原位回植加压包扎治疗指尖离断伤的护理

2015-03-18沈红芳黄益楚黄小华

护士进修杂志 2015年1期

关键词：指尖原位疼痛

沈红芳黄益楚黄小华

(浙江省湖州市南浔区中西医结合医院，浙江湖州 313009)

原位回植加压包扎治疗指尖离断伤的护理

沈红芳黄益楚黄小华

(浙江省湖州市南浔区中西医结合医院，浙江湖州 313009)

目的总结37例(39指)原位回植加压包扎治疗指尖离断伤患者的护理。方法做好术前准备，针对患者心理状态给予心理疏导；术后做好一般护理、体位护理、疼痛护理，加强功能锻炼；结合中医药特色护理。结果成活34指，成活率87.2%。33例获得随访，时间3～24个月，伤指外形、颜色与健侧基本无异，指甲生长完好，局部无触、压痛，痛温觉及精细感觉基本恢复正常。结论应用原位缝合打包加压包扎修复指尖离断伤，对无法再植的手指可以保留最佳的外观和功能，正确、及时的护理措施和功能锻炼是康复的关键。

指尖损伤；原位缝合术；加压包扎护理

Finger injury； In situ suture； Compression bandaging； Nursing

手指尖是指甲根部以远的部分，它不仅要完成抓、捏、握动作，而且含有丰富的感觉神经末梢。指尖完全离断是手部较常见的创伤之一。2010年7月-2013年12月，我们应用原位缝合打包加压包扎治疗指尖离断伤，疗效显著，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组37例(39指)，男20例，女17例，年龄13～55岁。损伤原因：电剪刀伤13例，菜刀伤6例，电锯伤7例，美工刀伤11例。指别：拇指8指，食指15指，中指3指，环指7指，小指6指。患指均为锐性损伤致指尖离断，伴有指骨、甲床损伤，创面面积：0.3 cm×1.2 cm-0.5 cm×1.8 cm，受伤距手术时间为1～4 h。

1.2 手术方法麻醉方式选择指根神经阻滞麻醉。指根部扎橡皮条止血带。常规予双氧水及温无菌生理盐水(30～40 ℃)冲洗伤口，碘伏常规消毒铺巾，显微镜下彻底清创，确定无可供吻合血管后，用显微剪刀修平指端创面及离体指尖创面，最大限度地保留指甲及指尖的长度，并保证断指的远近断面有最大的接触面积；清创完毕，将离体指与近端解剖复位，用5-0丝线间断缝合并预留尾线，然后以内衬无菌棉球之凡士林纱布作堆包纵向加压于离断指并固定。患肢予石膏托外固定。术后卧床5 d，保持局部温度恒定，室内禁烟，常规抗感染、抗破伤风及抗凝治疗，定期换药保持创口干洁，密切观察加压堆包周缘是否存在渗液，有无感染征象。术后12 d拆除加压堆包,14 d拆除外固定物，3周拆线。

1.3 结果本组37例39指，一期成活34指，成活率87.18%。33例获随访3～24个月，伤指外形、颜色与健侧基本无异，指甲生长完好，指尖局部无触、压痛，痛温觉及精细感觉基本恢复正常。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理向患者介绍病房环境，详细解释病情和治疗方案以及成功案例和围手术期的注意事项，减轻其焦虑，使患者能配合治疗。

2.1.2 术前准备完善术前常规检查，如血常规、心电图、凝血功能、传染病学检查等；做好皮肤准备，护送患者进手术室。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理术后保持室温23～25 ℃,有条件的安置单间病室。病房内禁止吸烟，因为烟中的尼古丁可引起血管痉挛，导致手术失败[1]。患肢石膏托外固定，局部保暖，但不提倡应用烤灯，因烤灯照射会增加断指耗氧量，降低离断指尖的成活率。鼓励患者多食纤维素丰富的食物，多喝水，保持大便通畅。给予抗感染、抗破伤风、抗凝治疗及护理。

2.2.2 体位护理术后卧床休息5 d，取平卧位或低半卧位，患肢予可靠地固定，不必抬高，以保证其处于充血状态。禁止患侧卧位，防止患指受到压迫性刺激。患者睡眠后会不由自主的将患肢压在身下，影响伤口愈合。夜班护士加强巡视，及时调整睡眠中患者无意识移动或变换体位而导致离断指尖供血动脉受压。

2.2.3 疼痛的护理疼痛可使机体释放5-羟色胺，具有强烈收缩血管作用，易引起血管腔闭塞，同时疼痛也可影响睡眠，加重紧张、焦虑等不良情绪[2]。术后采用数字疼痛评分法[3]评估患者的疼痛程度，采用精神分散法、松弛法、耳穴压豆等缓解疼痛。本组病例常规给予口服止痛剂，并配合适当的心理疏导，患者的疼痛程度均控制在1～3分。

2.2.4 功能锻炼术后24 h早期康复锻炼在手外伤预后方面有重要意义[4]。术后第2天指导患者用健手被动按摩患侧上肢肌肉，4次/d，每次10 min。健手拖住患手协助患肢肩关节、肘关节功能练习。1周后，患手健指行最大限度的主动屈伸活动。2周后，患指进行手指功能与协调动作锻炼，如揉捏石球、核桃。3周拆线后，进一步加大活动幅度，如握拳、伸指等。

2.2.5 中医护理

2.2.5.1 饮食指导患者伤后以瘀为主要病理表现，膳食原则以活血化瘀、消肿止痛为主。指导食用清淡富含营养之品，如蔬菜、水果、鱼汤、瘦肉汤、田七鸡汤等。年老体弱患者给予软烂易消化的饮食，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消除。禁食醋，因《本草纲目》中记载，醋多食损筋骨亦损胃。辛辣类食物有散气伤阴，耗血损目，生痰动火之功效，不利于伤口愈合。

2.2.5.2 情志调护患者意外致伤，顾虑治疗效果，易产生焦虑心理，应使患者畅情志，可采用听音乐、看电视、聊天等方法来分散注意力，消除顾虑，安心养病。

2.2.5.3 给药护理损伤1～2周内血瘀气滞、局部肿痛，予活血化瘀、消肿止痛治疗。热象者选用凉化药物，寒象者选用温化药物。方剂用损伤一号方加减：桃仁10 g，红花12 g，当归10 g，川芎12 g，赤芍药10 g，生地黄10 g，柴胡12 g，炒青皮12 g，陈皮12 g，茯苓10 g，姜半夏12 g，生山楂10 g。水煎服，每日一剂，分早晚2次服下。宜饭后服用；不宜同时服用其他泻火或滋补性中药；忌烟、酒及辛辣、生冷、鱼腥、油腻食物。

2.2.5.4 大黄敷脐患者术后，易出现腹胀和便秘。在脐部外敷药物，可通络活血，行腹部气机，消除腹胀。生大黄味苦寒泻下，可以荡涤肠胃，通利水谷，它所含结合性大黄酸类物质，能刺激大肠壁引起肠管收缩、分泌增加，使大肠内容物容易排出，从而达到泻下通便作用。而神阙穴位贴敷起到了穴位刺激和局部药物吸收双重作用。

2.2.5.5 耳穴压豆取穴神门、心、皮质下，先用75%乙醇清洁耳穴周围皮肤，在相应的穴位点用探棒刺激，患者诉有疼痛感或出现皱眉后，将粘有王不留行籽的小块胶布贴到穴位上，埋豆后采用对压法刺激，用拇指、食指指腹分别置于耳廓的正面和背面，压迫贴于耳穴的王不留行籽。指导患者每日自行按压3次，每次每穴3 min，刺激量以最大耐受为准，3 d换贴1次，两耳交替进行。