藏区医院卫生队模式在基层卫勤保障改革试点的实践与体会

曾化松，王艳琳

藏区医院卫生队模式在基层卫勤保障改革试点的实践与体会

曾化松，王艳琳

藏区医院卫生队；基层卫勤保障模式改革；实践体会

阿坝藏族羌族自治州位于四川西北部，地处高原，地广人稀，人口约92万，少数民族占76﹪,平均海拔3000 m以上，地形复杂，道路崎岖；部队维稳任务十分繁重，基层卫生队建设较薄弱，卫勤保障难度较大，一线驻训维稳部队官兵医疗保障较差。2014年，武警部队推进改革基层卫勤保障模式，制定了《中国人民武装警察部队基层卫生能力建设规定》,下发了《关于进一步加强基层卫生工作的意见》，加强了顶层设计，提出了按照不同类型、不同地区、不同任务部队，有选择的进行“集中管理、派出保障”、“院带队”和“藏区医院卫生队”三种基层卫勤保障模式的改革试点[1]。武警四川总队马尔康医院成为“藏区医院卫生队模式”的试点单位，为推进基层卫勤保障模式改革探索了一些经验。

1 改革前卫生队的状况

1.1 人员、设备及床位编制情况 原阿坝卫生队隶属阿坝支队(旅级支队)。编制技术干部10名，其中6个大队卫生所各1名，卫生队工作人员4名，并且长期缺编，另外因接兵、公差、休假等因素，真正在岗工作的人数仅为2名。编制床位30张，医疗设备仅为普通简单的设施设备，只能保障一些基本的门诊观察需求，无法开展处突、抢险救灾的卫勤保障。尽管从2008年由正连职单位调整为副营职单位，但组织架构不很合理，职能作用发挥不够好。

1.2 人才、技术力量和业务建设情况 10名技术干部中，中级职称仅编制1名，其余9名为初级职称，大部分是从医学院校毕业直接分配到卫生队的医务人员，缺少临床实践经验，这就造成了卫生队专业结构不合理，队伍梯次没有形成的结果，加之进修学习机会较少，人才培养力度不够，所以只能开展一般常见病的诊治和简单的卫生防病措施的工作，对于处突、抢险救灾的卫勤保障只能简单随队救护，主要靠后方医院和地方医院保障。

1.3 管理模式 卫生队在行政管理上隶属支队后勤部，业务上自行管理，受总队卫生处指导。平时除完成医疗、巡诊、防疫和卫勤保障外，还要承担着大量的后勤工作，分散了钻业务、干业务的精力和时间。

1.4 经费物资保障情况 经费物资管理由支队统一按大(中)队单位的方式管理，标准经费由支队掌握，卫生队开支需逐级上报审批，没有自由裁量权和独立经费管理权，频繁请示报告待批影响工作效率。

2 推进基层卫勤保障模式改革的主要做法

2.1 编制体制调整 2012年10月总部卫生部批准在阿坝州《成立四川总队马尔康医院》并按照二级医院标准运行的要求，总队按照通知要求和指示，将原阿坝支队机关进行改造，从基础设施建设、组织架构、医疗设备等方面很快落实到位，2013年1月按时开展工作，形成新的保障能力[2]。2014年2月根据新的编制命令，将医院调整为总队医院管理，使医院建设管理工作行业化、规范化。

2.2 管理模式转变 除阿坝支队机关和各大队卫生所留1名医师外，其余人员调配到医院，由成都医院派出管理人员、技术骨干，按照师医院的规模进行建设，设置院机关、门诊部、内科、外科和军人病区以及相关辅助科室，形成基本的医院层级管理模式。采取“总队督管、医院主管、支队协管、卫生队自管”的方式进行，既形成了行业管理的优势，又按基层管理的要求，建设成为“特殊卫生连队”。

2.3 加强业务建设 现编制技术干部24名，床位60张，其中高级职称3名、中级职称11名，初级职称10名，形成门急诊、内科、外科三个核心团队。在团队建设中为便于工作开展和专业互补，抽组人员必须考虑专业搭配和年龄结构梯次，医院对专业力量建设主要分为四类：(1)骨干力量由总队成都医院派出卫勤管理、高中级职称业务骨干和原支队留下的技术干部组成；(2)基础力量由总队成都医院派出代职人员和招聘人员组成；(3)替补力量由总队成都医院相关对口科室临时派出人员，填补因休假、进修等原因造成的岗位空缺；(4)公勤力量主要从总队或支队统筹抽组司机、炊事员、警勤力量加强内部保障工作。

2.4 制度建设和激励机制的完善 制度建设是工作正常运转的有力保证，激励机制是调动积极性的一个重要管理手段[3,4]。(1)医疗规章制度：按医疗行业管理要求，建立健全相关医疗管理制度和医疗护理操作规程；(2)工作流程制度：结合本院实际进行工作流程再造，并在实际工作中不断完善医疗工作流程，简化程序，方便患者就医；(3)是干部管理制度：干部是卫生队的主体，身处藏区，远离大城市，个人、家庭困难多，思想不稳，对技术干部的管理难度大，必须结合实际，制定相应的管理制度；(4)休假、轮休制度：新的编制尽管增加了人数，但按医院正规床工比的要求，技术干部还差的很多，再加上任务重、勤务多，卫勤保障难度大，高原藏区的休假天数较长，我们结合高原工作实际，制定了轮休假制度，将每月的轮休假时间从年度假中扣除，较好地解决了干部缺位和不安心的问题；(5)奖励惩罚制度：在藏区医院卫生队模式中，由上级医院派出人员的工作难度大，大多数不愿意远离都市到高原去工作，派出人员的工作主动性、积极性都难以提高，应付思想、临时思想还是较重，所以，没有一定的奖罚措施，难以完成任务和提高积极性。我们在管理工作、业务工作等方面，结合自身实际，制定了相关处罚措施和激励机制，对违犯规定和完成不好任务的进行教育处罚，对主动性强、积极性高、完成任务好的给予大力表扬和激励措施，很好地调动了大家工作的积极性。

2.5 经费物资保障及政策支撑改革 对于在藏区建立医院没有经费物资保障和一定的政策支撑难以开展工作。所有经费按照高原驻地标准如数拨付，独立开户建账；人员工资按高原驻地标准发放，聘请人员工资待遇在内地标准的基础上按高原比例增加相应的工资比例；在职称晋升、立功受奖方面，同等条件下优先考虑，在高原累计工作时间3年以上的降低门槛；人员转业、退休、复员安置、子女入学、家属随军安置等享受优待政策[5]。确保在高原工作的人员有奔头，无后顾之忧，真心实意愿意干、扎根高原，调动其他人员主动上高原、争着上高原工作的积极性。

3 主要改革效果

通过两年工作的摸索和探讨，按照总部首长的要求，坚持了“姓军为兵”的正确建院方向，牢固树立了“保障高原官兵、服务雪域人民”的服务意识。我们已形成了自己的工作模式，建立了相关规章制度，取得了一定的经验，收到了较好的效果。尤其是高原藏区部队官兵的医疗保障得到了实惠，服务质量得到了提高，基层部队的卫勤保障能力明显提升，部队官兵普遍满意，各级首长高度赞扬，地方政府评价很高。(1)减少支队领导分管卫生队工作的精力，集中精力谋划部队建设，聚焦打仗、打胜仗；(2)官兵生病住院无后顾之忧，无需长途转运患者，及时解决急诊急救，真正起到了卫生资源前置，保障关口前移的作用；(3)大大降低支队官兵到地方医院治疗的医疗经费；(4)卫勤应急保障得到加强。发挥部队医院资源优势，积极为地方百姓服务，密切了警民关系，促进了民族团结，起到了医疗队和宣传队的作用[6，7]。

总之，马尔康医院为维护藏区稳定、促进民族团结做了大量工作，特别是对支队官兵健康给予了精心医护，确保了部队战斗力， 提升了应急保障能力。下一步还要不断进行实战操作，为确保官兵健康和部队各项任务圆满完成做出更大的贡献。

[1] 郑 华，陈刘生. 部队基层卫生干部队伍的现状分析及对策探讨[J].医院管理与卫勤，2007，15(5)：33-35.

[2] 段国方，冯继贞. 军队小散远部队卫生专业技术帮带实践与体会[J].解放军医院管理杂志，2014，21(8)：758-760.

[3] 朱飒飒，吴明阳，周建丽. 部队医院在帮带卫生队技术提高中存在的不足与对策[J]. 武警医学，2012,23(6)：539-540.

[4] 朱飒飒. 多层次加强武警部队基层卫生技术建设的思考[J]. 解放军预防医学杂志，2013,31(6)：544-545.

[5] 朱飒飒，陈晓虎.藏区总队医院卫生队建设的实践和作用[J]. 武警医学，2015，26(4)：421-423.

[6] 任芳宁，夏 梦，鱼 敏，等. 机动卫勤分队军民融合式快速投送体系思考[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志, 2014, 9(1): 17-20.

[7] 卫建新，刘子泉，王冬生，等. 加强基层卫生队应急卫勤保障的措施与方法[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志, 2013, 8(2): 153-154.

(2015-05-15收稿 2015-06-10修回)

(责任编辑 郭 青)

曾化松，硕士，主任医师，E-mail：wjcdyyzhs@qq.com

624000 阿坝，武警四川总队马尔康医院

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