封闭式负压引流治疗软组织爆炸伤创面的综合护理

2015-03-18杏玲芝张华王东红焦耿军王云

护士进修杂志 2015年7期

关键词：负压创面护理

杏玲芝张华王东红焦耿军王云

(兰州军区兰州总医院安宁分院护理部，甘肃兰州 730070)

封闭式负压引流治疗软组织爆炸伤创面的综合护理

杏玲芝张华王东红焦耿军王云

(兰州军区兰州总医院安宁分院护理部，甘肃兰州 730070)

封闭式负压引流；软组织爆炸伤；护理

Closed suction drainage； Soft tissue blast injury； Nursing

封闭式负压引流[1](Vacuum sealing drainage，VSD)技术具有操作简单、适用范围广泛、性价比高等特点，是软组织创伤处理的一项革命性技术，因此，VSD已成为处理机体软组织缺损创面的标准化治疗模式。现将近年来VSD治疗爆炸伤创面的应用进展进行综述。

1 VSD技术简介

VSD术是一种设计思维独特，对传统外科引流作出了重大改进的新型引流技术，是指以聚乙烯酒精水化泡沫填塞机体皮肤或软组织缺损、感染、坏死后形成的创面，充当创面与引流管之间的中介，将传统的点状引流变为全方位引流；以生物半透膜为全密封材料，覆盖、封闭整个创面和腔隙，同时将引流管与负压源连接，使整个与材料相接触的创面处于一个全表面封闭负压引流状态，以促进创面、腔隙内的渗液、液化坏死组织及时排出体外；隔绝创面与外环境之间的感染机会；对与材料接触面下的毛细血管起拔苗助长的作用，加快创面的肉芽组织均匀整齐地生长；敛合创面及腔隙。

2 VSD治疗软组织爆炸伤创面的现状

2.1 国外VSD治疗软组织爆炸伤创面的研究现状软组织爆炸创面的治疗是整形外科与战地医院外科大夫所面临的难题之一，爆炸所引起的冲击波及热气浪对人体组织可造成严重损伤，可引起组织缺损，并残留异物，引起感染。有资料[2]显示，爆炸造成的平民伤亡也在同期呈现上升趋势。据Husum H等[3]统计，伊拉克和阿富汗战争中78%的伤员为爆炸伤所致，对708位爆炸伤员进行分析，发现直接损伤的感染率为45.5%，而且导致感染的主要原因是伤口异物多，污染严重，初级救治不规范，并且和伤员后送时间有关。1992年德国 Ulm大学创伤外科 Fleischman博士首创负压封闭引流技术，用于治疗四肢软组织创面感染[4]。VSD技术创立及使用以来，在欧美已被广泛推广，是利用负压吸引装置与特殊创面敷料连接，间歇地或持续地在创面处产生低于大气的压力，促进创面愈合的新颖的、日趋成熟的治疗方法。能促进小创面的自行愈合，为面积大而损伤重的创面提供修复的机会。

2.2 国内VSD治疗软组织爆炸伤创面的研究进展我国在急性创面的基础研究和临床研究等方面与国际都存在一定的差距，尤其在战后所致的软组织爆炸创面研究方面明显不足。近年来，VSD治疗技术被更多地应用于爆炸伤创面的治疗和研究，此方法能有效控制继发感染和坏死的发生，促进创面血管化，有利于软组织爆炸伤的愈合和后期修复[5]。传统的创面治疗清创后，需要定期包扎换药，无形中增加了感染发生的几率，加重组织坏死，患者治疗持续时间较长，住院费用增加。目前，临床上已经广泛应用VSD治疗创面伤等多个病种。VSD技术用于治疗软组织爆炸伤，可以缩短治疗时间，有效控制创面及腹腔感染[6]。

3 VSD治疗软组织爆炸伤中护理常见问题及对策

3.1 VSD装置出现的问题及对策

3.1.1 引流管堵塞保证有效的引流是VSD治疗的关键。引流管堵塞的发生时间常见于患者术后2 h 至3 d，当引流管出现堵塞时，可见VSD敷料鼓起以及管形的不存在。这时可逆行缓慢注入生理盐水浸泡，待堵塞的引流管的血凝块和渗出物凝块变软后，接通负压源吸出[7]。也可先用肝素钠生理盐水冲洗引流管，如果经冲洗仍然不通畅，可再次行清创术，给予重新置管[8]。为规避反复使用注射器冲洗引流管造成VSD装置的漏气或破损，赵龙桃等[9]将引流管的对侧与临床使用的输血器相连接，输血器的另一端接生理盐水500 mL，每2～4 d冲洗1次，或遵医嘱给予执行。

3.1.2 保持有效的负压引流负压是否有效是保证VSD负压引流技术成败的关键，负压过小过大或中断，都影响到引流效果[10]。负压在-125～-450 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)为有效引流负压，<(-125 mmHg)引流效果差[11]，而蒋琪霞等[12]则认为根据创面大小、类型调整压力。临床上经常出现中心负压电源接头处脱落或中心负压源发生故障等情况，影响患者创面愈合。观察负压引流有效的指征是创面VSD敷料明显塌陷，管形是否明显。另外，VSD管道连接处不严密，易发生漏气，使VSD医用泡沫干结变硬，在患者活动翻身时容易造成管道打折或滑脱；由于观察不及时，血液渗出物黏稠凝固于管道内，常出现管路堵塞。薄膜封闭不牢固，容易造成薄膜下积液积聚[13]，有发生感染的可能；薄膜贴于皮肤表面，患者经常活动接触，固定不牢时，易造成破损。

3.2 创面出血活动性出血是VSD唯一的绝对禁忌症[7]。针对创伤后软组织缺损创面，术后应密切观察创面，若发生活动性出血，接通负压源后，局部血管的扩张，血液加速流动，加之术后对抗凝扩容药物的运用[14]，患者容易发生失血性休克。VSD术后应减少或避免抗凝剂的使用，同时，应密切观察患者引流液的颜色、量及性质的变化。 3.3 创面疼痛的护理伤口疼痛是VSD最为常见的一种并发症[10]。术后应抬高患肢30°，以利于静脉淋巴液回流，减少肢体肿胀及疼痛，密切监测生命体征，观察患者有无脱水情况，定时翻身、拍背，观察患肢末梢血液循环。期间护理人员应主动与患者加强沟通，及时了解患者的心理活动，针对性给予心理干预措施。如疼痛程度较轻时，使用分散注意力，如听轻柔的音乐来缓解，如疼痛较重或者难以耐受，遵医嘱予引流管滴入麻醉剂或镇痛药缓解[15]。同时在为患者进行护理操作时，动作轻柔，态度和善，让患者积极主动配合护理，可有效减少疼痛对患者造成的痛苦。

4 VSD治疗软组织爆炸伤创面的展望

VSD已经成为处理机体创伤或软组织缺损创面的常用治疗模式，可有效提高专科救治能力、减少并发症发生、缩短住院时间、降低伤残率。由于机体皮肤或软组织缺损创面感染的治疗，存在体内给药创面药物分布浓度低，外用给药影响坏死组织清除，大剂量抗生素又易引起细菌耐药和交叉感染，进一步加剧组织坏死和感染等问题。VSD是一种新型创面治疗技术，具有价格低廉、可有效控制和减轻感染、提高医护人员工作效率等优点，但临床实践中，不规范的护理操作和护理常常导致VSD治疗效果失败。目前，国内尚无一科学、系统的解决方法，尤其在软组织爆炸伤创面感染护理学中还是一个空白。因此，亟待探索建立一套以量化指标为基础的VSD治疗护理操规范与质量标准评价体系，充分发挥VSD技术的科学、实用优势，以达到减少并发症、降低致残率、缩短住院日，减少患者住院费用，在一定程度上弥补患者及家属对VSD治疗技术的知识缺乏与其参与治疗护理的积极主动性，提高患者满意度。

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[6] 李望舟,李金清,陈绍宗,等.封闭式负压引流促进猪皮肤软组织爆炸伤创面的血管生成[J].第四军医大学学报,2004,25(10):906-908.

[7] 裘华德,宋九宏.负压封闭引流技术[M].北京:人民卫生出版社,2007:8-9.

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[10] 罗小红.负压封闭引流术在四肢皮肤软组织缺损中的应用及护理[J].现代中西医结合杂志,2012,21(33):3741-3742.

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[12] 蒋琪霞,刘云.负压伤口治疗关键技术的研究进展[J].医学研究生报,2007,20(6):656.