155例急诊内科昏迷患者临床分析

王红玫　尹建华

摘要：目的 在内诊科有很多的急诊，大部分的患者都是昏迷，本篇文章就是对这些昏迷患者的资料进行分析。方法 主要是对2012年11月～2013 年11月这1年当中来我院就诊的155例昏迷患者的资料进行分析。结果 这155例患者当中，患有急性中毒的为63例（占40.6%），患有急性酒精中毒的为47例（30.3%），大多数的患者的年龄都在40岁以下，都是中青年。脑卒中（脑出血、脑梗死） 患者为61例（占39.4%），，糖尿病病发症的患者为28例（占18.1%），这些患者大部分是老年人；患有其他病症的患者为3例（占1.9%）。从以上数据可以看出中青年人大多都是中毒发病，而老年人大多数都是脑卒中或者是糖尿病。结论 急诊内科患者得病的主要原因有：中青年以中毒为主，老年人以脑卒和糖尿病中为主，知道了发病原因以后针对病因进行及时的治疗对于挽救患者的生命具有十分重要的意义。

关键词：急诊内科；昏迷；抢救

昏迷属于意识障碍，导致昏迷的原因有很多，患者如果昏迷以后就会丧失意识，这种情况在临床上十分的危险，这种疾病比较严重并且复杂，发病时会发热，呼吸缓慢，瞳孔的大小也会发生改变，随时都有生命危险。所以对待昏迷患者，我们必须及时处理，防止病情加深，有条件的医疗单位对重度昏迷患者需要进行抢救。昏迷有等级之分，有轻度昏迷有中度昏迷还有深度昏迷，在急诊内科十分的常见，占的比例大约为3%～5%，这种病发病原因多且复杂，诊治起来十分的困难，如果能够及时的给予患者治疗可以挽救患者的生命。本篇文章对2012年11月～2013 年11月这1年当中来我院就诊的155例患者的资料进行了分析，总结出来了治疗措施。

1 资料与方法

1.1一般资料 昏迷是急诊内科常见的危急重症之一，其主要由于神经系统功能异常而出现的精神、意识、知觉异常障碍等症状，其发病突然、病情进展迅速，严重危及患者的生命安全。对患者进行诊断的标准是Glasgow昏迷评分量表，评分出现3～8就可以断定患者出现了昏迷。患者总共有155例，其中男性患者84例，女性患者71例，年龄在16～88岁，平均年龄为47.5岁。

1.2 方法 患者进入医院以后首先了解了患者的病史，对患者的昏迷等级进行判定。之后就对患者进行身体检查，根据患者的反应以及各项检查结果，对患者有更详细的了解。在这个检查的过程当中还要对患者进行急救，争取用最短的时间取得最好的治疗效果。

1.3早期处理 在了解了患者的病史以及对患者有了初步的诊断以后，就要对患者进行救治：①中毒患者要马上进行洗胃，导泻，同时针对中毒的不同程度注射解毒剂；②如果患者是急性脑血管病，要对患者进行脱水治疗，这样可以降低患者颅内压；③如果患者是糖尿病患者要对患者注射少量的胰岛素，还要对脱水症状进行纠正；④患者是肺性脑病，要给患者注射抗感染的药物，使体内酸碱达到平衡，同时还要给患者使用呼吸机；⑤根据患者原发病情况有重点地选择最有效的最快捷的辅助 检查方法以确诊。如患者合并有脑血管疾病，应快速给予颅脑 CT 检查；如患者合并心血管疾 病，快速进行心肌酶谱、血常规等检查；如患者有肾脏疾病，则立刻检查患者尿常规、血肌酐 等检查；⑥如果患者是低血糖，要给患者静脉注射50%的葡萄糖，注射量为20～40ml。对患者进行基础治疗的时候还会使用到纳洛酮，这是一种常用药物，每次用药大约为0.4～0.8mg，可以多次使用一直到取得效果为止。这155例患者都高流量吸氧，并进行了心电监护，这样可以使患者的呼吸顺畅，患者呼吸出现衰竭要及时的采取气管插管措施，患者出现心跳和呼吸停止的情况要马上进行心肺复苏术，同时还要配合以其他的治疗措施，一直到把患者抢救过来，在患者的生病体征恢复正常以后可以将患者安排到普通的病房。

2 结果

2.1病因 导致患者出现昏迷的原因有很多。本组的155例患者都是急诊的昏迷患者，导致他们出现昏迷的原因大致有4种：①中毒；②脑卒中；③糖尿病并发症；④其他原因。中毒患者当中有大部分是酒精中毒和药物中毒，这些患者的年龄都在40岁以下，脑卒中患者当中大部分是脑出血和脑梗死，这些患者大部分是老年人，而糖尿病患者也大部分是老年人，还有一些其他的疾病所导致，比如肺性脑病。所有疾病的发病类型和年龄各不相同，在诊治的过程中要有针对性的用药和治疗，区别对待。

2.2死亡 死亡人数为13例（占8.4%），这13例死亡患者当中有2例是在急诊内科就死亡的，11例是在住院以后死亡的。

3 讨论

3.1诊断和鉴别昏迷 临床上完全的意识丧失大致有三种情况，即昏迷、晕厥和心脏停搏。晕厥是短暂的意识丧失，患者多在数分钟内清醒。而心脏停搏是最严重的情况，这种状态称为"临床死亡"，如果患者不能在数分钟内得到抢救，将发生不可逆转的生物学死亡。因此当意识丧失发生后，需要立即鉴别患者到底是昏迷，还是晕厥或心脏停搏。对后者必须立即就地开展心肺复苏，以拯救患者的生命。

出现昏迷就是因为大脑皮层的活动受到了影响，不能够正常的进行活动，因为大脑不能正常的进行活动所以会出现意识丧失。患者来急诊内科就诊的时候，医生要马上正确的判断出患者的情况，这样可以及时的对患者进行治疗，这对于成功救治患者有着十分重要的作用，患者出现昏迷的原因有很多，而且发病程度也不相同，在临床上表现的症状也不相同，医生要对患者的病史进行详细的了解，并了解患者的发病过程，要详细的了解患者的身体状况，并对患者进行详细的检查，根据对患者的情况的掌握，得出正确的结论，针对那些重症的病患者，及早处理是必须的，尤其是那些危机生命的疾病，相关并发症，必要时相关科室进行联合会诊。在对本组155例患者的情况进行分析以后发现，这些患者出现昏迷的主要原因有中毒和脑出血以及内分泌不协调。

3.2急救处理 患者进入急诊室以后，要立即开展救治工作。先观察患者的身体状况，对于病情比较严重已经威胁到患者生命的患者先进行救助。①要多建几条静脉通道，最少2 条。大静脉的选择应该是比较容易固定的，通过静脉给患者注入液体进行复苏，并给患者补充身体所需的水和电解质，使体内的酸碱达到平衡。同时在诊断出患病原因以后还要给患者注入药物进行治疗。比如：如果患者是因为有机磷中毒而产生昏迷，则应该给患者注射阿托品，如果患者是酒精中毒要给患者注入纳洛酮，如果患者是糖尿病要注射少量胰岛素。在这里应该注意一点，就是医生应该结合患者的尿量和其他身体情况来判断患者是否已经休克。如果患者已经休克就要马上给患者补充血，保证患者正常的血循环；②要对患者进行三大常规检查、并进行生化化验和心电图检查，同时还要配合进行X射线和CT检查。还要对患者进行严密的观察。要十分注意观察患者的尿量和血氧分压，要把这些情况都记录下来，如果出现异常情况要马上进行解决。怀疑患者有胸腔内出血的，要马上进行手术；③如果已经确定患者是药物中毒或者是怀疑药物中毒的，不能再让患者接触毒物，要及时的对患者的皮肤进行清洗，还要对患者进行洗胃，同时注射解毒药物，如果情况十分的严重可以进行血液灌流，要防止出现并发症，尽最大的努力挽救患者的生命；④患者如果是血管疾病导致出现昏迷要及时的给患者降血压，降低其颅内压力，同时还要邀请神经科的医生参与诊治。可以给患者使用一些神经药物，这样可以改善患者的脑部循环。在对患者进行救治的过程中要仔细观察患者的瞳孔变化情况；⑤如果患者是心率失常或者是心梗，第一部要做的就是改善患者心肌缺血的情况，使患者体内的酸碱达到平衡，同时还可以注射一些药物辅助治疗；⑥患者如果是肺栓塞，要给患者吸氧，同时进行抗感染治疗，如果患者没有无溶栓禁忌要及时的给患者进行溶栓治疗；⑦如果患者是低血糖，要给患者静脉注射葡萄糖，葡萄糖的浓度在50%。在对患者进行抢救以后，生命体征稳定以后可以转到病房或者是ICU继续进行治疗。

对本组的患者资料进行分析以后发现：这155例患者当中，患有急性中毒的为63例（占40.6%），患有急性酒精中毒的为47例（30.3%），大多数的患者的年龄都在40岁以下，都是中青年。脑卒中（脑出血、脑梗死） 患者为61例（占39.4%），糖尿病病发症的患者为28例（占18.1%），这些患者大部分是老年人；患有其他病症的患者为3例（名占1.9%）。从以上数据可以看出中青年人大多都是中毒发病，而老年人大多数都是脑卒中或者是糖尿病。

综上所述，导致患者出现昏迷的原因有很多，医师要全面迅速的了解患者的情况，得出正确的结论，并及时的进行救治，这样就会降低患者的死亡率。

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编辑/哈涛