平显著升高，这提示MS患者存在严重的糖脂代谢紊乱。MS患者心血管事件的患病率、发病率及病死率明显高于非MS患者[5-7]。两变量相关性分析可知，FFA水平同TC、TG、GLU存在正相关，这说明血清中FFA的水平受多种因素的影响。尽管严格控制血糖有利于纠正脂代谢紊乱，但是仅仅控制血糖并不能很好地纠正高FFA血症，这也从侧面反映了脂代谢紊乱可能是糖尿病及其并发症的病理生理改变[2]。

高Hcy血症是糖尿病代谢异常的一部分，可造成血管内皮细胞损伤包括内皮功能异常，导致动脉粥样硬化的进展，是心血管疾病的独立危险因子。国外研究发现,在存在胰岛素抵抗的肥胖患者中,血浆Hcy水平和空腹胰岛素水平呈正相关,和胰岛素敏感指数呈负相关[8-9]，T2DM合并高Hcy血症与IR有密切的相关性。孙秀丽等[10]通过测定T2DM组与对照组血清Hcy水平发现,T2DM组患者的Hcy水平明显高于健康对照组(P<0.01)。但对于Hcy与MS的相关性研究目前仍存在争议。一些研究人员发现MS与Hcy间存在相关性[11-12]。但是，一些研究人员发现MS与Hcy间无相关性[13]或Hcy仅与MS的某些指标存在相关性[14-15]。本研究结果显示，T2DM与MS患者间Hcy水平差异无统计学意义(P>0.05)。两变量的相关性分析发现LDL-C的增高与Hcy有显著相关性。产生此种情况的原因，可能与纳入研究的人群数量，以及对照组的类型和仪器试剂等有关。

综上所述，T2DM合并MS患者高FFA血症情况比单纯T2DM严重，并可能和血清TC、TG、GLU水平相关，FFA可能在MS的发生、发展中起一定作用。MS概念的提出使得T2DM的治疗发生变化,由以降糖为主转变到现在的防治心血管危险因素,以降低心血管事件发生率或病死率为目标；T2DM合并MS患者血清Hcy水平与单纯T2DM没有差异性，血清Hcy水平可能与LDL-C有关。

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Correlation between serum free fatty acid and homocysteine levels with metabolic syndrome*

XUYin-yin,LIUBei-zhong△
(DepartmentofClinicalLaboratory,AffiliatedYongchuanHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing402160,China)

Objective To explore the relationship between free fatty acid(FFA)and homocysteine(Hcy) with type 2 diabetes mellitus(T2DM) and metabolic syndrome (MS).Methods 129 T2DM patients,including 83 cases of MS and 46 cases of non-MS.The indicators of waist circumference,blood pressure,FFA,Hcy and blood lipid were compared between the two groups and the correlation between FFA and Hcy with other indicators was analyzed.Results The waist circumference,SBP,TG and FFA in the T2DM complicating MS group were higher than those in the simple T2DM group,while the Apo-AI level was lower than that in the simple T2DM group,the differences were statistical significant (P<0.05).Serum Hcy and LDL-C had positive correlation.Serum FFA was positively correlated with TC,TG and GLU levels.Conclusion Serum FFA level in the patients with T2DM complicating MS is higher than that with simple T2DM and the serum FFA level might be correlated with TC,TG and GLU levels;serum Hcy level has no difference between the patients with T2DM complicating MS and the patients with simple T2DM,serum Hcy level may be related with LDL-C level.

type 2 diabetes mellitus; metabolic syndrome; free fatty acid; homocysteine

国家高技术研究发展计划(863课题)(2011AA02A111)。

许银银，女，在读硕士，检验技师，主要从事临床生化和微生物检验方向研究。△

，E-mail:lbz2753@qq.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.21.001

A

1672-9455(2015)21-3131-02

2014-12-25

2015-08-24)