抗阻训练和中等强度有氧运动对冠心病患者ADP和CRP的影响观察

周娜　张戈　敖丽娟

摘要：目的 观察弹力带抗阻训练和中等强度有氧运动训练对冠心病患者ADP、IGF-1和CRP水平的变化。方法 我科2012年10月～2013年10月收治的符合入组条件的冠心病患者，在药物治疗基础上，随机分为A、B两组，A组给予3次/w，30～40min/次的中等强度有氧运动方案，B组给予3次/w，40～60min/次的弹力带抗阻训练方案。结果 A组和B组患者1w时ADP和CRP水平较本组运动训练开始前基线水平无明显变化（P>0.05），两组间无显著性差异（P>0.05）；A组和B组患者4w和8w时ADP水平较本组运动训练开始前基线水平降升高（P<0.05），两组间无显著性差异（P>0.05）；A组和B组患者1w、4w和8w时CRP水平较本组运动训练开始前基线水平无变化（P>0.05），两组间无显著性差异（P>0.05）。ADP和CRP之间未提示有相关性。结论 弹力带抗阻训练和中等强度有氧训练改善了冠心病患者运动4w、8w后的ADP水平，但对CRP水平无明显影响；两种运动方式对冠心病患者ADP水平影响无显著性差异。

关键词：抗阻训练；有氧运动；炎症因子；冠心病

Abstract：Objective To observe the elastic band of moderate intensity resistance training and aerobic exercise training on ADP and CRP levels in patients with coronary heart disease before the start of exercise training and at the end of the 1 week，4 weeks，8 weeks of exercise training.Methods From Oct.2012 to Oct.2013，the patients with coronary heart disease comply with the inclusion criteria，on the basis of drug treatment were randomly divided into two groups，group A and group B. Group A received moderate-intensity aerobic exercise program （three times a week for 30-40 minutes，during 8 weeks）and group B received elastic band resistance training program （three times a week for 40～60 minutes，during 8 weeks）.Results The ADP levels of group A and B have no significant change after 1 week exercise training comparer with the levels before the start of exercise training， but no difference between two groups.The ADP levels of group A and B increased after 4 weeks and 8 weeks exercise training（P <0.05），but no difference between two groups.The CRP levels of group A and B have no significant change after exercise training comparer with the levels before the start of exercise training.No tips between ADP and CRP correlated.Conclusion Four weeks and eight weeks of elastic band resistance training and moderate intensity aerobic exercise training improved the ADP levels in patients with coronary heart disease，but no significant effect on CRP levels；No significant impact between this two methods of exercise training.

Key words：Resistance training；Aerobic exercise；Inflammatory factors；Coronary heart disease

一些炎症标志物水平审稿标志着冠心病（Coronary heart disease，CHD）危险增加。脂联素（Adiponectin，ADP） 作为脂肪因子是一种天然的内分泌血管保护和抗炎症物质[1]。尽管ADP由脂肪组织分泌，但肥胖者体内脂联素水平远低于非肥胖人群。低脂联素血症与多种炎症反应因子和内皮功能障碍密切相关，与C反应蛋白（C-Reactive Protein，CRP）水平负相关。有研究表明，抗阻运动和有氧运动一样能减少慢性炎症，可提高体内脂联素浓度，降低冠心病相关心血管危险因素。本研究旨在观察弹力带抗阻训练和中等强度有氧训练方案对冠心病患者ADP和CRP的影响。

1资料与方法

1.1一般资料 对2012年10月～2013年10月就诊于昆明医科大学第二附属医院心内科和康复科的首次确诊为冠心病，开始治疗的门诊及住院患者，年龄在30～60岁，无血液系统疾病、肢体运动功能不全、有氧运动和抗阻训练禁忌症者，在冠心病二级预防治疗基础上，给予运动康复的健康教育，对愿意接受运动康复治疗的患者，签署运动康复知情同意书后，随机分为A组和B组，未完成8w运动方案的患者将被排除在本次观察研究中。A组收录受试患者18例，B组收录受试患者22例。A组患者，给予3次/w，30～40min/次中等强度有氧运动（AT）；B组患者给予3次/w，40～60min/次弹力带渐进抗阻训练（RT）。对于急性冠脉综合症患者和冠脉介入术后患者应当在病情平稳分别2w和7d后，方可考虑开始低度阻抗训练；两组患者一般情况具有可比性，见表1。

1.2 方法

1.2.1有氧运动 ①方式：采用踏板运动、踏车练习、快步行走；②评估：心肺功能检测采用最大氧耗量（VO2peak）、无氧阈值（VO2-AT）和最大心率（HRmax）来评价；③强度：为症状限制性运动中最大负荷量的40～60%；目标心率为最大心率的60～75﹪/最大氧耗量的40～70%；④时间：开始阶段5～10min；持续阶段30～40min/次；⑤频率：3次/w。

1.2.2 抗组训练 ①方式：抗阻运动的运动方式采用弹力带抗组训练；②评估：抗阻运动的评估方式通过等速肌力测定仪（美国）进行分级运动试验；确定正确训练强度，最大负荷量测试（One-Repetition Maximum，1-RM）；根据评估结果，选择相应张力强度的弹力带；③强度：开始阶段 <30﹪1-RM；提高阶段30～50﹪1-RM；④时间：开始阶段 重复次数5～10次；提高阶段 重复次数12～13次；逐步增加训练量，直到患者可以在正确操作下，达到10～15次重复，并无腹肌紧张和相关症状；⑤频率：3次/w；开始阶段 1～3组/训练单元，2～3单元/w；提高阶段 1组/训练单元，2～3单元/w；

1.3监测指标 观察A、B两组患者开始接受运动训练时和分别完成1w、4w、16w运动时的下列指标：①心血管炎症因子：ADP、CRP；②体质指标：体重、腰围、BMI；

1.4统计学方法 运用SPSS12.0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。Pearson 公式以及偏相关公式行两变量相关分析。

2结果

A组和B组患者1w时ADP和CRP水平较本组运动训练开始前基线水平无明显变化（P>0.05），两组比较无显著性差异（P>0.05）；A组和B组患者4w和8w时ADP水平较本组运动训练开始前基线水平降升高（P<0.05），两组比较无显著性差异（P>0.05）；A组和B组患者1w、4w和8w时CRP水平较本组运动训练开始前基线水平无变化（P>0.05），两组比较无显著性差异（P>0.05）。ADP和CRP之间未提示有相关性，见表2。

3讨论

3.1运动改善慢性代谢性疾病时临床医学、康复医学和运动医学领域关注的热点问题之一。运动缺乏可直接影响骨骼肌的内分泌功能，引起机体慢性系统性炎症的发生，增加冠心病及相关危险因素风险。脂联素作为脂肪组织分泌的一种脂肪细胞因子， 参与机体能量代谢调节和炎症反应[2]，并与心血管疾病及其相关危险因素密切相关。研究者认为， 运动训练改善胰岛素敏感性和运动训练改善了血浆中脂联素的浓度有关[3]。一些文献报道，规律的体育炼能够减低体内CRP水平，同时运动锻炼可刺激增加抗炎因子ADP水平[4，5]。然而，也有报道认为[6-8]：血浆脂联素水平不随运动变化。例如：Kraemer[9]等报道急性30min运动会引起脂联素的升高，他们认为是血浆转换的影响，经过血浆转换的影响因素校正后，不再有显著性升高。

不同运动方式对骨骼肌内分泌功能的影响不同，相对于有氧运动，抗阻训练主要作用于骨骼肌的生长肥大，可引起骨骼肌内分泌功能的变化，产生骨骼肌肥大效应，改善骨骼肌功能[10]。观察发现，本次所采用的运动干预是有效的，4w和8w后的抗阻训练和中等强度有氧训练军增加了冠心病患者血浆中的ADP浓度，但并未提示ADP水平与CRP水平存在相关性。同时，弹力带抗阻训练和中等强度有氧训练对ADP的改善程度，两组间为提示有统计学差异。

3.2研究不足分析 本次运动训练过程中，部分患者因主观因素，没能完成目标运动量；冠心病药物治疗可能对ADP和CRP水平产生一定影响，例如：他汀制剂和ACEI/ARB制剂；本次观察研究的样本量较小，对患者患者日常活动量和生活方式改善情况未记录分析；对抗阻训练锻炼的肌群、运动方式、强度和时间，有氧运动的方式、强度和时间，以及ADP、CRP测定时间还需要进一步探讨，进一步修正研究设计方案，观察脂联素与运动和CRP的关系。

参考文献：

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[9]KRAEMER，RR，ABOUDEHEN，KS，CARRUTH AK，et al.Adiponectin Re- sponses to Continuous and Progressively Intense Intermittent Exercise[J].Med Sci Sports Exerc，2003，35（8）：1320-1325.

[10]田振军，贺志雄，蔡梦盺.运动干预骨骼肌内分泌功能[J].生理科学进展，2013，44（4）：276-278.编辑/申磊