“影子式一对一”教学法在普外科临床实习中的作用

俞 巍，袁辉生

（首都医科大学附属北京天坛医院，北京 100050）

笔者近年来在普外科的带教经验表明，“影子式一对一”教学法相比于目前广泛应用的轮转以及病房扎堆学习的方式，更能产生良好的效果并解决现实中存在的若干问题。

1 “影子式一对一”教学法能够最大限度地实现角色扮演和情景还原

所谓“影子式”教学就是每位实习生在普外科由一位固定医师带教，同一专业不必组间频繁轮换，只跟随一位教师完成病房、门诊、急诊值班的工作，把轮转时间纵向结合而非横向分散，即成为教师工作与生活的“影子”。在临床实习中，有的医学生实践活动往往十分被动，跟随同一位教师时间短，无法独立完成操作；有的医学生则只在病房学习，轮转到门诊、急诊时教师无暇讲解，实习效果不理想。这使得医学生始终缺乏角色意识，不能有效地融入临床。其实，每一位实习生都希望对自己有一个合理的角色定位，有被认可、及独立处理问题的需求。因此，应该让实习生成为教师的“影子”并进行模仿学习。亚里士多德曾说：“模仿是人类的天性，是一切艺术产生的源泉。”笔者曾经在一堂PBL教学课中采用角色扮演法让学生进行某一疾病的见习。在见习教学中，学生迅速进入状态，思维活跃，见习效果明显，获得观摩评审人员的好评。因此，成为带教教师的“影子”，医学生可随时随地了解医师的门诊、急诊和病房工作、生活状态，能够激发他们的责任感，主动地融入临床实践。另外，能与教师及同事增进了解、加强沟通，培养团结协作的精神。事实证明，将临床工作中可能遇到的各种问题和情景呈现给医学生，通过亲身参与，使其身临其境地感受伦理冲突与困境，是良好的学习方法[1]。

2 “影子式一对一”教学法能够最大限度地解决现实工作中存在的医学伦理教学问题

医学伦理的准则是患者利益的最大化、保护患者的隐私。医学生是学习者而非临床工作的熟练实施者，他们缺乏经验、技能生疏，不可能给患者提供高质量的服务。从伦理学的角度来讲，患者、医生、实习生的目的并不能完全统一，存在伦理学冲突[2]。例如2009年的一个医疗事件，一名教授带领3名医学生参与骨科手术，患者死于手术室，争论的焦点是“实习医生的医疗行为是不是非法行医”。所以，临床实习带教往往同时给医师、患者、实习生三方带来压力。在传统带教方式下，学生跟随固定教师的时间短，得不到信任，医师往往为了保证医疗安全而禁止实习生操作，且归属于主管医师的患者同样对陌生的实习生缺乏信任。“影子式一对一”教学法可最大限度地解决这一问题。相对长时间地一起工作，学生与医师之间建立了近似同事的关系，使医学生很快就能熟悉并模仿该教师处理问题的方法与工作步骤。在经历几次相同的临床情境后，医学生就能在相对轻松而不是严密监督的环境下，充满自信地完成工作。有的教师在普外科实习教学中提出过准入制度[3]，笔者认为有研究前景。在制度建立之前，有指定的教师作为责任人，是最好的“准入”和担保，在保障医疗质量、医疗安全，维护患者权益的前提下，能够确保医学生完成临床实践工作。孙思邈提出了“大医精诚”的思想，一个好的医师必须具备对医术的“精”和对患者的“诚”才能成为“大医”、成为“仁者”。医学生在教师陪同下诚挚地对待患者，更能得到患者认可。事实上，只有医疗过程达到“精”，医师、患者、实习生三者关系才能和谐。

3 “影子式一对一”教学法能增强临床医师及医学生的责任心和荣誉感

近年来，医学生就业难的社会问题造成了医学生对临床实习极不重视，他们更愿意把时间用在考试、写文章上，在病房里经常见不到实习生。教与学是一个互相尊重的过程，学生不爱学，教师就不愿传授；反之，教师不用心教，学生自然不愿当“劳工”。“影子式一对一教学法“实施后，教师很重视自己的学生，因为所有人都知道这位学生是这位教师教出来的。带教医师的荣誉感使其态度认真、管理严格，成果自然显著。学生得到重视与关注，激发出了正能量，变被动为主动，实习效果事半功倍。这种方式，即使是一名低年资的临床医师带教，也能够让学生在有限的时间里迅速进步。王杭等[4]认为：医学生应该早期进入临床实践。通过安排医学生与患者沟通并早期参与患者入院后的治疗过程，了解患者的需求，可以使医学生认识到医生对患者及其家属产生的影响，从而反思自己的行为。

4 “影子式一对一”教学法能够使实习医师更透彻地理解所要面对的职业

笔者粗略统计了一下，我院约60%的七年制医学生在选择导师时考虑的是优势学科、经济效益等，不少医学生择业时从事了其他专业的工作，甚至放弃了医学。这说明他们对所选专业的就业形势、资源分配并没有充分认知，也没有感受到专业特点，从未全面考虑自己未来的道路。良师可以成为益友，师生彼此熟悉、信任后，每一位有经验的临床教师都能帮助自己的学生基本明确奋斗方向，少走弯路。对于毕业后留在了理想科室的医学生，笔者并不赞同他们过早地固定于某一专科，以免发展不均衡。但是对于那些在临床实习中已经大致规划好发展路线的毕业生，他们往往在工作中信心十足，并逐步形成自己的特色，最终脱颖而出。

5 “影子式一对一”教学法能够使实习医师更快地融入临床

“影子式一对一”专人带教是压力更是动力，激发了带教教师的主动性，同时也使带教教师的观念发生着转变，更加注重把传授专业知识与素质教育有机结合。一方面，充分发掘临床授课的特点；另一方面，注重结合实际病例，使医学生在接受理论知识的同时受到良好的素质教育[5]。不可否认，任何一种学习中的“一对一”教学都是快速提高能力的捷径。普外科相比于骨科、神经外科等更为复杂，需要掌握更广泛的医学技能。“影子式一对一”教学法使医学生在相对短的时间内形成一套完整的诊疗思路与操作特点，会较快地将书本中的理论知识重新进行整理与思考，更快地融入临床。虽然临床教师水平参差不齐，但“影子式一对一”学习较之以往漫无目标的学习，医学生获益更多。

[1]赵金萍，戴晓晖，刘云章.在医学伦理学教学中应用情景模拟教学法的设想[J].中国医学伦理学，2011，24（3）：291-293.

[2]黄亚玲.现代医学教育方法学[M].武汉:华中科技大学出版社，2009.

[3]王雷刚，谢丽丽，孙巧妹.医学生临床实习中的伦理问题审视[J].中国医学伦理学，2014，27（7）：81-83.

[4]王杭，王慕遥，梁成文，等.医学生责任感教育的实践及效果评价[J].西北医学教育，2011，19（6）：1104-1107.

[5]谢媛琪，陈菜凤，陈颖虹，等.师生双向层级管理在临床带教中的应用[J].护理研究，2010，24（19）：1767-1769.