达英-35 联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征不孕57例

张书莲(江西省妇幼保健院妇科门诊，南昌 330006)



达英-35 联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征不孕57例

张书莲(江西省妇幼保健院妇科门诊，南昌 330006)

目的 研究达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征(PCOS)不孕的临床疗效。方法 选择112例PCOS不孕患者，分别予以达英-35(对照组n=55)和达英-35联合二甲双胍(观察组n=57)治疗。于患者月经周期第2—5天晨取静脉血测定卵黄体生成素(LH)、促卵泡刺激素(FSH)、睾酮(T)、雌二醇(E2),统计2组患者月经恢复率、排卵率及妊娠率。结果 治疗后2组FSH比较差异无统计学意义(P>0.05)，而观察组LH、T、E2及月经恢复率排卵率和妊娠率均显著高于对照组(P<0.05)。结论 达英-35联合二甲双胍治疗PCOS不孕的临床疗效确切。

多囊卵巢综合征不孕； 达英-35； 二甲双胍

多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期妇女常见的一种多因素相互影响导致的以月经失调，多毛，痤疮，肥胖，排卵障碍为特征的，多起于青春期，以生殖功能障碍和糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征，常伴胰岛素抵抗高胰岛素血症糖耐量异常等代谢异常[1]。胰岛素增敏剂二甲双胍和避孕药达英-35分别通过不同的机制改善PCOS的症状及卵巢功能，提高患者受孕率。江西省妇幼保健院采用达英-35联合二甲双胍治疗PCOS不孕，将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月至2014年1月本院收治的112例PCOS不孕患者作为研究对象，均符合《妇产科学》第6版中PCOS的诊断标准[2]，且在治疗前3个月内，禁用激素等影响内分泌的药物，并排除其他引起雄激素水平升高的疾病，如肾上腺皮质增生症、库欣综合征、高催乳素血症、卵巢早衰及甲状腺功能减退等内分泌疾病。

按治疗方法的不同将患者分为对照组(55例，达英-35治疗组)和观察组(57例，达英-35合并二甲双胍治疗组)。对照组：年龄(26.0±5.0)岁，病程(4.4±0.5)年;观察组：年龄(29.5±4.4)岁，病程(5.2±0.8)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05) ，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组于月经第5天时，服用达英-35(拜耳医药保健有限公司广州分公司生产) ，1片·次-1，1次·d-1，连续用药21 d，停药后，第2次月经来潮的第5天进行下一疗程的用药，共3个疗程 。观察组在对照组的基础之上，加服二甲双胍( 江苏鹏鹞制药厂生产，批号：1301311)，500 mg·次-1，3次·d-1，疗程同前。2组患者于第4个月的月经周期停药撤退性出血或自然周期第5天给予克罗米芬50～100 mg·d-1口服，共5 d 。于月经周期第11天阴道B超监测内膜厚度及卵泡大小，卵泡直径达18 mm 1个以上卵泡或16 mm卵泡2个以上时 注射HCG 5 000～10 000 U，并指导隔日同房 。

1.3 观察指标

于患者月经周期第2—5天晨取静脉血测定卵黄体生成素(LH)、 促卵泡刺激素(FSH)、睾酮(T)、雌二醇(E2),统计2组患者月经恢复率、排卵率及妊娠率。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计分析，计数资料和计量资料分别采用χ2、t检验进行比较。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后激素水平变化

2组LH、T、E2显著低于治疗前(P<0.05),而FSH治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。观察组月经恢复率、排卵率及妊娠率显著高于对照组(P<0.05)。患者服药初期,10例有恶心、食欲下降等肠胃反应,2周后症状消失;4例经血量减少明显。总不良反应率为7.9%。

组别nLH/(U·L-1)FSH/(U·L-1)Tc/(nmol·L-1)E2c/(pmol·L-1)对照组治疗前5515．67±2．445．62±1．142．73±0．56116．47±10．32治疗后559．86±2．535．73±0．521．86±0．33108．74±8．43观察组治疗前5715．42±3．245．84±1．312．77±0．52115．34±11．06治疗后578．06±2．325．79±0．521．51±0．43109．60±10．13

2.2 2组月经恢复率、排卵率及妊娠率的比较

观察组的月经恢复率、排卵率及妊娠率均显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组月经恢复率、排卵率以及妊娠率比较 %(n/n)

3 讨论

PCOS不孕的主要原因是无排卵，而其主要的病因是高雄激素血症、胰岛素抵抗和促性腺激素的改变。其中高胰岛素血症和胰岛素抵抗是PCOS不孕患者糖代谢异常的基本特征[3]。达英-35抗雄性激素作用显著孕激素作用较强,可抑制垂体分泌LH5a还原酶活性，加快清除睾丸酮，抑制下丘脑分泌CnRH以降低垂体分泌LH量，同时抑制促性腺激素使卵巢分泌的性激素减少促进月经规律[4]。二甲双胍通过减少肝糖原的异生，促进糖的无氧酵解,增加肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，改善糖代谢，在受体后水平提高胰岛素的敏感性,减轻胰岛素抵抗，促进卵泡生长发育与排卵[5]。

本研究中2组经过治疗LH、T、E2指标均大大改善。而观察组月经恢复率、排卵妊娠率均显著优于对照组，充分说明在PCOS不孕的治疗中，达英-35联合二甲双胍较达英-35单纯治疗效果更明显。患者在治疗中因服用二甲双胍出现恶心、食欲下降等不良反应，少数出现阴道突破性出血或经血量减少，总体不良反应率7.9%，在治疗过程中随着耐受性增强，不良反应逐渐消失，临床应用安全性较高。

[1] 陈磊，曹丽秋，李文红.达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征临床观察[J].中国实用医药，2010，5(5)：159-160.

[2] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:315.

[3] 梁金艳.达英联合二甲双胍治疗PCOS的临床疗效[J].中国性科学，2012，21(7)：42-44,77.

[4] 邓梅招.达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征不孕的临床疗效研究[J].江西医药,2013,48(6):541-543.

[5] 叶青剑，郭颖.达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的临床观察[J].中国现代医生,2013,51(25):38-39.

(责任编辑：罗芳)

2014-10-21

R711.75

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1009-8194(2015)06-0064-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.06.025