胆道取石致急性胃返流1例

付建华

摘要：目的 探讨胆道取石致急性胃反流治疗方法及其治疗效果。方法 对在笔者医院接受诊断、治疗的1例胆道取石致急性胃反流患者相关资料进行分析，患者入院后进行术前诊断确诊为胆囊炎结石伴胆总管结石，患者由于取石困难而出现急性胃反流，分析患者治疗方法及其效果。结果 患者出现急性胃反流后停止手术并解开胃管远端接吸引器，洗出胃内容物约200ml，患者平稳，继续取石，同时间断内胃管吸出胃内容物，术毕时总冲洗液用量3000ml，吸出冲洗液（包括腹腔及呕吐和胃内容物）约2500ml，患者取得手术成功。结论 胆道取石致急性胃反流发生率相对较高，医师对患者行胆总管探查时应准确记录冲洗液用量与吸出腹腔液体总量相近，并随时通过胃管吸出胃内容物，以免发生胃返流或误吸的危险性。

关键词：胆道取石；急性胃反流；治疗方法；治疗效果

胆囊炎结石是临床上常见的疾病，这种疾病机制复杂，它属于胆囊内或胆囊颈部发生结石的疾病，患者发病后临床上症状主要取决于结石的位置、大小、是否引起感染等，且部分患者发病后容易引起胆总管结石等，影响患者生活质量[1]。目前，临床上对于胆囊炎结石伴胆总管结石缺乏理想的治疗方法，常规方法主要以手术治疗为主，这种方法能够有效的改善患者症状，但是部分患者手术过程中容易引起急性胃反流，影响患者手术效果。因此，临床上研究胆道取石致急性胃反流治疗方法及其效果显得至关重要。为了探讨胆道取石致急性胃反流治疗方法及其治疗效果。对在笔者医院接受诊断、治疗的1例胆道取石致急性胃反流患者相关资料进行分析，分析报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 对在笔者医院接受诊断、治疗的1例胆道取石致急性胃反流患者相关资料进行分析，患者为女性，年龄38岁，患者入院时被确诊为胆囊炎结石伴胆总管结石，患者入院时临床上主要表现为：上腹隐痛、恶心、厌食等，患者对其治疗方案、护理方法等完全知情，患者年龄、病程等资料不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2病历分析 患者，女，38岁。术前诊断胆囊炎结石伴胆总管结石。在硬膜外麻醉下行胆囊切除胆总管探查，麻醉顺利。探查胆总管确有结石。胆道镜所视结石直径为0.2cm并嵌在胆管壁上。由于取石困难（取石时间为60min）反复冲洗，当用冲洗液达2500ml时，患者出现烦躁不安，测血压略有上升，而患者出现恶心，吐出胃内容物约500ml，即停止手术，解开胃管远端接吸引器，洗出胃内容物约200ml，患者平稳。继续取石，同时间断内胃管吸出胃内容物，术毕时总冲洗液用量3000ml，吸出冲洗液（包括腹腔及呕吐和胃内容物）约2500ml，术毕患者回病房平稳，病愈出院。

2结果

本次研究中，患者在行手术切除结石时患者出现急性胃反流后停止手术并解开胃管远端接吸引器，洗出胃内容物约200ml，患者平稳，继续取石，同时间断内胃管吸出胃内容物，术毕时总冲洗液用量3000ml，吸出冲洗液（包括腹腔及呕吐和胃内容物）约2500ml，患者取得手术成功，手术后对患者进行3个月随访，患者身体指标正常，并没有出现其他并发症。

3讨论

胆囊炎结石伴胆总管结石是临床上常见的疾病，这种疾病机制复杂，诱因也比较多，患者发病后临床上主要表现为：疼痛、恶心、呕吐等，影响患者生活质量。目前，医学界对于胆囊炎结石伴胆总管结石缺乏理想的治疗方法，常规方法主要以手术治疗为主，但是部分患者在行胆囊探查取石时，在顺利的情况下对所用清洗液的量不易被重视，在胆总管完全阻塞时，所用冲洗液流入腹腔可及时吸出体外[2]。胆总管未完全阻塞时，所用的冲洗液可顺胆总管流入胃肠。在取石困难时，往往存在反复多次几个人轮流观察试取而忽视应用冲洗液是否及时吸出体外，其洗液的用量以多少为限，未见报道。本例患者出现躁动，血压上升而呕吐时才认识到为胃返流，由胃管抽出清亮胃内容物证实为冲洗液所致。患者立即停止手术，并将冲洗液冲出后行手术治疗患者取得手术成功[3]。同时，患者手术后对其进行3个月随访，患者身体指标正常，并没有出现其他并发症。本文强调凡行胆总管探查时，应准确记录冲洗液用量与吸出腹腔液体总量相近，并随时通过胃管吸出胃内容物，以免发生胃返流或误吸的危险性。

参考文献：

[1]姜昌权.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆结石的疗效比较分析[J].当代医学，2013，19（01）：45～46.

[2]GRUBNIK V V，TKACHENKO A I，ILYASHENKO V V.Laparoscopic common bile duct exploration versus open surgery：comparative prospective randomized trial[J].Surgical Endoscopy，2012，11（08）：2165-2171.

[3]Wu X，Yang Y，Dong P. Primary closure versus T-tube drainage in laparoscopic common bile duct explora-tion：a meta-analysis of randomized clinical trials[J].Lan-genbecks Arch Surg，2012，12（6）：909-916.

编辑/孙杰