不同剂量舒芬太尼对腹部手术患者静脉镇痛的效果研究*

陆 叶， 苏露露， 苗素琴， 吕德珍， 高 红＊＊， 韩 蓓

(1.南京军区南京总医院麻醉科， 江苏 南京 210009 2.南 京 医 科 大 学， 江苏 南京 210029)

不同剂量舒芬太尼对腹部手术患者静脉镇痛的效果研究*

陆 叶1， 苏露露1， 苗素琴1， 吕德珍1， 高 红1＊＊， 韩 蓓2

(1.南京军区南京总医院麻醉科， 江苏 南京 210009 2.南 京 医 科 大 学， 江苏 南京 210029)

目的:探讨不同剂量舒芬太尼对腹部手术患者术后静脉镇痛的效果。方法:选择我院2012年7月至2014年7月择期行腹部外科手术的患者90例，按照随机数字表法将所选病例分为三组，每组30例。其中A组患者给予舒芬太尼负荷剂量0.5μg/mL，B组给予0.75μg/mL，C组给予1.00μg/mL。观察并比较三组患者术后疼痛评分和不良反应的发生率。结果:术后12h，三组患者的疼痛评分无显著性差异(P＞0.05)。术后24h，C组患者疼痛明显缓解，且疼痛评分低于A组和B组，差异具有统计学意义(P＜0.05);A组与B组之间比较无显著差异(P＞0.05)。三组患者不良反应发生率无显著差异(P＞0.05)。结论:选用舒芬太尼负荷剂量1.00μg/mL，维持2μg/mL是腹部手术患者术后静脉镇痛的理想剂量。

舒芬太尼; 腹部手术; 镇痛效果

Key words:Sufentanil; Abdominal surgery; Anestheasia effect

舒芬太尼是一种阿片受体激动剂，具有镇静、催眠的作用，镇痛效果显著，使用相对安全，在术后镇痛中尤为适用［1］。大量研究认为，患者术后自控硬膜外镇痛中将舒芬太尼单独或与布比卡因、罗哌卡因联合应用镇痛效果较好，不良反应发生率较低，相对安全［2～5］。本研究旨在探讨不同剂量舒芬太尼对腹部手术患者术后静脉镇痛的临床效果，为手术室合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选择我院2012年7月至2014年7月择期行腹部外科手术的患者90例，按照随机数字表法将所选病例分为三组，每组各30例。A组包括男24例，女6例;年龄43～75岁，平均(54.2±10.5)岁;其中结肠癌17例，直肠癌13例;TNM分期:Ⅰ期6例，Ⅱ期13例，Ⅲ期11例。B组包括男17例，女13例;年龄45～74岁，平均(55.3±9.7)岁;其中结肠癌19例，直肠癌11例;TNM分期:Ⅰ期5例，Ⅱ期12例，Ⅲ期13例。C组包括男16例，女14例;年龄44～76岁，平均(52.6±8.6)岁;其中结肠癌18例，直肠癌12例; TNM分期:Ⅰ期7例，Ⅱ期12例，Ⅲ期11例。三组患者的一般资料无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 三组患者的一般资料

1.2 纳入及排除标准:纳入标准:①经纤维结肠镜和病理学证实为结直肠癌;②无手术禁忌症者;③影像学检查证实病情需要手术治疗;④术前未接受任何放化疗及手术治疗;⑤患者及家属均签署知情同意书。排除标准:①孕产妇、哺乳期妇女;②心功能不全;③肝、肾功能障碍;④肿瘤病灶远处转移;⑤合并糖尿病、高血压等基础性疾病。

1.3 研究方法

1.3.1 麻醉方法:术前选用阿托品0.02mg/kg、苯巴比妥钠5mg/kg镇静;应用丙泊酚3mg/kg、咪唑安定0.1mg/kg、维库溴铵0.15mg/kg、芬太尼3μg/kg诱导麻醉;术中采用七氟醚和阿曲库铵维持麻醉，七氟醚浓度根据患者心脑血管反应进行调节。

1.3.2 镇痛方法:A组患者给予舒芬太尼0.5μg/mL，B组给予舒芬太尼0.75μg/mL，C组给予舒芬太尼1.00μg/mL。各组均于每h加入氟哌利多0.03mg/kg，总共维持100h，计算各组维持总量，用生理盐水将稀释至100mL，输注速度控制在1mL/h，负荷剂量保持在2mL，并锁定时间10min。术毕接通镇痛泵并持续注入，速度4mL/h，调整自控剂量为2mL/h，时间20min。

1.4 观察指标:依据FLACC行为疼痛评估系统对三组患者术后疼痛进行评分，结果为0表示疼痛完全消除;1～3表示部分缓解;4～6表示轻微疼痛或阵痛;≥7表示剧痛，说明镇痛无效。同时，观察并比较三组患者术后恶心、呕吐及尿潴留等不良反应的发生率。

1.5 统计学处理:采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组患者的疼痛评分比较:术后12h，三组患者的疼痛评分无显著性差异(P＞0.05);术后24h，C组患者疼痛明显缓解，且疼痛评分低于A组和B组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。A组与B组之间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 三组患者术后不同时间疼痛评分比较(±s)

表2 三组患者术后不同时间疼痛评分比较(±s)

注:与A、B两组相比，C组差异具有统计学意义，*P＜0.05;A组与B组之间比较，差异无统计学意义，#P＞0.05

组别 术后8 h 术后12 h 术后24 h 术后48 h A组 1.91±0.67 1.51±0.49 1.17±0.36# 0.85±0.21 B组 1.89±0.42 1.59±0.61 1.21±0.42# 0.91±0.23 C组 1.81±0.22 1.41±0.52 0.87±0.62* 0.41±0.52

2.2 三组患者不良反应的发生情况:三组患者均出现不同程度的恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒及头晕等不良反应。其中，A组9例，不良反应发生率为30%;B组10例，不良反应发生率为33.3%;C组8例，不良反应发生率为26.67%。三组患者不良反应发生率无显著差异(P＞0.05)。见表3。

表3 三组患者不良反应的发生情况 n(%)

3 讨 论

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，同属于阿片类μ受体激动剂，通过作用于μ受体而起镇痛效果［6］。阿片μ受体包括μ1和μ2两种亚型，阿片类药物同μ1受体结合后会产生镇痛镇静作用［7］。相关研究表明，舒芬太尼同阿片受体的结合具有饱和性、可逆性及特异性，中枢抑制效应明显，具有较稳定的心血管及血流动力学变化，可广泛应用于普外科、妇科、产科、心胸外科、神经外科、腹部外科等复杂手术中［8］。有研究报道，硬膜外舒芬太尼给药剂量为6μg/h是比较安全的，患者没有出现呼吸抑制、低血压及其他严重副反应［9］。还有研究表明，舒芬太尼镇痛镇静效果是芬太尼的5～10倍，且患者发生呼吸抑制等不良反应症状较轻［10］。舒芬太尼可以经静脉、鞘内给药，麻醉时通常要与N2O、O2、氟烷等吸入麻醉药联合应用，术中维持剂量应根据患者自身情况而进行调节。自控静脉镇痛法是指患者根据自身疼痛情况控制镇痛药物的剂量，该方法能够改善患者疼痛症状，减轻机体应激反应，从而促进术后康复。

本研究分别给予三组患者不同浓度舒芬太尼。结果显示，三组患者术后12h的疼痛评分无显著性差异(P＞0.05);而在术后24h，C组患者疼痛明显缓解，且疼痛评分低于其他两组，差异具有统计学意义(P＞0.05)。结果说明，剂量为1.00μg/mL舒芬太尼静脉镇痛对腹部手术患者具有良好的临床效果。本研究发现，三组患者均出现不同程度的恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒及头晕等不良反应。其中，A组9例，不良反应发生率为30%;B组10例，不良反应发生率为33.3%; C组8例，不良反应发生率为26.67%。三组患者不良反应发生率无显著差异(P＞0.05)。结果表明，舒芬太尼在安全剂量内不会引起患者出现呼吸抑制等严重副反应，但需要根据患者敏感度和耐受程度调整给药剂量，以确保获得良好的镇痛效果。

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［3］徐露，李元海.舒芬太尼的药理作用和临床应用研究进展［J］.安徽医药，2011，15(3):375～377.

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［5］蒲江北，朱淑萍，丁久韦，等.舒芬太尼静脉自控镇痛对于腹部手术后患者的镇痛效果及胃肠功能的影响［J］.现代生物医学进展，2013，13(22):4338～4340.

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［7］Geloen A，Chapelier K，Cividjian A，et al.Clonidine and dexmedetomidine increase the pressor response to norepinephrine in experimental sepsis:a pilot study［J］.Crit Care Med，2013，41(12):431～434

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［9］刘海洋，刘流，郑洪.舒芬太尼和芬太尼对冠状动脉旁路移植术患者脑损伤影响的比较［J］.中国新药与临床杂志，2010，29(7):538～540.

［10］Kainzwaldner V，Rachinger－Adam B，Mioc－Curic T，et

Research of Optimal Dose of Sufentanil for Abdominal Intravenous Analgesia

LU Ye， SU Lulu， MIAO Suqin， et al
(Nanjing Hospital of Nanjing Military Command，Jiangsu Nanjing210009，China)

Objective:To investigate the optimal dose of sufentanil for pediatric abdominal surgery intravenous analgesia.Method:90 patients who had taken the abdominal surgery in our hospital from Jul.2012 to Jul.2014 were selected and randomly divided into three groups，with 30 in each group.The patients in group A were given sufentanil with 0.5 μg/mL，the patients in group B were given sufentanil with 0.75 μg/mL and the patients in group C were given sufentanil with 1.00 μg/mL.Then the pain scores and incidence of adverse reactions of patients in the three groups after the anestheasia were observed and compared.Result:There was no statistically significant difference about the pain scores and the adverse reactions of patients in the three groups after the surgery for 12 hours(P＞0.05).The pain score of patients in group C was higher than those of the patients in group A and group B with statistically significant differences after the surgery for 24 hours(P＜0.05).There was no statistically significant difference about the pain score between group A and group B after the surgery for 24 hours(P＞0.05).There was no statistically significant difference about the incidence of adverse reactions of patients in the three groups(P＞0.05).Conclusion:The loading dose of sufentanil with 1.00 μg/mL and maintenance with 2.00 μg/mL would be the optimal dose in abdominal surgery as intravenous analgesia.

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.04.001

1006－6233(2015)04－0529－04

国家自然科学基金青年项目，(编号:30901627)

＊＊ 通讯作者