应用椎间盘镜微创技术治疗腰椎管狭窄症疗效观察

宋毅峰

河南清丰县第二人民医院 骨科 清丰 457300

应用椎间盘镜微创技术治疗腰椎管狭窄症疗效观察

宋毅峰

河南清丰县第二人民医院 骨科 清丰 457300

目的 探讨应用椎间盘镜微创技术治疗腰椎管狭窄症的体会。方法 对20例腰椎管狭窄患者，应用椎间盘镜微创技术治疗，术后进行疗效判定。 结果 20例患者均顺利完成手术，无中转手术。平均手术时间62.5 min。平均术中出血量146 mL。1例术中硬脊膜轻度损伤致脑脊液漏，明胶海绵填塞压迫，头低足高位，局部压迫后脑脊液漏逐渐停止，未出现切口感染等其他并发症。患者均获随访6～36个月，按Nakai标准评价：优良率90.00%(18/20)。 结论 应用椎间盘镜微创技术治疗腰椎管狭窄症，创伤小，有效率高，并发症少，值得临床应用。

椎间盘镜微创技术；腰椎管狭窄；疗效观察

腰椎管狭窄症是一种由于椎管、神经管和锥间孔的狭小或者是软组织导致的椎管容积变化，是老年脊柱退行性疾病中的常见病之一。随着脊柱微创手术技术的发展，椎间盘镜微创技术取得满意疗效。2011-01—2012-01，我院对20例腰椎管狭窄症患者实施椎间盘镜下手术治疗，总有效率高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组20例患者中男9例，女11例；年龄50～72岁，平均58.2岁。病程0.5～30 a。狭窄部位：多节段9例，单节段11例，L2～4间隙3例，L4～5间隙9例，L3～S1间隙8例。患者以腰痛、下肢疼痛和臀部疼痛为主要临床表现，其中伴间接性跛行15例，支腿抬高阳性3例，括约肌障碍2例，关节突肥大8例，椎间孔前后径变小6例，椎管矢状往变小16例。术前行腰椎CT及腰椎正侧位、过伸过屈位X线，证实病变节段为椎管狭窄并间盘膨出或突出，无合并腰椎不稳等并发症。

1.2 方法 局麻或硬外麻醉。患者俯卧于脊柱手术托架上，腹部悬空，应用后路椎间盘镜系统。通过C形臂X线机对病变间隙透视正确定位后标记。单侧病例于病变间隙棘突旁行1.6～2.0 cm纵形切口。将软组织剥离后逐级插入扩张管建立工作通道，并将其通过自由臂固定于手术台。置于内窥镜系统后调整角度及焦距，使视野达到满意清晰度。将通道内软组织清除并电凝止血，以刮匙识别椎板上下缘、黄韧带，剥离黄韧带在椎板下缘的附着，切除上一椎体椎板下缘和下关节突内侧部分。小心剥离并分离粘连显露硬膜囊和神经根，球形探子探查神经根管和侧隐窝。检查神经根活动度，沿神经根应用薄型咬骨钳咬除增生内聚的骨赘和肥厚的黄韧带，解除增生椎板和内聚的关节突压迫。对合并椎间盘突出者同时行突出髓核摘除术。使神经根松解活动度>8 mm。对双节段均有狭窄病例应分别建立双侧工作通道完成手术。以病变最重的间隙为中心做切口，术中在一个切口内通过调节自由臂倾斜工作通道的方向实施椎管减压手术。手术过程中注意保护硬膜外脂肪组织和锥后静脉丛，术毕用生理盐水冲洗创口。检查止血是否彻底后，安放引流管，缝合切口，切口内常规内置皮片引流。术后卧木板床休息，24 h拔管并练习抬腿。3 d后锻炼腰背肌，1周后带腰围下床活动。

1.3 疗效判断标准[1](1)优：症状和体征消失，工作生活恢复正常。(2)良：症状和体征明显缓解，劳累后偶有腰痛或下肢酸胀感，工作生活基本恢复正常。(3)可：症状和体征有所改善，遗留轻度腰痛或下肢不适，对工作和生活受到轻度影响。(4)差：症状和体征较前改善不明显或加重，工作和生活受到严重影响。

2 结果

20例患者均顺利完成手术，无中转手术。手术时间38～126 min，平均62.5 min。术中出血100～320 mL，平均146 mL。1例术中硬脊膜轻度损伤致脑脊液漏，明胶海绵填塞压迫，头低足高位，局部压迫后脑脊液漏逐渐停止，未发生切口感染等并发症。患者均获随访6～36个月，按Nakai标准评价：优14例，良4例，可2例，优良率90.00%。

3 讨论

腰椎管狭窄由于原发性和继发性导致的椎管结构变异[2]，以间歇性的跛行为主要症状。常见病因有发育性腰椎管狭窄、退变性腰椎管狭窄、脊柱滑脱造成的腰椎管狭窄、外伤性狭窄、医源性椎管狭窄和腰椎部炎症等[3]。老年腰椎管狭窄症病程长，症状复杂，多合并心血管、呼吸系统、泌尿系统及内分泌系统疾病等，术后出现并发症概率大[4]。既往对于不伴脊柱不稳定的退变腰椎管狭窄，首选治疗方法行广泛的椎板切除。这种术式可引起腰椎节段不稳定、术后硬膜囊、神经根黏连及瘢痕形成等问题。椎间盘镜手术是一种融合传统“开窗”技术与现代内窥镜技术的脊柱微创外科手术，切口小且定位准确，能进入椎管将突出的间盘、增生的黄韧带关节突及骨化组织切除，完成对神经根管扩大减压。剥离骶棘肌范围小，对神经根和硬膜的刺激小，出血少、保护椎管的稳定性，不良反应小，治疗效果好，值得在临床应用和推广。为进一步提高手术效果，手术医生应不断熟练掌握显微内窥镜下的腰椎间盘髓核摘除操作技术，提高手术治疗优良率。

[1] Nakai O,Ookawa A,Yamaura I.Long-term roentgenograph functional changes who were treated with wide fenes for central lumbar stenosis[J].J Bone Joint Surg Am,1991,73(8):1 184.

[2] 杨汉丰,徐晓雪,杜勇,等.腰椎间盘水平倾角的多层螺旋CT测量及其临床意义[J].放射学实践,2010，25(7):456-458.

[3] 王建,周跃,初同伟,等.显微内镜腰椎间盘髓核摘除术与开放手术的比较研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2012，27(6):12.

[4] 张文财,李志忠,原超,等.后路脊柱内窥镜治疗老年性腰椎管狭窄症[J].中国骨伤,2011,24(5):408.

(收稿 2014-09-22)

R681.5

B

1077-8991(2015)01-0068-01