浅谈边疆少数民族地区做好国家免费孕前优生健康检查项目技术服务工作的对策措施

胡绍美

摘要：国家免费孕前优生健康检查项目的实施，对有效提高计划妊娠比例，增强孕前风险防范意识，进一步降低出生缺陷率起到了较好的作用。通过对南涧县实施项目情况和存在问题分析，笔者从做好孕检项目技术服务工作的角度，提出了自己的看法。

关键词：国家免费孕前优生项目；技术服务；对策措施

生育健康聪明的孩子，是每一个家庭的共同期盼。大理州南涧县自2012年全面开展国家免费孕前优生健康检查项目（以下简称孕检项目）以来，截止今年9月底，全县共有计划怀孕的3285对农村夫妇接受了包括优生健康教育、病史询问、体格检查、临床实验室检查、影像学检查、风险评估、咨询指导、早孕及妊娠结局追踪随访等19项内容的国家免费孕前优生健康检查服务。对于有效提高计划妊娠比例，增强孕前风险防范意识，进一步降低出生缺陷率起到了较好的促进作用，广大群众充分享受到了国家的惠民政策。如何使这项惠及千家万户、造福子孙后代的项目健康发展，笔者从做好孕检项目技术服务工作的角度，结合自己长期从事计划生育技术服务的经验，谈谈自己的看法。

1基本情况

南涧彝族自治县位于云南省西部、大理白族自治州南端，是一个多民族聚居的少数民族自治县，全县总面积1731km2，辖8个乡镇、80各村（社区）委员会。2013年，全县总人口22.46万人，出生2127人，出生率9.5‰。全县99.3%的国土面积属山区，大多数村组距乡镇、县城较远，山高路远、居住分散、交通不便是群众办事面临的共同问题，给孕检项目全覆盖增加了难度。目前，全县共有专业技术人员40人，专业检验人员3人，县计生服务站和8个乡镇计生服务中心持有《医疗机构执业许可证》和《计划生育技术服务执业许可证》。2012年和2013年共2255对计划怀孕的农村夫妇接受优生健康检查，评估为高风险690人，接受优生咨询指导2255人次，早孕随访1578 人次，结束随访 1353人次。

2存在问题

我县在实施孕检项目工作中，虽然积累了一些有益的经验，取得一定的成效，但离国家和省、州的要求还有差距，技术服务工作中也还存在着许多困难和问题。

2.1培训不够，技术服务能力不强 2012年孕检项目全面推行，专业技术人员参加规范的孕检项目培训较少，教育培训不够，技术准备不充分，接受咨询和技术指导服务能力不够，特别是乡镇计划生育服务中心队伍不稳定，存在编制人员不足或人员调走后没有及时补上等问题，影响项目工作的正常开展。

2.2投入不足，实验室设备老化 计划生育设备经费投入不足，实验室检验设备陈旧、老化，更新不及时，影响了孕检工作的正常开展。

2.3宣传不够，对出生缺陷发生认识不足 孕检项目在我县全面推广时间不长，群众了解不深，认识不足。针对山区少数民族群众的宣传力度不够，对出生缺陷高危因素认识不足，部分计划怀孕的夫妇简单的认为自己家族中没有发生过出生缺陷疾病，特别是生育二孩的家庭错误的认为自己的一孩是健康的，就不会生育缺陷儿。

2.4交通不便，群众参与积极性不高 南涧县属于少数民族地区，山区比例较高，群众到乡镇、县城路程偏远，耽误时间，即使检查是免费的，花费也高，影响了群众主动参与的积极性。

3对策措施

据调查，我国每年有20万～30万肉眼可见的先天畸形儿出生，加上出生后数月和数年才显现出来的缺陷，每年出生缺陷儿总数达80万～120万，占当年出生人口总数的4%～6%[1-3]。出生缺陷已经成为严重的社会问题，在围产儿死亡中出生缺陷占第一位，存活下来的缺陷儿给家庭和社会造成沉重的经济负担。为降低出生缺陷率，充分利用孕检项目对计划怀孕的农村夫妇通过参加免费孕前优生健康检查进行干预，是当前比较有效的一项措施。

3.1因地制宜，提供优质服务 结合南涧县具体实际，采取三种方式分别开展优质服务，做到应检尽检。①上门预约服务。具体由乡镇、村计生干部进行宣传，动员辖区内符合生育政策计划怀孕夫妇在规定的时间到村委会或乡镇计生服务中心，由县计生服务站专业技术人员携带相关设备，上门开展服务。②驻站式服务。即计划怀孕的夫妇主动到县计生服务站接受服务，观看优生优育宣传片并领取宣传资料。③主动出击式服务。就是县计生服务站技术服务人员到婚姻登记部门值守，动员领取结婚证的夫妇到服务站接受免费孕前优生健康检查服务，接受优生优育指导。

3.2强化质量，抓好实验室管理 严格按照《医疗机构临床实验室管理办法》要求，制定受检者准备、标本采集、标本储存、标本运送、标本接受等标准操作规程。临床检验人员应严守操作规程，出具规范的检验报告。建立临床检验报告制度，保证临床检验的准确、及时和信息完整，保护受检者隐私[4，5]。设专人负责临床检验质量管理，按照《临床实验室定量测定室内质量控制指南》开展室内质控，定期参加全省室间质评，切实加强孕检项目生物安全、医疗废弃物和信息资料管理工作[6]。

3.3认真细致，做好风险评估 风险评估环节作为孕前优生健康检查的最后环节，地位极其重要。风险评估人员要有较高的综合素养和临床经验，必须由经过专门培训、掌握遗传优生学知识、取得中级以上专业技术职称的执业医师来担任。通过认真阅读填写完整、准确的家庭档案，从基本情况、疾病史、用药史、孕育史、问诊、体格检查到临床实验室检查结果，逐一识别判断夫妇双方或单方是否存在导致不良妊娠的风险因素，再对有风险者的风险类别和具体问题提出个性化的咨询指导意见[7，8]。咨询指导针对众多孕前风险因素中较重要或较常见的因素进行。比如山区少数民族群众喜欢喝酒、抽烟，风险评估为A类，可通过宣传引导，达到戒烟，并戒酒 3个月后再怀孕的效果，降低风险因素。

3.4温馨服务，突出追踪随访 对所有接受孕前优生健康检查的妇女，应及时了解怀孕信息，针对服务对象情况，提供针对性强、个性化特点突出、温馨周到的指导服务[9]。在怀孕12w内进行早孕随访；分娩6w内或其他妊娠结束后2w内，由专人负责随访，记录妊娠结局；要认真做好风险暴露人群的早孕随访，指导她们接受产前筛查和产前诊断，做好妊娠结局随访。

3.5提高水平，抓实技术服务人员培训 按照《国家免费孕前优生健康检查项目技术服务规范》要求，积极组织参加国家、省、州组织的有较强针对性的一系列专业培训，强化技术服务队伍的专业能力和出生缺陷预防能力提升，为孕检项目健康发展提供技术保障。

参考文献：

[1]李国正，高章圈，张亦心，等.孕前优生健康检查工作经验初探[J].中国计划生育学杂志，2012，20（7）：497-498.

[2]彭左旗，王媛媛，马立广，等.国家免费孕前优生健康检查项目信息系统的设计与应用[J].中国计划生育学杂志，2014，22（6）：364-368.

[3]程辉，武廷後，于晓荣，等.国家免费孕前优生健康检查项目基层现状分析[J].中国计划生育学杂志，2014，22（1）：59-60.

[4]宋启红，张杰，何杨，等.重庆市永川区国家免费孕前优生健康检查试点工作的实践与体会[J].中国计划生育学杂志，2012，20（2）：125-126.

[5]宋向林.浅析国家免费孕前优生健康检查临床生化检验结果影响因素[J].大家健康（下旬版），2014，（8）：405-406.

[6]丁兆平，韩秀娟.以国家免费孕前优生健康检查项目为抓手扎实推进计划生育优质服务[J].中国计划生育学杂志，2013，21（12）：840-841.

[7]王凤兰.完善保障机制 强化服务措施 扎实推进国家孕前优生健康检查项目工作[J].中国计划生育学杂志，2012，20（8）：571-572.

[8]李红梅，靳桦.新疆精河县实施国家免费孕前优生健康检查的分析报告[J].中外健康文摘，2013，（14）：382-383.

[9]丹正吉，荣增红.浅析青海省免费孕前优生健康检查工作存在的主要问题和政策建议[J].中国计划生育学杂志，2013，21（10）：698-700.编辑/申磊