医学人文素质教育研究综述

2015-03-18石云霞

卫生职业教育 2015年4期

石云霞，傅琛

（江西中医药大学，江西南昌 330004）

目前，国内医学院校在人文素质教育方面尚缺乏统一的认识，而国外在这方面的理论研究比较成熟，积累了可借鉴的经验。本文以大量现有的国内外文献研究为基础，在综合国内外专家观点的基础上，探索我国医学人文素质教育研究的发展方向。本文主要从4个部分进行探讨：第一部分是医学人文素质教育基本内涵界定；第二部分是医学人文素质教育的必要性；第三部分是医学人文素质教育路径研究；第四部分是我国医学人文素质教育研究进展及方向。

1 医学人文素质教育基本内涵界定

在西方，“人文”一词源于拉丁文“humanitas”，原意是“ 人性”、“人情”、“万物之灵”，古希腊人将人文与科学结合在一起，认为人文包括理想人性的观念以及为达成这一理想人性而采用的教育和培养方式。到文艺复兴时期，“人文”则侧重于反神权，重视人自身的价值和权利。由此可见，人们对“人文”含义的认识随着社会历史的发展而不同。在我国，“人文”一词最早见于中国古籍《周易》。《周易·贲卦·彖辞》中说：“刚柔交错，天文也。文明以止，人文也。观乎天文，以察时变。观乎人文，以化成天下。”中国《辞海》中的解释为：人文指人类社会的各种文化现象。由于学术背景、文化根基及认识差异，导致人们对这一词语的理解千差万别。目前，我国研究界普遍认为它至少应包括四重含义：人文精神、人文主义、人文学科和人文价值。

对于医学与人文的关系，国外学者EdmundDPellegrino[1]认为：“医学是最人文的科学、最经验的艺术，并且是最科学的人文。”KDannerClouser曾把医学与人文的关系比喻成奶酪与孔洞的关系，“这些孔洞弥漫地遍布在奶酪中，因此它们不能被排除在奶酪整体之外。正是由于医学的人文属性，医学的发展离不开人文素质教育”。在论及“医学人文”这一概念时，我国学者张大庆[2]认为，它实际上包含了两层含义，一是指“人道的”医学，一是指人类的终极关怀与人性的提升。王一方[3]认为，作为一种理念，它倡导对人的关怀，主张以人为中心的医学价值观。然而无论是作为一种概念还是一种理念，医学人文的核心是以人为本。

对“医学人文素质教育”这一术语，国外不同学者有着不同的理解。DavidJNewell从实践和教学的角度认为，医学人文素质教育主要涉及不同人文学科所开展的教学活动。Greaves David[4]认为，若以课程为基础进行分析，医学人文素质教育需要两个不同的教学理念：补充和整合。目前，我国许多学者对医学人文素质教育的概念已经基本达成共识，只是表述的角度和侧重点不同，即他们均认同医学人文素质教育是人文素质教育在医学领域的具体展现，通过专门课程的教育、临床实践等媒介，达到培养和塑造医学生人文精神的目的。

2 医学人文素质教育的必要性

国外学者将医学人文素质教育的必要性归结为以下几个方面。

第一，医学面临的困境。现代医学家奥斯勒曾敏锐地指出近代医学的三大困境[5]：一是历史洞察的缺乏，二是科学与人文的断裂，三是技术进步与人道主义的疏离。

第二，社会模式的转变。1977年，美国纽约州罗彻斯特大学精神病学和内科学教授恩格尔（G.L.Engei）在科学杂志上呼吁创立一种超越生物医学模式的新模式，即生物-心理-社会医学模式。这种新的医学模式提出：医学不应只关心患者的躯体，还应从心理和社会方面关注患者的需求，医学开始呼吁人文精神的回归。

第三，医学生自身发展的需要。JaneMacnaughton指出，未来的医生需要专业训练和教育活动，综合医学委员会（GMC）认为后者经常被忽略，通过在医学课程中渗透文学、历史、哲学等人文知识，可以促使学生以不同的方式感知世界，有助于他们养成批判、质疑的态度，并提高判断力。

我国学者大多从医学和社会发展的角度出发，将医学人文素质教育的必要性归结为医学的本质要求、社会医学模式的转变和缓解医患关系的需要。此外，王志中等[6]从政府角度出发，认为医疗改革的深化也突出了医学人文素质教育的必要性。总之，相比国外学者，我国学者大多从外部原因去探讨人文素质教育的必要性，而忽略了从医学生这一内在原因去探究。

3 医学人文素质教育路径研究

3.1 国外教育路径研究

第一，注重情感能力和认知能力的培养。医学的本质是以人为本，学者足立智孝在研究美国医学人文素质教育历史和理论的基础上指出，医学人文素质教育具有两个目标：提高医学生和医务工作者的情感能力和认知能力。由此，HalpernJodi[7]认为应在临床实践中培养情感能力。JohannaShapiro[8]认为在医学训练中培养认知能力，医学生和医学从业者必须具备判断决策、解释可疑数据、寻找证据和做出推断的能力。

第二，将人文素质教育渗透于医学专业教育。RonaldCarson认为，医学院校要开设有关疾病、痛苦、衰老、死亡等方面的文学课，帮助学生在步入职业生涯之前就认识到医学的本质是以人为本。JoanneTrautmannBanks提出在医学教育中讲授文学的审美路径，RobertColes提出关注文本内容的伦理学路径。

第三，开展形式多样的教学。美国医学人文素质教育的先驱之一DonnieSelf[9]基于医学人文素质教育的两个目标提出了经典情感培养法、认知培养法两大教学方法。

第四，注重课堂与实践的结合。国外专家学者特别强调社会实践，美国、德国和日本等医学院经常开展关爱生命的实践活动。

3.2 我国教育路径的研究

（1）两大课堂划分法。许多专家学者在路径的选择上具有明显的一致性，韦波等学者将医学人文素质教育的路径划分为第一课堂和第二课堂，或称课堂内和课堂外，即除去课堂内的教育活动，其他均为课堂外。虽然大多数专家未明确提出第一课堂和第二课堂的划分方法，但在路径的选择上却符合第一课堂和第二课堂的划分要求。

（2）三大课堂划分法。张宏斌[10]在《中国高校人文素质教育研究》中提到，华中科技大学将主课堂划分为第一课堂、将课外科技文化活动划分为第二课堂、将社会大课堂即社会实践活动划分为第三课堂。邹苏[11]在《思想政治教育视域下医学人文素质教育的创新》中提出了另外一种三大课堂划分方法：将医学人文素质课程的学习划分为第一课堂；将校园文化氛围建设、社会实践和学生社团等划分为第二课堂；将网络学习划分为第三课堂。此外，张苏和魏新华[12]提出构建立体式的教学方法，由传统的平面教学模式发展成三维即“课堂+实践+网络”的立体教学模式。他们开拓了当前医学人文素质教育领域的新路径，即网络教育路径。

（3）五大课堂划分法。门瑞雪、王娜在探讨医学院校思政课实践教学模式的思考中明确提出了“五位一体”实践教学，即将课堂实践教学划分为第一课堂；将校园实践教学划分为第二课堂；将社会实践教学划分为第三课堂；将除去第一、第二、第三课堂以外，与同学、朋友、家人交往和社会接触的自由生活空间划分为第四课堂；将网络实践教学划分为第五课堂。总体来讲，此种划分方法较前两种划分方法更为细致，适应了现代医学教育的需要，体现了现代医学人文素质教育的时代性和进步性。

虽然划分的方法不同，但是大部分专家学者在教育改革方向上具有一致性，将教育改革方向主要归结为：更新教育观念，重视人文素质教育；构建合理的人文素质教育课程体系；将人文素质教育融入专业课程教学环节；加强师资队伍建设；采取灵活多样的教学形式；建立健全监督评估体系；营造良好的医学人文校园环境；开展务实有效的人文素质教育实践活动；加强临床实践中各个环节的人文精神渗透。

4 我国医学人文素质教育研究进展及方向

4.1 目前的研究进展

我国一些专家学者在借鉴前人和国外专家学者研究的基础上，对医学人文素质教育进行了进一步研究。

第一，多视角的研究。陈云华[13]从医务人员心理问题的角度对医学生人文素质教育进行了研究；肖松舒等[14]从患者角度对医学生人文素质教育进行了研究；毛国庆[15]则从和谐社会视角下对医学生人文素质教育进行了研究；王恬[16]以全球化为背景对医学生人文素质教育进行了研究。此外，张湘富等[17]将生命教育作为医学人文素质教育的出发点和归宿。正是由于各个专家学者对医学人文素质教育领域多视角的研究，推动了医学人文素质教育的改革和发展。

第二，探索新的教学模式和方法。李熠等[18]提出构建立体化、网络信息化的教学平台，建设医学人文素质教育基地和实施创新性、立体化的教学手段和方法；周润[19]提出以学生为中心的自主学习模式；在最近的研究中，王志中等[6]开展了以“医学人文周”促进医学生人文素质和职业精神教育的实践，通过借鉴山西医科大学开展“医学人文周”的方式，探索了医学人文素质教育的新方法。

第三，重视医患沟通等人文技能的提升。梁栋等[20]基于当前日趋紧张的医患关系，对医患沟通教学现状展开调查，提出了对医学生医患沟通知识缺失的对策，强调要重视加强医学生的医患沟通技能培养；杨杰[21]在借鉴英国医学人文素质教育成功经验的基础上探索性开设医患沟通及临床语言技巧和非语言技巧等新型课程；赵邦等[22]也从医学生人文技能培训的角度去思考和探索医学人文素质教育，指出了仍有待解决的问题。由此可见，医学生人文素质教育由重视理论培养开始转向关注人文技能的提升。

4.2 研究的局限性

我国在医学人文素质教育研究方面虽取得了一定的进展，但仍存在局限性。

第一，医学人文学科建设问题有待研究。学者张大庆指出：目前医学人文学科归属与划分尚未确定，我国医学人文学科队伍建设及医学人文学科的原创性研究有待加强。

第二，对医学人文素质教育认识不清。蔡志刚等[23]指出，许多学者承认医学人文素质教育的重要性，但对“医学人文素质教育到底应该教什么”、“医学人文困境的根源在哪里”等问题尚未达成一致意见。

第三，忽视了学生的主体地位。我国大多数专家学者普遍强调学校、教师的作用，而忽视了学生这一主体所发挥的重要作用，如果不能从根本上调动学生学习的主动性，那么无论医学教育如何改革，都无法收到实际效果。

第四，理论应用性不强。虽然众多专家学者在医学人文素质教育发展方面给出了许多建议，但很多建议在当前的医学院校并未落实或根本行不通。

第五，缺乏量化的考核评价体系。目前，无论国外还是国内的研究，大部分都是定性化的，这使得目前的研究不够科学和完善。

4.3 研究方向

综合以上研究可以发现，我国医学人文素质教育有待进一步发展，具体可以从以下方面进行完善。

第一，明确教育目标和内容。明确的教育目标是开展医学人文素质教育的前提，鉴于众多专家学者对医学人文素质教育目标认识的模糊化，首先要开展教育目标的研究。

第二，探索发挥学生主体作用的方法。结合学生自身特点，因材施教，激发学生兴趣，挖掘学生潜力，让学生参与到教学中来，从而提高学生学习的自主性和创造力，使医学人文素质教育真正达到“内化于心，外用于行”的效果。

第三，理论研究要从宏观深入到微观。理论措施的提出要结合医学院校的实际进行评估反馈，使理论真正应用到实际中去。

第四，建立合理的考核评价体系。着力探索定性和定量相结合的评价体系，并构建科学的指标体系、制订科学的研究方案。

[1]Edmund D Pellegrino. Humanism and the Physician [M]. Knoxville：UniversityTennessee Press，1979.

[2]张大庆.医学人文学：从多学科走向跨学科[M].北京：北京大学医学出版社，2008.

[3]王一方.医学人文十五讲[M].北京：北京大学出版社，2006.

[4]Greaves David. Two Conceptions of Medical Humanities[J].Nursing Philosophy，2001（2）：270-271.

[5]郎景和.外科手术的临床决策[J].中华妇产科杂志，2009，44（10）：721-725.

[6]王志中，段志光，董海涛，等.以“医学人文周”促进医学生人文素质和职业精神教育的实践与思考[J].基础医学教育，2014（3）：220-223.

[7]Halpern Jodi. From Detached Concern to Empathy：Humanizing MedicalPractice [M]. New York：Oxford University Press，2001.

[8]Johanna Shapiro. Can Poetry Make Better Doctors? Teaching the Hu －manities and Arts to Medical Students and Residents at the University ofCalifornia，Irvine，College of Medicine [J].Academic Medicine，2003（78）：953-957.

[9]Donnie Self. The Educational Philosophies behind the Medical HumanitiesPrograms in the United States：An Empirical Assessment of ThreeDifferent Approaches [J].Theoretical Medicine，1993（14）：221-229.

[10]张宏斌.中国高校人文素质教育研究[D].大连：大连海事大学，2012.

[11]邹苏.思想政治教育视阈下医学人文素质教育的创新[J].中国中医药现代远程教育，2011（20）：12-14.

[12]张芬，魏新华.人文素质教育融入成人高等医学教育的研究[J].中国当代医药，2011（6）：5-7.

[13]陈云华.从医务人员心理问题谈医学生人文素质教育[J].南方医学教育，2011（3）：10-11.

[14]肖松舒，薛敏，万亚军，等.以患者为中心的医学生人文素质教育探讨[J].医学理论与实践，2012（10）：1259-1261.

[15]毛国庆.和谐社会视角下的医学生人文素质教育研究[J].南京医科大学学报：社会科学版，2011（3）：200-203.

[16]王恬.全球化背景下的医学人文素质教育[J].江苏高教，2013（1）：71-72.

[17]张湘富，赵丹妮.生命教育：医学人文素质教育的出发点和归宿[J].中国高等教育，2012（20）：53-54.

[18]李熠，匡双玉，谢娟，等.卓越医师医学人文素质教育的立体化教学模式的探讨[J].西北医学教育，2013（6）：1059-1060，1071.

[19]周润.五年制临床医学专业卓越医生培养模式构建研究[D].合肥：安徽医科大学，2013.

[20]梁栋，李艳妮.高等医学院校人文素质教育中医患沟通知识的缺失及对策[J].福建医科大学学报：社会科学版，2013（2）：48-51.

[21]杨杰.国际视阈下中医药院校医学人文教育的重塑——借鉴英国医学人文教育的成功经验[J].中医药管理杂志，2011（3）：261-262.