厄贝沙坦治疗慢性肾小球肾炎的临床研究

梁劲松　宋文林　雷泓

摘要：目的 评价厄贝沙坦片治疗慢性肾小球肾炎（CGN）患者的疗效。方法 选择我院2010年6月～2014年6月收治入院的100例CGN患者，随机分成观察组和对照组。对照组给予苯那普利治疗；观察组患者在对照组治疗基础上采用厄贝沙坦进行治疗。观察比较两组患者的临床疗效和不良反应。结果 观察组的总有效率要明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组慢性肾小球肾炎患者于治疗后尿蛋白定量降低， 血清白蛋白升高， 且治疗组数据变化更为明显（P<0.05）；观察组中患者不良反应发生率6.0%明显小于对照组24.0%（P<0.05）。结论 厄贝沙坦片治疗CGN患者疗效佳，具有重要的临床价值。

关键词：慢性肾小球肾炎；厄贝沙坦片；疗效

原发性慢性肾小球肾炎是肾病科常见疾病之一，由于肾小球基底膜病变导致蛋白质的大量漏出进而导致病情加重并且并发脂代谢紊乱、血液高凝和水肿等并发症[1]。因此，应用何种办法尽快减少患者的蛋白质漏出、控制病情发展和减少并发症的原则得到广泛的重视[2]。本课题中，笔者采用厄贝沙坦片治疗了CGN患者，取得较佳疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2010年6月～2014年6月门诊及住院患者共100例，临床表现为腰酸、头晕乏力、水肿、高血压等，尿常规均为蛋白尿为主，尿蛋白定量在0.5～3.0g/24h。100例患者随机分为分为苯那普利组（对照组）和苯那普利联合厄贝沙坦组（观察组）各50例。对照组男28例，女22例；年龄16～63岁，平均（39±14.5）岁；病程7个月～8年。观察组男29例，女21例；年龄15～62岁，平均（38±15.5）岁；病程6个月～7年；两组病例的年龄、性别、以及病情程度比较，均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组50例患者，采取注意休息、饮食（ 优质低蛋白饮食）、预防感染等常规治疗手段，加用苯那普利（ 北京诺华制药公司生产），10mg/d。观察组50例患者，在注意休息、饮食、预防感染等常规治疗的基础上，加用厄贝沙坦（ 安博维，杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司生产），150mg/d。两组患者疗程均为3 个月，治疗期间均严密控制蛋白质的摄入量，并注意观察心衰、感染的发生情况，一旦发生，及时给予对症处理。

1.3纳入标准 符合2003年海口市会议所制订的慢性肾炎诊断标准；24h尿蛋白定量<3.5 g/24h；肌酐（Scr）<350 μmol/L；血尿素氮（BUN）<17mmol/L；患者及家属同意并签订知情同意书。

1.4排除标准 糖尿病、继发性肾小球疾病及伴有严重危及生命疾病的患者，合并感染、严重肝病、心脑血管病、血液系统疾病、肿瘤等严重疾病，否认哺乳、妊娠期；留血标本前1个月内未使用铁剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等影响疗效观察的药物。

1.5观察指标 对两组患者治疗前及治疗12 个月后血肌酐、谷草转氨酶及血清白蛋白等生理水平情况进行了解， 并且对两组患者治疗12 个月后临床疗效进行分析比较。

1.6疗效评定标准[3] 疗效分级为①完全缓解：24h尿蛋白定量<200mg，和/或高倍镜下红细胞消失，肾功能正常；②基本缓解：24h尿蛋白定量减少≥50%，和/或高倍镜下红细胞不超过3个，肾功能正常或基本正常（与基础值相差<15%）；③好转24h尿蛋白定量减少≥25%，和/或高倍镜下红细胞不超过5个，肾功能正常或有改善；④无效：上述指标检查无变化或恶化。

1.7统计学分析 所有检验均使用SPSS10.0，计量资料以（x±s） 表示，符合正态分布者采用两独立样本t 检验，呈偏态分布者采用两独立样本秩和检验；计数资料采用χ2 检验；多因素分析用Logistic 回归分析。

2 结果

2.1两组疗效比较 观察组的总有效率要明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组Alb、Scr、UP、ALT情况比较 两组慢性肾小球肾炎患者于治疗后尿蛋白定量降低， 血清白蛋白升高， 且治疗组数据变化更为明显（P<0.05）。见表2。

2.3不良反应 由表3 中数据可知， 观察组中患者不良反应发生率6.0%明显小于对照组24.0%（P<0.05）， 见表3。

3 讨论

慢性肾小球肾炎是一种由多种致病因素引发的可导致肾功能不全的原发性的慢性肾炎。早期的临床特征通常不是很明显，患者只是察觉到尿沉渣中红细胞增多，或者是偶然有乏力、食欲不振、腰酸、水肿等症状，一般均可自行消失[4]。慢性肾小球肾炎患者最普遍的病症就是尿蛋白增多，如果不及时到医院确诊治疗，一旦被外界的细菌或者是病原体入侵感染，就会导致病情恶化，出现严重的水肿、血压急剧升高、肾功能出现障碍或者是缺失等，最严重的可导致患者进入尿毒症阶段，威胁生命[5]。目前临床医学上对于治疗慢性肾小球肾炎的主要方案为减少患者的蛋白尿以及降低血压，这在一定程度上能够延缓慢性肾炎的进展，防止肾功能进行性损害，并且严格抑制严重的并发症[6]。蛋白尿是影响慢性肾小球肾炎的一个最关键的因素，要通过有效的手段控制蛋白尿，这就需要用到相关的药物，常用的药物有血管紧张素转换酶抑制药（ACEI），包括卡托普利、依那普利、贝那普利、西拉普利等，可以采用的药物还有钙拮抗药、β- 受体阻滞剂等[7]。厄贝沙坦是一种新型的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可以通过减少体内醛固酮的生成，进而降低尿蛋白水平，减轻对于肾脏的损伤[8]，理论上，厄贝沙坦与ACEI类药物具有相似的药理作用，却不具有ACEI类药物药物的不良反应，更值得临床应用，而且由于价格低廉，性价比相对较高，经济条件差的患者选择起来容易。本组资料分析发现，观察组的总有效率要明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组慢性肾小球肾炎患者于治疗后尿蛋白定量降低， 血清白蛋白升高， 且治疗组数据变化更为明显（P<0.05）；观察组中患者不良反应发生率6.0%明显小于对照组24.0%（P<0.05）。由此可见，厄贝沙坦可以明显降低慢性肾小球肾炎患者尿蛋白定量，改善肾功能水平，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]潘金欣.厄贝沙坦治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿的临床效果分析[J].中国中医药咨讯，2012，4（1）：66.

[2]中华中医药学会肾病分会. 慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定（ 试行方案）[J]. 上海中医药杂志，2006，40（6）：8.

[3]王素琴，赵国光. 厄贝沙坦联合肾炎康复片治疗慢性肾炎蛋白尿疗效观察[J]. 按摩与康复医学，2012，3（10）：79.

[4]Reboldi G，G en ile G，Angeli F，et al . Microal buminufia and hypertension[J].Minerva Medi，2005，96（4）：261-275.

[5]汪扬，徐新春. 厄贝沙坦对高血压患者血压及微量白蛋白尿的影响[J].中华中西医学杂志，2008，6（8）：79-80.

[6]Praga M，Gutierrez E，Gonzalez E，et al.Treatment of IgA nephropathy with ACE inhibitors：A randomized and controlled trial[J].J Am Soc Nephrol，2003，14：1578-1583.

[7]赵学兰，林松娟，王金玲，等.增大剂量的贝那普利治疗慢性肾脏病轻中度蛋白尿.潍坊医学院学报，2006，28（2）：83-84.

[8]Teratani，G.， Awano， S.， Soh，I. et al. Oral health in patients o n ha e modi a l ysi s f o r di a be t i c nephro pat hy a nd c hroni cglomerulonephritis[J].Clinical oral investigations， 2013，17（2）：483-489.编辑/哈涛