舌癌联合根治及同期颏下动脉岛状瓣修复术的护理

2015-03-18苏华洪秀琴陶晓梅

护士进修杂志 2015年1期

关键词：舌癌根治颌面

苏华洪秀琴陶晓梅

(辽宁省大连市中心医院口腔颌面外科，辽宁大连 116033)

舌癌联合根治及同期颏下动脉岛状瓣修复术的护理

苏华洪秀琴陶晓梅

(辽宁省大连市中心医院口腔颌面外科，辽宁大连 116033)

目的对舌癌联合根治并行同期颏下动脉岛状瓣修复术的围手术期护理进行总结。方法术前加强心理护理、口腔护理和训练指导，术后严密监测生命体征变化，保持呼吸道通畅，注意移植组织瓣的观察和护理以及正确的口腔护理和合理饮食。结果 8例患者创面均Ⅰ期愈合，移植皮瓣全部成活，康复出院。结论精心治疗和护理是舌癌联合根治同期下颈动脉岛状瓣修复术成功的有保证。

舌癌根治；颏下动脉岛状瓣修复；术后护理

Tongue cancer radical surgery； Submental artery island flap repair； Post-operative nursing

舌癌是最常见的口腔恶性肿瘤，常发生早期颈部淋巴结转移。舌癌根治术后组织缺损，严重影响患者的生存质量和生存功能[1]。舌癌治疗采用舌、颌、颈联合根治术及同期组织瓣移植修复缺损，提高了患者的生存质量，而颏下动脉岛状瓣是一种带蒂肌皮瓣，具有颏下动脉的供养和良好的颏下静脉回流，故成活率高[2]。现将舌癌联合根治及同期颏下动脉岛状瓣修复术后的护理要点总结如下。

1 临床资料

2012年1月-2013年12月我科共收治8名舌癌患者，年龄45～78岁，平均57岁，其中，男6例，女2例，住院16～20 d。手术均采取在局麻下行气管切开术后改全麻下行舌癌扩大切除术及同期颏下动脉岛状瓣转移修复术，手术顺利。术后遵医嘱给予抗炎、止血、补液治疗。经过精心护理，本组患者术后创面一级愈合，皮瓣全部成活，康复出院，出院后复查3～4次均恢复良好。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理主动与患者交流，介绍有关手术方法、疾病知识，以往病例术后功能恢复情况，取得患者的积极配合。

2.1.2 术前训练由于颏下动脉岛状瓣是一带蒂的肌皮瓣，术后要求头颈部制动时间长。术前针对此要求，对患者进行床上活动训练。包括：头颈部制动，床上大小便、简单手语示意表达等。由于进食方式的改变，指导患者鼻饲饮食的相关配合要求。

2.1.3 口腔护理为减少口腔感染的机会，保证移植瓣的成活，术前口腔护理尤为重要。责任护士指导患者做好口腔卫生，每天软毛刷刷牙2次，餐前、餐后用漱口液漱口，忌烟酒及辛辣刺激性食物。

2.1.4 术前准备监测患者生命体征、配血、药敏试验；术前12 h禁食水；皮肤准备：包括口周备皮及供皮区备皮；备好吸氧、吸痰装置、心电监护仪。

2.2 术后护理

2.2.1 室温调节移植组织瓣的血液循环对外界环境刺激的反应比较敏感，特别是寒冷的刺激有可能使血管痉挛，导致吻合血管栓塞和组织瓣的坏死[3]。保持病室的安静清洁，病室备温湿度计，护士要加强巡视观察，做好保暖，要求室温保持在22～25 ℃，相对湿度在60%～70%。

2.2.2 体位手术当日患者绝对卧床，去枕平卧，头正中位。术后第2天调为半卧位，头部抬高15°～20°，以减轻面颈部肿胀。头颈两侧用沙袋固定制动3 d，头可间断偏向患侧15°，翻身时保持头、颈、躯干为同轴位，以防吻合血管蒂扭曲，发生血管危象。

2.2.3 保持呼吸道通畅行心电监护、血氧饱和度监测。根据指标调整氧流量和吸氧时间。评估患者口腔分泌物情况，观察舌根、口底肿胀情况，及时清理口腔分泌物。吸引时避开左侧皮瓣移植区，负压小于13.3 kPa(100 mmHg)，以免损伤皮瓣。做好气管切开护理：保持套管通畅，及时吸痰，给予生理盐水50 mL加沐舒坦30 mg以5 mL/h的速度持续气管内点药，起到湿润气道作用，防止痰痂堵塞管腔，同时观察有无皮下气肿的发生。

2.2.4 口腔护理术后由于口腔禁食，吞咽功能暂时受限，不能自行保持口腔清洁，给予每日2次生理盐水口腔擦拭后无菌棉球吸干。口腔护理动作轻柔，避免损伤创面而影响皮瓣的愈合。本组1例患者术后3 d移植皮瓣出现咬合性溃疡，面积0.4 cm ×0.5 cm，每日口腔护理后给予1%碘甘油涂敷溃疡表面，并垫以无菌棉球防止持续咬伤，4 d后溃疡愈合。

2.2.5 皮瓣观察手术当日每30 min观察一次，术后24～72 h每1 h观察并记录一次，72 h后每2 h 观察一次，术后第6天起，每天观察2～3次。(1)颜色观察：血液循环良好者皮瓣24～48 h呈白色有光泽，48 h后变为暗红色，72 h后皮瓣红润，局部无肿胀皱缩、弹性好[4]；(2)皮纹观察：皮瓣表面应有正常的皮肤皱褶，如发生血管危象，则皮纹消失，皮瓣肿胀；(3)皮瓣质地：皮瓣移植后常有轻度肿胀，若出现明显肿胀，失去弹性，质地变硬，结合颜色改变，可判断为皮瓣静脉危象。通过毛细血管充盈试验和针刺出血试验，可综合判断皮瓣成活情况。

2.2.6 饮食护理术后给予高蛋白、高热量、高维生素的鼻饲饮食。术后8 d，术区拆线后拔除鼻饲管，鼓励病人经口进流食，逐渐过渡到软食。

2.2.7 康复训练拆线后，指导患者做舌运动功能训练。包括伸舌-缩舌练习、顶舌和弹舌练习。