超声检查评估剖宫产子宫恢复情况应用分析

王玉莲

摘要：目的 探究超声检查评估剖宫产子宫恢复情况的临床意义。方法 我院生产且进行剖宫产的病例240例。对患者分别行腹部超声及阴道超声，观察并对比两种超声方法对剖宫产病例子宫恢复情况的评估价值。结果 根据声像图可将子宫切口愈合情况分为愈合良好、愈合欠佳或不良、宫腔积血及宫旁血肿。并且腹部超声显示，240例患者子宫复旧97.92%、子宫愈合良好64.17%、宫内存在积液或残留物36.25%；引导超声则分别为97.50%、49.17%、60.00%；其中在子宫愈合及宫内积液或残留方面两种超声差异显著（P<0.05）。结论 超声检查剖宫产子宫恢复情况可动态观察子宫切口及宫腔积液的情况，并且引导超声的评估效果优于腹部超声，对于产后出血及术后并发症的检测及预防有积极的临床意义。

关键词：超声检查；剖宫产；子宫恢复；评估

产妇在分娩后，由于子宫肌肉的恢复与收缩，迫使肌层内血管腔闭锁或狭窄，子宫肌细胞缺血并发生自溶，子宫体显著缩小，胎盘剥离面亦随着子宫的缩小和新生内膜的生长而得到修复[1]。一般在产后4～6w即可恢复非孕状态，这个过程即被称为子宫复旧。近年来，由于剖宫产人群的增多，术后子宫复旧情况以及相关并发症的增多也引起了临床广泛的关注。现本文就超声检查对于评估剖宫产子宫恢复情况的临床应用价值具体分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月～10月入院生产且进行剖宫产的病例240例。所有病例均为正常妊娠，于产后7d进行超声检查，并签署知情同意书。240例患者，年龄21～44岁，平均年龄（27.3±2.6）岁；初产妇114例，经产妇126例；孕周37～42w，平均孕周（40.3±1.8）w。

1.2方法 观察组应用经阴道超声，对照组应用经腹部超声。应用HDI4000彩超诊断仪（飞利浦公司生产），探头频率为2～5MHz及4～8MHz。腹部超声时，患者取仰卧位，在湿度充盈膀胱后，2～5MHz探头于病例下腹部做纵、横、斜等多方位、多角度扫查[2]。阴道超声的病例遵医嘱排空膀胱，取膀胱截石位，4～8MHz探头涂耦合剂后套入无菌避孕套，后缓慢放入阴道穹窿处，行多方向、多角度扫查，观察子宫大小与形态、子宫切口、肌壁回声、宫腔及子宫旁情况、双侧卵巢等。发现异常详细记录异常部位的范围、形态及内部回声的情况。

1.3评估标准 子宫复旧情况：子宫各径线之和≥18cm者为复旧不良。

切口愈合情况：愈合良好，峡部切口处浆膜层完整光滑，无明显隆起，内部回声较均匀，无明显液性暗区及低回声区[3]；愈合欠佳及不良，切口处浆膜层不完整或不规整，隆起明显，内部回声杂乱，见较明显液性暗区及低回声区[4]。宫腔内有无积液及残留物：包括液性暗区的前后径及残留物的范围、有无血流。

1.4统计学处理 数据均应用SPSS22.0进行分析，计量数据采用t检验，计数数据采用？字2检验，多组间比较采用F检验；计量资料以x±s表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1声像图特征

2.1.1子宫切口愈合良好 超声可见切口表面平缓或呈现轻度隆起，隆起处可有偏强、偏低、等回声，肌层连续，浆膜层表面光滑完整，宫腔内少量或没有积血，见图1。

2.1.2子宫切口愈合欠佳或不良 超声可见切口显著隆起，隆起处可为无回声或低回声为主的杂乱、不均质的混合型团块，肌层及浆膜层不连续，见图2。

2.1.3宫腔积血 宫腔内见范围约在（15～40）mm的不规则条状液区，区内可见短光带或强光点，边缘不整齐，回声表现为增强或为无回声间有杂乱团状强回声，见图3。

2.1.4宫旁血肿 子宫切口两侧腹膜反折处谈及直径在25mm以上的不规则型包块，或呈无回声区，边界粗糙模糊，内见散在光点，见图4。

2.2对比分析 腹部超声显示，240例患者子宫复旧97.92%、子宫愈合良好64.17%、宫内存在积液或残留物36.25%；引导超声则分别为97.50%、49.17%、60.00%；其中在子宫愈合及宫内积液或残留方面两种超声差异显著（P<0.05），见表1。

3讨论

子宫复旧是产后康复的重要指标，包括子宫体恢复、切口愈合、宫腔内有无积液或残留物等方面，其中以切口愈合最为关键。如剖宫产后子宫切口愈合欠佳或不良则会引起产妇产后发热、恶露不尽、产后大出血，甚至休克[5]。在本次研究中，超声中显示子宫切口愈合欠佳或不良的患者的发热天数显著多余愈合良好的患者，同时下腹痛、阴道不规则出血的例数也显著较多。

应用超声诊断可直观的表现子宫大小、形态、宫壁、肌层及宫旁组织的情况，同时彩色多普勒对于子宫体内血流动力学的分析也有助于显示宫内积血[6]。本研究中，根据声像图可将子宫切口愈合情况分为愈合良好、愈合欠佳或不良、宫腔积血及宫旁血肿。

目前主要应用的超声检查方法为经腹部超声与经引导超声。其中经阴道超声不受膀胱充盈、肥胖、肠气的影响，更为准确、清晰的表现病灶，现已被临床接受。在本次研究中，腹部超声显示，240例患者子宫复旧97.92%、子宫愈合良好64.17%、宫内存在积液或残留物36.25%；引导超声则分别为97.50%、49.17%、60.00%；其中在子宫愈合及宫内积液或残留方面两种超声差异显著。结果提示经腹部与经阴道超声在子宫复旧的检测上无显著差异。在对切口的观察中，引导超声可清晰显示子宫下段切口处浆膜层的连续性及切口内部有无积液[7]；经腹超声则不具备此优势，又因部分产妇较为肥胖，超声显示不佳。此外，经阴道超声对于宽度在3mm以下的微量积液、微小残留物、点状回声均可有效显示；而经腹部超声对于上述情况则多变现为内膜回声不匀质改变[8]，不能具体阐述上述细节，难以为临床提供确凿的诊断依据。

综上所述，超声检查剖宫产子宫恢复情况可动态观察子宫切口及宫腔积液的情况，并且引导超声的评估效果优于腹部超声，对于产后出血及术后并发症的检测及预防有积极的临床意义。

参考文献：

[1]周静.超声对80例剖宫产术后子宫切口愈合情况的观察分析[J].中国民康医学，2010，22（19）：2493.

[2]金亦微，胡群英.超声对剖宫产术后子宫恢复情况的观察[J].中国超声诊断杂志，2006，7（11）：872-873.

[3]谢海珊，李泗玲，丛林，等.剖宫产术后子宫切口憩室的阴道超声影像分析及临床应用价值[J].中国保健营养（中旬刊），2013，14（4）：692-692.

[4]喻红霞，申志扬.经腹部及经阴道超声对剖宫产子宫恢复情况评估的对比分析[J].中国实用医药，2013，8（24）：29-30.

[5]Lian， Fan， et al. "Uterine artery embolization combined with local methotrexate and systemic methotrexate for treatment of cesarean scar pregnancy with different ultrasonographic pattern." [J].Cardiovascular and interventional radiology，2012，35（2）： 286-291.

[6]李菲.剖宫产术后子宫切口异常的超声观察与分析[J].医药前沿，2012，02（18）：148.

[7]温生贵，冯超.探讨超声在剖宫产术后子宫切口血肿早期诊断中的应用价值（附典型声像图分析）[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（6）：1646-1647.

[8]Shasha， Cao， et al. "Uterine artery embolization in cesarean scar pregnancy：safe and effective intervention."[J].Chinese medical journal，2014，127（12）： 2322-2326.编辑/申磊