碘伏胸腔灌注治疗肺泡胸膜瘘临床分析

郭亮 刘书文 贾明选 马文杰

河南科技大学附属黄河医院心胸外科 三门峡 472000

肺泡胸膜瘘是脓胸患者行胸膜纤维板剥脱术后常见的并发症之一，常导致术后胸腔引流管延期拔管，住院时间延长等。若从胸腔引流管倒吸入感染性液体易导致残肺炎、败血症等，病死率为23.6%～71.2%［1］。2008 －07—2012 －05 间，我科采用碘伏胸腔灌注治疗术后肺泡胸膜瘘患者，效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组24例患者术前均诊断为脓胸，行胸腔镜辅助小切口脓胸清除并胸膜剥脱术。术后病理:结核性脓胸10例，感染性脓胸14例。患者术后5～7 d 后仍表现为低热、胸闷气短、呼气时胸管内有气泡逸出，咳嗽时明显，患侧呼吸音降低。胸片提示肺膨胀不全，患侧胸腔有少量积液。诊断为术后肺泡胸膜瘘。随机分为2组，对照组13例，男8例，女5例;年龄41～62岁。观察组11例，男7例，女4例;年龄45～58岁。2组性别、年龄等基本资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组予常规抗生素及(或)抗结核药物应用，同时加用化痰药物及超声雾化等一般常规治疗。观察组在常规治疗基础上采用碘伏消毒液50 mL(河南省华龙药业有限公司生产，有效碘含量为4.5～5.5 g/L)经胸管注入胸腔，采用高压蒸汽灭菌。夹闭胸管后嘱患者变换体位，使碘伏与肺表面充分接触，30 min 后开放胸管。比较两组瘘口愈合及胸管拔除时间。

2 结果

2.1 2组愈合时间 治疗组胸管漏气均明显减少，2～4 d 后漏气停止。夹闭胸管1 d 后开放未见漏气，体温降至正常，患侧呼吸音恢复，复查胸片显示肺复张良好，拔除胸管，临床治愈，愈合时间(9.40 ±2.50)d。对照组术后愈合时间(12.60 ±3.20)d。2两组比较，差异有统计学意义(P=0.032，＜0.05)。

2.2 2组随访情况 患者术后均获随访1～3个月，复查胸片显示:肺膨胀良好，均未再出现气胸或者胸腔积液病例。

3 讨论

脓胸行胸膜纤维板剥脱术后，肺表面部分脏层胸膜缺失及部分肺泡壁破损，导致肺泡及细小支气管与胸膜腔之间相互交通而形成肺泡胸膜瘘。肺泡胸膜瘘一旦产生，就会有不同程度的胸腔感染而使破损的肺组织修复受阻。表现为低热、患侧呼吸音降低，呼气时胸管内有气泡逸出，咳嗽时明显。胸片示肺膨胀不全，胸膜腔渗液增多。另外，胸管长期留置，增加患者痛苦和胸腔感染机会，延长住院时间，增加患者医疗费用。

小的肺泡胸膜瘘由于漏气少，肺膨胀良好，胸膜腔粘连较快，通常在术后5～7 d 内自行愈合，无需特殊处理。如果有较大量的漏气者，应考虑可能有支气管胸膜瘘，单纯行碘伏胸膜腔灌注治疗常效果不佳，通常需纤维支气管镜或胸腔镜辅助下纤维蛋白胶封堵瘘口或者手术治疗［2］。

碘伏是一种常用的无毒、无味、无刺激性的外用消毒杀菌剂，可通过释放碘离子而迅速杀灭细菌(包括结核杆菌)、真菌、病毒等病原微生物。碘伏可杀灭结核杆菌，亦可经胸腔镜用于治疗脓胸，疗效迅速可靠［3］。因此采用碘伏灌注胸腔，可迅速杀灭致病菌，使胸腔内感染迅速得到有效控制，特别是碘离子碘化蛋白后可形成凝固的碘化蛋白，起到收缩微小血管的作用，使胸膜渗出减少，因而有利于肺膨胀［4］。此外，胸膜腔内给药可增加淋巴细胞局部浸润及其活性，产生非特异性炎症，引起脏层胸膜粘连、闭合，促进受损的肺泡、细支气管闭合，从而缩短疗程［5］。

我们在治疗过程中强调患者多次变换体位，以利于药物广泛与肺表面和胸膜接触，充分发挥药物功效。如果患者在夹闭胸管过程中出现胸闷气短加重，不能耐受，应考虑气胸可能，必要时需提前开放胸管引流，保证患者安全。治疗过程中虽有轻微不良反应，如疼痛、发热等，通过对症处理均能缓解。相对于传统使用的四环素、滑石粉等利用自身刺激造成胸膜粘连，碘伏的不良反应较轻，患者更易于接受。另外，肺萎陷的情况下，肺泡漏的孔隙大，修复难。因而只有在肺部分膨胀时使用碘伏治疗才会更有效。

［1］Walser EM，Gomez G，Zwischenberger JB，et al. Combined transthoracic and transtracheal closure of large bron chopleural fistulae［J］. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2004，14(2):97 －101.

［2］葛棣，王群，冯明祥，等. 经内镜支气管黏膜下注射硬化剂治疗肺切除术后支气管胸膜瘘［J］.中国临床医学，2006，13(3):384 －385.

［3］张黎明，高宪成，白雪莹，等. 经胸腔镜局部用药治疗难治性慢性脓胸［J］.中华结核和呼吸杂志，1996，19(6):377.

［4］蒋惠仙.0.25%碘伏胸腔冲洗治疗脓胸的护理体会［J］.护理与康复，2008，7(9):683 －684.

［5］赵国红，抑硕岩. 高聚金葡素治疗胸部肿瘤术后淋巴瘘或胸膜瘘36例分析［J］.福建医药杂志.2008，30(12):180.